鄧 敏 邱 緯 關(guān)宇英

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，主要是因為腰椎間盤各部分，存在不同程度的退行性改變，并在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受剌激或壓迫所致，臨床常表現(xiàn)為腰腿疼痛，如不能得到及時有效的治療，易引發(fā)二便失禁、雙下肢癱瘓等嚴重并發(fā)癥[1]。保守治療是腰椎間盤突出癥重要的治療方式，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，延緩疾病進展，且無創(chuàng)傷性，患者易于接受。但受到疾病的影響，局部不可避免存在一定的疼痛癥狀，影響患者治療依從性，不利于腰椎功能的恢復(fù)，因此需配合有效的護理干預(yù)。中醫(yī)依據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀將其歸屬于“腰痛”范疇，認為該病的發(fā)生與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，故臨床干預(yù)多注重通絡(luò)活血、補益腎氣[2]。艾灸與中藥熱奄包均是中醫(yī)特色護理技術(shù)，具有扶正祛邪、通絡(luò)活血等作用[3，4]。當前臨床關(guān)于艾灸聯(lián)合中藥熱奄包應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的相關(guān)報道較少?；诖耍狙芯窟x取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討艾灸聯(lián)合中藥熱奄包的干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月—2021年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將98例患者分為2組，各49例。觀察組中男26例，女23例；年齡32～77歲，平均年齡(53.52±2.67)歲；病程0.5～6.0年，平均病程(3.22±0.46)年。對照組中男27例，女22例；年齡30～77歲，平均年齡(53.55±2.64)歲；病程0.5～7.0年，平均病程(3.26±0.48)年。此研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準①西醫(yī)診斷標準參照《脊柱外科學(xué)》[5]：腰痛，下肢反射性無力、麻木；直腿抬高試驗呈陽性，腰椎活動減少；影像學(xué)顯示腰椎生理性前凸或脊柱側(cè)凸消失，可見骨贅增生。②中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；舌質(zhì)暗紫，脈弦緊或澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)對腰椎間盤突出癥的診斷標準[5,6]；患者及家屬均對此研究知悉同意，且已簽署知情同意書；神志清醒，認知及溝通能力正常。排除標準：合并感染性疾??；合并惡性腫瘤；免疫功能存在異常。

1.4 方法對照組實施常規(guī)護理：①常規(guī)向患者宣教疾病及治療相關(guān)知識；注意觀察患者情緒狀態(tài)，針對情緒過于緊張、焦慮的患者給予適當?shù)陌矒?；介紹痊愈患者情況，鼓勵其正確面對疾病與治療。②介紹用藥注意事項；觀察患者用藥后是否存在不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)給予對癥干預(yù)；結(jié)合患者情況為其制定飲食方案，飲食應(yīng)以清淡易消化為原則，多飲水，并于餐后進行腹部按摩。③結(jié)合患者病情特點，協(xié)助其選取舒適體位；牽引治療及功能訓(xùn)練均應(yīng)以患者能夠耐受為宜，告知相關(guān)注意要點及治療與訓(xùn)練的重要性，囑其積極配合，并注意保護患者安全。④出院前，告知患者出院后相關(guān)注意事項，囑其加強營養(yǎng)、注意腰部保暖、避免提重物，堅持進行功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合中藥熱奄包進行干預(yù)：①艾灸：穴取腎盂、五腰、陽陵泉、血海進行艾灸，指導(dǎo)患者取合適體位，暴露上述穴位，使用紗布清潔穴位及周邊皮膚，將艾灸盒放置于患者穴位2～3 cm處固定，點燃艾條后插入艾灸盒進行熏蒸，以患者局部皮膚溫熱為宜。采用溫和灸手法對上述穴位施灸20 min，1次/d，持續(xù)干預(yù)2周。②中藥熱奄包：選用吳茱萸、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、蛇床子、白芥子各50 g，將上述藥物碾碎后裝入布袋中，置于恒溫箱中，70 ℃加熱30 min，待溫度降至40 ℃左右，于患者患處鋪設(shè)干凈的薄毛巾，放置熱奄包進行熱敷，以患者有溫熱感受為宜，30 min/次，1次/d，每7 d更換1次藥包，持續(xù)干預(yù)2周。

1.5 觀察指標對比2組疼痛程度、腰椎功能及護理滿意度。①疼痛程度：對比2組干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)2周后)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈。②腰椎功能：對比2組干預(yù)前后腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)評價。該量表共包含10個項目，各項目采用0～5分評分法，滿分50分，分數(shù)與腰椎功能呈負相關(guān)。③護理滿意度：采用護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意≥77分；滿意57～76分；不滿意≤56分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛與腰椎功能觀察組干預(yù)后VAS、ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者疼痛與腰椎功能對比 (分，

2.2 護理滿意度觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與患者年齡、外傷、勞損及遺傳等因素有關(guān)，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)髓核破裂，并對椎管內(nèi)神經(jīng)組織造成壓迫，從而引發(fā)腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，如治療不及時，隨著病情進展不僅疼痛加劇，還會誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，給患者的生活造成嚴重影響[7,8]。當前臨床治療腰椎間盤突出癥通常采取手術(shù)治療與保守治療2種方式，其中手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，不僅會給患者帶來疼痛刺激，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于預(yù)后，故臨床多選取以藥物、理療、牽引等措施為主的保守治療，同時輔以康復(fù)訓(xùn)練，以緩解椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，進而達到消除臨床癥狀的目的。但保守治療存在起效較慢、療程長的問題，患者治療依從性易受到影響，進而影響腰椎功能康復(fù)效果，因此應(yīng)在保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的護理措施。

常規(guī)護理中，護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)的護理服務(wù)，內(nèi)容較為單一，且缺乏針對性，難以滿足患者的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、ODI評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示艾灸聯(lián)合中藥熱奄包在腰椎間盤突出癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥病位在腰脊，根本在腎，腎氣虧虛，使得筋脈失養(yǎng)，腰肌勞損；加之風寒濕邪入侵，經(jīng)脈阻滯，氣滯血瘀，進而引發(fā)疼痛，臨床干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、補益腎氣、通絡(luò)止痛為宜[9,10]。艾灸簡稱灸法，是用艾葉制成艾條、艾炷，點燃后產(chǎn)生艾熱刺激人體特定穴位，旨在通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，進而達到防病治病的目的，具有操作簡單、成本低廉及效用顯著等優(yōu)點。本研究將艾灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，選取腎俞、命門、神闕、大椎、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、太溪諸穴進行艾灸，其中腎俞屬太陽膀胱經(jīng)，有補益肝腎、活血通經(jīng)之效；命門為腎陽藏身之所，有補腎壯陽，溫通督脈作用；神闕屬任脈，有補腎回陽、調(diào)和氣血之效；大椎為手足三陽和督脈交會穴，有統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣的效用；氣海是生氣之海，氣血之會，可生發(fā)培補元氣，滋養(yǎng)百脈，益腎固精；三陰交可養(yǎng)肝益腎，調(diào)和氣血；足三里可強壯脾腎、補中益氣；太溪為腎臟元氣居住之所，可滋腎陰、補腎氣、壯腎陽。艾灸上述穴位，利用熱力與艾草本身的效力直達病所，起到補益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等功效。中藥熱奄包由多味中藥制成藥包進行熱熨，藥效隨熱力穿透皮膚直達病灶，其中吳茱萸散寒止痛；小茴香散寒止痛、理氣和中；胡蘆巴祛寒止痛、溫腎助陽；補骨脂補腎助陽；白芥子溫肺理氣、散結(jié)消腫。諸藥合用，可達到散寒止痛、補益腎氣等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥熱奄包可通過外感藥力將藥效傳至椎體周圍軟組織，擴散至肌肉，增加局部血液循環(huán)，促進組織代謝，從而有效改善局部病變組織微循環(huán)，加快炎癥吸收，消除水腫；還可通過熱力作用擴張局部血管，進一步加快局部循環(huán)與組織代謝，利于緩解水腫及疼痛等癥狀[11,12]。艾灸聯(lián)合中藥熱奄包進行干預(yù)，可發(fā)揮協(xié)同作用，共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒邪、補腎益氣等功效，更好地減輕患者臨床癥狀，促進腰椎功能恢復(fù)，利于提升護理滿意度。但本研究中觀察對象僅為98例，研究樣本總量較少，且觀察時間較短，可能對研究結(jié)果的可信度及準確性造成一定影響，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析艾灸聯(lián)合中藥熱奄包在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，以為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合中藥熱奄包在腰椎間盤突出癥患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕其疼痛程度，促進腰椎功能恢復(fù)，提高護理滿意度。