龐嘵蒙，于利鋒，成彥崢，姚智楠，郭 杰△

(張家口市第二醫(yī)院：1.醫(yī)保辦；2．脊柱外科；3.ICU，河北 張家口 075000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年骨質(zhì)疏松癥(OP)常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。OP是以骨量低下、骨強(qiáng)度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性升高、易骨折為特征的全身骨骼系統(tǒng)性疾病，此定義包含了骨密度及骨質(zhì)量兩方面，其中骨質(zhì)量除骨微結(jié)構(gòu)的質(zhì)量外，還包括了骨轉(zhuǎn)換(高能、低能)、骨累積損傷和骨礦化等[2]。隨著我國人口老齡化逐漸深入，該病發(fā)病率呈顯著上升趨勢。目前，對該病從療效、安全性考慮應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療有令人滿意的效果，但考慮到患者群體本身的特殊性，圍手術(shù)期護(hù)理配合對術(shù)后舒適度及效果也有直接影響[3]。鑒于此，本院對該類患者手術(shù)期間采用綜合護(hù)理模式干預(yù)取得了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月本院收治的應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療的OVCF患者78例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組患者中男21例，女18例；年齡61～83歲，平均(72.15±2.41)歲。觀察組患者中男23例，女16例；年齡62～80歲，平均(71.84±2.98)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)且經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診；(2)臨床資料齊全；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在手術(shù)治療禁忌證；(2)入院前長期應(yīng)用激素藥物；(3)存在重要臟器疾病或功能受損、肝腎疾病、凝血功能障礙等；(4)器官功能異常。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 2組患者均采用骨水泥椎體成形術(shù)，同時針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)水、補(bǔ)鈣治療，給予氯膦酸二鈉(廣州白云山明興，國藥準(zhǔn)字H19980131)，每天300 mg(每天1支)，靜脈滴注3 h以上，5 d后改為口服。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對照組 接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，協(xié)助引導(dǎo)患者完成術(shù)前各項檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，評估其心理狀態(tài)并給予對應(yīng)的疏導(dǎo)方案，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)用藥，完成健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2.2觀察組 圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理措施，具體方法：(1)術(shù)前護(hù)理。與患者建立有效溝通，通過語言鼓勵、關(guān)心患者，耐心解答其存在的疑問，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法并制定心理疏導(dǎo)措施，配合聽音樂、看視頻方式轉(zhuǎn)移其注意力。此外，術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行健康教育尤為必要，宣教內(nèi)容應(yīng)包括OP的特點(diǎn)及發(fā)生的高危因素、正確認(rèn)識微創(chuàng)手術(shù)、積極規(guī)范的抗OP治療及預(yù)防再次骨折的重要性等。通過淺顯易懂的方式宣傳疾病、手術(shù)等知識，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)士要全面掌握手術(shù)相關(guān)流程，與醫(yī)師熟練配合以避免浪費(fèi)時間，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，觀察患者體征并在發(fā)現(xiàn)異常后告知醫(yī)師立即處理。(3)術(shù)后護(hù)理。盡快告知患者手術(shù)情況，定期檢查穿刺位置是否有滲血，增加查房頻率并在發(fā)現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)師給予處理。對OVCF患者，臥床可減少骨折的疼痛，但長期臥床會導(dǎo)致快速的骨丟失，加速OP的進(jìn)程。術(shù)后早期適量的鍛煉能減少肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，改善骨骼血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，維持和提高骨密度，延緩骨量丟失，減少再發(fā)骨折的發(fā)生。特別是在戶外陽光下活動還可增強(qiáng)維生素D的吸收與合成，有利于腸道內(nèi)鈣的吸收與利用，促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換平衡。OVCF患者應(yīng)避免激烈運(yùn)動，量力而為。步行、慢跑等負(fù)重運(yùn)動有助于保持強(qiáng)壯的骨骼，打太極拳、跳舞、騎自行車、游泳等運(yùn)動有助于増強(qiáng)身體靈活性，提高防跌倒的平衡能力，對疼痛程度嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(4)預(yù)防再次跌倒。雖然OVCF患者大多數(shù)無明顯創(chuàng)傷史或僅輕微創(chuàng)傷，但該類患者骨強(qiáng)度很低，肌力和平衡性較差，在OVCF得到治療后日常生活仍需加強(qiáng)管理，預(yù)防跌倒所致的OVCF和其他OP類骨折的發(fā)生。老年人跌倒常由多種因素合并所致，如年齡、疾病、環(huán)境因素等，危險因素越多跌倒的風(fēng)險越大。預(yù)防跌倒的主要措施：①治療自身疾病;②藥物干預(yù)，補(bǔ)充維生素D等，提高肌力及平衡能力;③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;④改善外界環(huán)境，地面防滑、增加扶手、減少障礙物等;⑤進(jìn)行專業(yè)的平衡測試和能力訓(xùn)練。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1疼痛程度 采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評價2組患者干預(yù)前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.2.3.2骨密度 采用雙能X線全身骨密度儀測量2組患者術(shù)前，術(shù)后3、6個月髖部、腰椎部位等至少2個及以上部位的骨密度。

1.2.3.3椎體前緣高度、傷椎Cobb角度 測量并比較2組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度和傷椎Cobb角度。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 2組患者干預(yù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)后VAS評分均有所下降，且觀察組患者干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較分)

2.22組患者不同時間點(diǎn)髖部、腰椎正位骨密度比較 2組患者術(shù)前髖部、腰椎正位骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點(diǎn)髖部、腰椎正位骨密度比較

2.32組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角比較 2組患者術(shù)前椎體前緣高度、Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角均有所改善，且觀察組患者術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角比較

3 討 論

OP已成為影響甚至威脅老年人健康的問題，其引發(fā)的骨折發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[5]。OVCF患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要為腰背疼痛，嚴(yán)重者甚至影響日常活動。手術(shù)治療是針對該類患者的主要手段，但患者對該類疾病的了解、配合對術(shù)后質(zhì)量具有直接影響。

綜合護(hù)理是一種為患者提供心理護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施的完整性護(hù)理模式。OP發(fā)生的高危因素包括遺傳、內(nèi)分泌、基礎(chǔ)疾病、藥物、生活方式等，需重點(diǎn)告知患者不良生活方式，如吸煙、過量飲酒、飲料、咖啡、長期缺乏運(yùn)動、低鈣攝入、維生素D缺乏等可加重病情進(jìn)展[6-7]。OP一旦發(fā)生，在不進(jìn)行藥物治療干預(yù)的情況下很難阻止病程進(jìn)展。在患者入院之初大多數(shù)老年患者對臨床療效存在擔(dān)憂心理，因而常存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒[8]。而通過開展心理護(hù)理，主動耐心傾聽患者的擔(dān)憂并細(xì)致地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)有助于消除其焦慮、恐懼等不良情緒；而通過詳細(xì)向患者介紹疾病相關(guān)知識，講解骨水泥椎體成形術(shù)治療方法、注意事項、優(yōu)越性等能在一定程度上增加老年患者對治療的認(rèn)知度，提升對治療、護(hù)理的配合度[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度明顯高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明通過綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者治療配合度，按時用藥，進(jìn)而改善患者骨密度狀況。

術(shù)中為患者調(diào)整合適的體位，做好固定工作能避免因體位選擇不當(dāng)而影響血運(yùn)情況，有效減少靜脈血栓的發(fā)生。同時，術(shù)后及時為患者更換敷料，并檢查患肢恢復(fù)情況，有利于及時處理異常情況，避免不良事件的發(fā)生[11]。通過為患者輕拍胸部，指導(dǎo)患者做深呼吸配合，有利于促進(jìn)體內(nèi)痰液順利排出，有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

本研究將收治的OVCF患者隨機(jī)分組并分別在圍手術(shù)期提供常規(guī)護(hù)理、綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組，表明通過術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理措施讓患者負(fù)面情緒得以緩解，降低了心理引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，以平穩(wěn)的心態(tài)積極配合治療。由表3可見，觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的改善程度明顯優(yōu)于對照組，說明準(zhǔn)確的認(rèn)知及較高的配合程度對順利完成手術(shù)和促進(jìn)術(shù)后椎體前緣高度康復(fù)均具有重要價值[12]。

綜上所述，對應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療的OVCF患者圍手術(shù)期配合綜合護(hù)理措施能進(jìn)一步保障療效，提高患者治療舒適性，對緩解患者機(jī)體疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。