蘇 敏 雷 娜 宋曉霞 張喜紅△

輸卵管阻塞性不孕(FTOI)是臨床常見的不孕癥之一，多屬于繼發(fā)性不孕[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，晚婚晚育、飲食作息不規(guī)律、人工流產(chǎn)、環(huán)境污染、婦科炎癥等導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率逐年上升，臨床不孕癥表現(xiàn)為正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施而未成功受孕者，給患者的身心和家庭都造成了一定影響[2]。目前，臨床采用輸卵管通水、宮腹腔鏡手術(shù)、微波理療和中醫(yī)治法，其中外科手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間久，物理療法起效較慢，然而中醫(yī)藥治療風(fēng)險(xiǎn)最低，且治療效果顯著。相關(guān)研究表明[3，4]，溫經(jīng)通絡(luò)法在治療輸卵管阻塞性不孕方面取得了良好效果，桂枝桃仁湯具有調(diào)理月經(jīng)、活血化瘀的功效，此研究通過桂枝桃仁湯聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)法治療輸卵管阻塞性不孕，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年6月鄭州人民醫(yī)院收治的132例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各66例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均(25.36±2.53)歲；病程2～11年，平均(5.02±1.25)年；其中有單側(cè)輸卵管堵塞30例，雙側(cè)輸卵管阻塞36例；婦科炎癥者55例，無癥狀者11例。研究組22～39歲，平均(26.78±1.36)歲；病程3～10年，平均(5.25±1.89)年，其中有單側(cè)輸卵管堵塞28例，雙側(cè)輸卵管阻塞38例，婦科炎癥者54例，無癥狀者12例。2組患者組間臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮輸卵管X射線檢查輸卵管造影或腹腔鏡下單側(cè)或雙側(cè)阻塞不通、積水；受孕時(shí)間大于1年，未采取任何避孕措施未受孕成功者；男方精子和生殖器官檢查正常；患者和家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢早衰、性發(fā)育不全、垂體疾病等導(dǎo)致的不孕；盆腔疾病導(dǎo)致的不孕；免疫功能失調(diào)導(dǎo)致的不孕；合并有嚴(yán)重臟器疾??；合并精神障礙；患者和家屬拒絕簽訂知情同意書。

1.3 方法對(duì)照組給予溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，溫經(jīng)通絡(luò)湯組成：雞血藤30 g，炮附片、黃芪、川芎、烏梢蛇各15 g，制川烏、桂枝、炒白術(shù)、干姜、當(dāng)歸、白芍各10 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g。水煎取400 ml，每日2次，一次200 ml,溫服，月經(jīng)凈后，連續(xù)服用7 d,7 d為一個(gè)療程，連服3個(gè)療程。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桂枝桃仁湯治療，桂枝桃仁湯組成：桂枝、赤芍藥各150 g，熟地黃100 g，桃仁、甘草各50 g，生姜3片，大棗1枚。水煎取400 ml，每日2次，每次200 ml，溫服，月經(jīng)凈后連續(xù)服用7 d,7 d為一個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①輸卵管阻塞情況[6]。通過B超監(jiān)控輸卵管通液術(shù)，在宮腔內(nèi)有無回聲區(qū)往雙側(cè)輸卵管移動(dòng)，在后穹隆看到液性暗區(qū)為通暢；通液出現(xiàn)阻力需加壓推注后，在后穹窿出現(xiàn)液性暗區(qū)為通而不暢；通液出現(xiàn)較大阻力且停止通液后，液體返回注液器，宮腔未見液性暗區(qū)增大，患者有腹痛現(xiàn)象，后穹窿無液性暗區(qū)為輸卵管阻塞。比較輸卵管通暢率的變化。輸卵管通暢率=通暢例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》比較2組治療前后得分變化[7]。出現(xiàn)下腹痛、腰骶脹痛、子宮活動(dòng)受限壓痛、帶下量多、附件增粗壓痛、附件包塊壓痛、宮骶韌帶計(jì)0～6分，出現(xiàn)疲勞乏力、低熱、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)期腹痛加重、小便黃、大便干結(jié)計(jì)0～2分，總分>36分為嚴(yán)重癥狀，總分18～36分為一般癥狀，總分<18分為輕微癥狀。③炎性因子指標(biāo)。治療前和治療3個(gè)療程后，清晨空腹抽取患者4 ml血液，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)和白細(xì)胞(WBC)水平，對(duì)比2組患者的炎癥指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率治療后，研究組的通暢率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分下降(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 炎癥指標(biāo)治療后，2組患者血清Hs-CRP、WBC水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組血清Hs-CRP、WBC水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清Hs-CRP、WBC水平對(duì)比 (例，

3 討論

近年來不孕癥的發(fā)病率在14%～30%[1]，其原因有人工流產(chǎn)次數(shù)、月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜異位、婦科炎癥等，其中自身疾病因素，除了男方因素、遺傳因素等，女方輸卵管性病因占比到35%左右，而輸卵管阻塞性不孕癥占輸卵管性不孕癥的90%以上[8]，對(duì)適齡期婦女的家庭生活造成了嚴(yán)重影響。輸卵管阻塞的主要原因是炎癥導(dǎo)致分泌物增加，進(jìn)而使輸卵管官腔絨毛變形、脫落造成管腔阻塞。臨床針對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥常采用腹腔鏡手術(shù)或輸卵管通液術(shù)治療，但其存在術(shù)后效果不理想、復(fù)發(fā)阻塞的問題[9，10]。中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥具有可觀的臨床療效。已有研究證明[5，11，12]采用中藥湯劑治療輸卵管阻塞性不孕癥能夠增加子宮內(nèi)膜厚度以及促進(jìn)卵泡發(fā)育的功效[13]。也有臨床報(bào)道，溫經(jīng)通絡(luò)法治療輸卵管阻塞性不孕癥取得了良好的成效，桂枝桃仁湯具有活血化瘀、益氣固本、溫經(jīng)散寒等作用，被用于月經(jīng)不規(guī)律且伴有疼痛等病證的治療，此研究特探討二者聯(lián)合使用對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥治療的臨床療效[3]。

此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的血清因子明顯降低，且低于對(duì)照組。研究組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示了桂枝桃仁湯聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)法可以有效控制婦科炎癥，減輕患者疼痛，治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效較好。有相關(guān)研究表明，桂枝桃仁湯聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)法可以防止炎癥水腫引起的輸卵管官腔變窄，將有助于增加受孕率。本研究治療后，研究患者輸卵管通暢率為93.94%，顯著高于對(duì)照組，提示桂枝桃仁湯聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)法能使輸卵管暢通，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，增加患者受孕幾率，與相關(guān)研究一致。

綜上所述，桂枝桃仁湯聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)法聯(lián)合治療輸阻性不孕的臨床療法，有顯著效果，且能明顯降低婦科炎癥，提高輸卵管的通暢率，值得臨床推廣使用。