田紀(jì)濤 孫洪林 周 杰 韓崇濤

骨質(zhì)疏松是老年群體普遍存在的病癥，主要是因?yàn)槔夏昊颊吖橇拷档汀⒐墙M織微結(jié)構(gòu)退化，屬于全身性疾病中的一種。同時(shí)老年患者出現(xiàn)脆性骨折的幾率很高，椎體壓縮性骨折(VCF)是骨質(zhì)疏松臨床中常見的一種并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生椎體壓縮性骨折就會(huì)影響到患者的日?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量，骨折造成的脊柱畸形還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、呼吸困難等問(wèn)題。臨床對(duì)患者大多采用傳統(tǒng)治療的方式，如臥硬板床、服用抗骨質(zhì)疏松和止痛藥物、使用支具等，傳統(tǒng)保守治療止痛效果不好，由于需要長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致骨量大量流失[1]?，F(xiàn)階段隨著PVP技術(shù)的發(fā)展，在治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨質(zhì)(OVCF)中廣泛應(yīng)用，對(duì)PVP進(jìn)一步改進(jìn)得到有效性和安全性更強(qiáng)的PKP。此研究分析了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用自擬補(bǔ)骨湯加減聯(lián)合針刺治療的臨床效果及作用機(jī)制，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2020年11月收治的98例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男∶女=22∶27；年齡61～76歲，均齡(68.12±3.52)歲。觀察組男∶女=25∶24；年齡62～78歲，均齡(68.84±3.81)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OVCF中診斷骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡60～80歲；③使用PKP術(shù)治療；④自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于病理性骨折；②合并精神類疾??；③肝腎功能嚴(yán)重障礙；④合并骨腫瘤；⑤合并風(fēng)濕性疾病；⑥依從性差，不愿參與或中途退出研究。

1.3 治療方法對(duì)照組：采用PKP手術(shù)的治療方式。患者俯臥，在C型臂X線機(jī)輔助下，穿刺傷椎弓根上緣。把工作套管置入椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方2 mm，擴(kuò)張利用球囊，通過(guò)工作套管把調(diào)和好的骨水泥注入傷椎內(nèi)，確保不會(huì)發(fā)生滲漏，然后把工作套管拔出。最后對(duì)創(chuàng)口消毒，使用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后給予患者鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029,600 mg×100 s)1 s/次，1次/d；阿法骨化醇軟膠囊(廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020501,0.25 μg×20 s)1 s/次，1次/d。療程6個(gè)月。觀察組：采用PKP手術(shù)(同對(duì)照組)+自擬補(bǔ)骨湯加減+針刺的治療方式。補(bǔ)骨湯加減：牛膝10 g,煅狗骨10 g,枸杞子10 g,山萸肉10 g,莬絲子10 g,山藥10 g,鹿角膠10 g,龜甲10 g,熟地黃15 g。脾胃氣虛者加炙甘草6 g,白術(shù)12 g；瘀滯阻絡(luò)者加紅花5 g,桃仁10 g；腎陽(yáng)虛者加杜仲10 g,淫羊藿10 g。1劑/d，2次/d。針刺：早期選取腎俞、委中、阿是穴、脾俞等穴位；中期選取陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴位；后期選取足三里、關(guān)元等穴位。使用一次性無(wú)菌性針灸針(長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270166號(hào)，規(guī)格： 0.3 mm×50 mm)。操作方法：患者采俯臥位，對(duì)進(jìn)針部位使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，直接刺入腎俞、脾俞、委中0.5～1 寸，患者感覺到局部酸脹就要立即停止進(jìn)針，控制進(jìn)針深度不能太深，避免傷到內(nèi)臟。直刺或斜刺陽(yáng)陵泉0.8～1.2 寸，患者感覺到局部酸脹就要立即停止進(jìn)針。直刺足三里、關(guān)元1～1.5 寸。行針的時(shí)候采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)，得氣后留針。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組疼痛評(píng)分。采用視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比。對(duì)比2組生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表中的軀體功能、社會(huì)功能、精力評(píng)分評(píng)價(jià)。每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。對(duì)比2組臨床指標(biāo)。采用cobb角、左股骨頸處骨密度、ODI指數(shù)評(píng)價(jià)。對(duì)比2組治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比2組并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，%)

2.2 生活質(zhì)量觀察組軀體功能、社會(huì)功能、精力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 臨床指標(biāo)觀察組治療后cobb角、左股骨頸處骨密度(T值)、ODI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 治療有效率觀察組治療總有效率(97.95%)優(yōu)于對(duì)照組(83.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.5 并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.08%)<對(duì)照組(18.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平并不能十分明確該病的致病原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病受到遺傳和環(huán)境因素的影響。成年后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的幾率在基因突變的影響下會(huì)大幅度增加，這一結(jié)論已經(jīng)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的證實(shí)[3]，另外患者的年齡和不良生活習(xí)慣也會(huì)影響到骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)病。該病的主要臨床癥狀是骨密度大幅度降低、骨微結(jié)構(gòu)嚴(yán)重退化，導(dǎo)致患者有極大的幾率出現(xiàn)脆性骨折。從中醫(yī)的角度看待骨質(zhì)疏松，該病屬于“骨痹”“骨痿”范疇，致病原因是“本虛標(biāo)實(shí)”，標(biāo)實(shí)也就是瘀血阻絡(luò)；本虛也就是腎精虧虛。骨質(zhì)疏松具有進(jìn)展性，隨著病情的發(fā)展癥狀和病機(jī)也會(huì)發(fā)生變化，究其根本原因是腎虛、脾虛、肝郁、血瘀，因此，中醫(yī)治療該病的基本原則是補(bǔ)骨、活血、補(bǔ)腎。

自擬補(bǔ)骨湯加減后，主要功效是止痛除濕、肝腎補(bǔ)益、益髓生精、壯骨強(qiáng)筋等，該方在治療的過(guò)程中需要結(jié)合患者的實(shí)際病情辨證論治[4]。該方中君藥為熟地黃、山萸肉，這二味中藥的主要療效是補(bǔ)益肝腎、生精、益髓；臣藥為龜甲、枸杞子、鹿角膠、莬絲子等，這些藥材的主要療效是益腎、養(yǎng)肝、健骨、補(bǔ)益精血、補(bǔ)骨；佐藥為山藥，具有益精、健脾、健腎、固本的功效；使藥為牛膝、煅狗骨，這2味中藥的主要療效是通經(jīng)、除濕、活血、止痛。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，益腎補(bǔ)骨類中藥能干擾骨調(diào)節(jié)因子，加快骨痂吸收磷、鈣等元素的速度，提高結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，平衡骨重建，促使骨質(zhì)疏松性骨折盡快愈合[5]。

針刺療法的特點(diǎn)是形式多樣、見效迅速，不僅能夠緩解OVCF原發(fā)癥狀，還能預(yù)防便秘、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥，具有諸多的優(yōu)勢(shì)如標(biāo)本兼治、療效好、不良作用少。對(duì)骨質(zhì)疏松患者使用針刺治療，能夠有效地提高骨密度。針刺能夠提高血清E2水平，抑制骨吸收，促使骨代謝正平衡，能夠增加骨密度，改善臨床癥狀[6]。針刺具有鎮(zhèn)痛的作用，并不局限在特定經(jīng)絡(luò)使用，能夠促使大腦分泌阿片類受體。針刺能夠促使機(jī)體局部循環(huán)有效改善，促使機(jī)體更好地改善炎癥。針刺治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的選穴標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑辨證。

綜上所述，在使用PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者以后，聯(lián)合使用補(bǔ)骨湯加減和針刺，能夠降低患者疼痛感，患者的生活質(zhì)量有所提升，治療效果顯著，能夠顯著改善臨床指標(biāo)，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，值得推廣。