任晉蒙

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1,2]。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。目前世界衛(wèi)生組織將冠心病分為：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型[3]。臨床中冠心病可分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。目前隨著人口老齡化的加劇，中國老年冠心病患者不斷增多，嚴(yán)重威脅冠心病患者的生命安全和身體健康。人們?yōu)榱酥委熀皖A(yù)防這一疾病做出了較多的努力，當(dāng)前對于冠心病的治療，冠脈搭橋術(shù)(CABG)作為一種有效、確切的治療措施被廣泛應(yīng)用開來，較好地改善了患者的臨床癥狀，緩解了患者的疾病不適感[4,5]。但是手術(shù)本身對于患者的生理和心理等方面也造成了巨大的影響，術(shù)后患者的病機(jī)主要表現(xiàn)為心氣虛弱損傷，由于CABG患者大多病情較重，久病導(dǎo)致患者元?dú)獠蛔?，心氣虛，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的術(shù)后康復(fù)周期，因此對于冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行必要的辨證施治十分有必要[6]。芪紅湯由黃芪、紅景天、桂枝、當(dāng)歸、丹參、葶藶子等6味中藥組成，中醫(yī)主治心陽不振，陽虛水泛等證，具有顯著的強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)氣健脾、活血化瘀作用[7,8]。因此，對CABG患者術(shù)后輔以芪紅湯有利于改善患者術(shù)后癥狀、生命體征，調(diào)節(jié)患者心理和生理功能狀態(tài)。此研究選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年12月收治的120例CABG患者分組研究芪紅湯對CABG術(shù)后患者心功能及預(yù)后效果，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年12月收治的120例冠脈搭橋術(shù)(CABG)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組中男性患者28例，女性患者32例；年齡為36～78歲，平均年齡為(54.6±2.4)歲。觀察組中男性患者31例，女性患者29例；年齡為35～74歲，平均年齡為(51.6±2.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均采用冠脈搭橋手術(shù)治療；②患者年齡35～80歲；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書；④中醫(yī)辨證患者屬于氣虛血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈搭橋術(shù)后存在不穩(wěn)定性心絞痛或其他心臟疾??；②合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；③穴位局部皮損無法進(jìn)行針刺；④精神異常，意識不清無法配合研究；⑤重度心肺功能不全；⑥正在參與其他臨床研究。

1.3 治療方法對照組采用西藥常規(guī)治療+康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者采用西藥常規(guī)治療+芪紅湯加減+康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①西藥常規(guī)治療：依據(jù)患者情況適當(dāng)選用強(qiáng)心、利尿劑，β受體阻滯劑，阿司匹林，如患者有心絞痛癥狀可使用硝酸酯類藥物。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)心功能確定康復(fù)階段，第一階段進(jìn)行床邊和室內(nèi)步行康復(fù)結(jié)合訓(xùn)練；第二階段進(jìn)行室內(nèi)步行和室外步行康復(fù)結(jié)合訓(xùn)練；第三階段進(jìn)行室外步行康復(fù)訓(xùn)練。③芪紅湯加減(黃芪、紅景天、桂枝、當(dāng)歸、丹參、葶藶子)，根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度加減調(diào)整藥劑，如患者出現(xiàn)氣陰兩虛，可在方劑中加太子參和麥冬。根據(jù)藥方熬制藥汁，每日1劑，手術(shù)后第7天開始服用，1個(gè)月為一個(gè)療程，此次共計(jì)2個(gè)療程。待2個(gè)療程后觀察2組患者的恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)取所選120例患者術(shù)后治療前后的空腹靜脈血4 ml，高速離心，并放置在-80 ℃保存以備使用；使用超聲心動圖檢測2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)；觀察2組患者治療前后的6 min步行距離；2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分；2組患者治療前后的心功能療效。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]，療效指數(shù)(n)=(試驗(yàn)前積分-試驗(yàn)后積分)/試驗(yàn)前積分×100%。共分為4種療效：顯效治療(主次癥基本或完全消失，且治療后證候積分=0或減少≥70%)；有效治療(30%≤治療后證候積分減少<70%)；無效治療(治療后證候積分減少<30%)；加重治療(治療后積分>治療前積分)。

2 結(jié)果

2.1 左心室射血分?jǐn)?shù)治療前，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均有明顯提高(P<0.05)，并且治療后觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)比較

2.2 6 min步行距離治療前，2組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者6 min步行距離均有明顯增加(P<0.05)，并且治療后，觀察組患者6 min步行距離明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后6 min步行距離比較

2.3 中醫(yī)證候積分治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均有明顯降低(P<0.05)，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 臨床療效觀察組60例患者中，顯效治療12例(20.0%)，有效治療44例(73.3%)，無效治療4例(6.7%)，總有效率為93.3%。對照組60例患者中，顯效治療4例(6.7%)，有效治療33例(55.0%)，無效治療20例(33.3%)，加重治療2例(3.3%)，總有效率為61.7%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng)此次研究中的觀察組患者治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CABG是取患者本身的血管(如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的[9,10]。而CABG術(shù)后也有并發(fā)癥的發(fā)生，如再次心梗、心力衰竭、心律失常等[11-13]。這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害了手術(shù)后患者的恢復(fù)，需要提高患者的心肌供血和儲血能力，改善患者肺功能，增加肺活量和改善腎功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者能在生理和心理兩方面康復(fù)。

冠心病和冠脈搭橋術(shù)后均屬于中醫(yī)“胸痹”“胸痛”的范疇，《金匱要略》中有關(guān)于胸痹和胸痛病證的記載，其主要病機(jī)是陽微陰弦[14]。胸痹的病機(jī)主要為上焦陽氣不足，下焦陰寒內(nèi)盛，濁陰上犯陽位，痰飲阻滯心脈，是本虛標(biāo)實(shí)的證候[15]。因此在CABG術(shù)后應(yīng)當(dāng)采取益氣溫陽、化飲利水、活血化瘀等治療方法，范輝等[11,12]研究發(fā)現(xiàn)，在CABG術(shù)后對患者采取芪紅湯進(jìn)行治療，對于改善患者心功能、肺功能及腎功能等方面有顯著效果，因此臨床中也開始研究芪紅湯在冠心病患者中的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。此次研究主要是對CABG術(shù)后患者治療中在常規(guī)西藥治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔之芪紅湯基本藥方[16,17]為黃芪、紅景天、丹參、桂枝、當(dāng)歸、葶藶子等6味藥，再根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行加減。藥方中的黃芪具有滋脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣升陽、益氣固表、加強(qiáng)心肌收縮、利尿、擴(kuò)張血管的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，黃芪能擴(kuò)張冠狀動脈，改善心力衰竭患者的左心室射血功能，改善心臟功能；紅景天作為民族特色藥材，則有大補(bǔ)元?dú)?、扶正固本、調(diào)和陰陽的功效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，紅景天可以提高心肌糖原的含量，降低心肌耗氧量，改善心肌有氧代謝的作用；丹參具有益氣攝血、祛瘀止痛、安心凝神、清心除煩的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，丹參可以擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，抑制血小板聚集，改善患者微循環(huán)并預(yù)防血栓形成；丹參與紅景天共用，功效更佳，能達(dá)到氣血雙補(bǔ)、氣血互生、活血化瘀和益氣活血的功效；桂枝具有溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解肌、除濕正痛的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功效；葶藶子有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的功效。芪紅湯藥方應(yīng)用辨證施治原則，配合治療CABG患者能夠有效提高左心室射血分?jǐn)?shù)，改善患者心、肺、腎功能，減輕相關(guān)癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。在此方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的個(gè)體差異，結(jié)合病機(jī)，隨癥加減。

CABG的治療主要是以心為本，重點(diǎn)調(diào)理心臟的氣血陰陽。但需要注意的是心臟功能不是獨(dú)立臟器，出現(xiàn)胸痹胸痛時(shí)也會與其他臟腑功能失調(diào)相關(guān)聯(lián)，因此在CABG術(shù)后的治療中應(yīng)該以心臟為重點(diǎn)，兼顧其他臟器組織[18]。通過分析和總結(jié)CABG術(shù)后臨床并發(fā)癥的特點(diǎn)和規(guī)律，可以從心臟與其他臟器的關(guān)系出發(fā)，找到CABG術(shù)后并發(fā)癥病機(jī)而進(jìn)行治療。其病機(jī)主要表現(xiàn)為心氣虛損，痰水瘀聚。因此在治療上應(yīng)該以益氣溫陽為根本，中醫(yī)治療中主要遵循辨證施治的原則，講求標(biāo)本兼治。因此在固本基礎(chǔ)上也會對其他臟器進(jìn)行調(diào)理。故而在治療CABG時(shí)常采用通肺氣、溫陽健脾、化飲祛痰、活血化瘀之法。在CABG治療上整體用藥均以溫補(bǔ)為主要原則，但需注意過猶不及，如過于溫補(bǔ)則極易傷陰，致使陰陽失調(diào)，因此對于CABG中的癥狀需要化瘀祛痰，溫脾健運(yùn)，護(hù)住患者體內(nèi)陽氣。

在此研究中，對照組和觀察組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)有所提高，6 min步行距離也有所提高，中醫(yī)證候積分有顯著改善，觀察組的心功能療效總有效率也高于對照組，其中左心室射血分?jǐn)?shù)在2組患者治療前后的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但此結(jié)果不排除研究時(shí)間較短的緣故，如排除時(shí)間較短因素的影響，預(yù)計(jì)可達(dá)理想試驗(yàn)效果。經(jīng)此研究表明，對CABG術(shù)后患者采用芪紅湯進(jìn)行輔助治療，能夠達(dá)到益氣活血、化瘀祛痰等功效，幫助患者改善心、腎、肺功能，減輕患者相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)周期。

綜上所述，CABG患者常有兼癥存在和各器官功能退化，增加了治療及術(shù)后康復(fù)的難度。因此對冠脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)西藥治療、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合芪紅湯治療，能夠通過補(bǔ)氣健脾、活血化瘀，改善患者心肌收縮力、祛瘀止痛、寧心安神，進(jìn)而提高患者左心室射血分?jǐn)?shù)，更好地保護(hù)患者心臟功能，對于改善患者實(shí)際生活能力、提高患者生活質(zhì)量有極大意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。