龐嘵蒙，于利鋒，成彥崢，姚智楠，郭 杰△

(張家口市第二醫(yī)院：1.醫(yī)保辦；2．脊柱外科；3.ICU，河北 張家口 075000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年骨質(zhì)疏松癥(OP)常見、嚴重的并發(fā)癥之一[1]。OP是以骨量低下、骨強度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性升高、易骨折為特征的全身骨骼系統(tǒng)性疾病，此定義包含了骨密度及骨質(zhì)量兩方面，其中骨質(zhì)量除骨微結(jié)構(gòu)的質(zhì)量外，還包括了骨轉(zhuǎn)換(高能、低能)、骨累積損傷和骨礦化等[2]。隨著我國人口老齡化逐漸深入，該病發(fā)病率呈顯著上升趨勢。目前，對該病從療效、安全性考慮應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療有令人滿意的效果，但考慮到患者群體本身的特殊性，圍手術(shù)期護理配合對術(shù)后舒適度及效果也有直接影響[3]。鑒于此，本院對該類患者手術(shù)期間采用綜合護理模式干預取得了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月本院收治的應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療的OVCF患者78例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組患者中男21例，女18例；年齡61～83歲，平均(72.15±2.41)歲。觀察組患者中男23例，女16例；年齡62～80歲，平均(71.84±2.98)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.1.2納入標準 (1)有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)且經(jīng)本院影像學檢查確診；(2)臨床資料齊全；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)存在手術(shù)治療禁忌證；(2)入院前長期應(yīng)用激素藥物；(3)存在重要臟器疾病或功能受損、肝腎疾病、凝血功能障礙等；(4)器官功能異常。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 2組患者均采用骨水泥椎體成形術(shù)，同時針對骨質(zhì)疏松進行常規(guī)補水、補鈣治療，給予氯膦酸二鈉(廣州白云山明興，國藥準字H19980131)，每天300 mg(每天1支)，靜脈滴注3 h以上，5 d后改為口服。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組 接受圍手術(shù)期常規(guī)護理，協(xié)助引導患者完成術(shù)前各項檢查及相關(guān)準備，評估其心理狀態(tài)并給予對應(yīng)的疏導方案，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)用藥，完成健康教育、出院指導等。

1.2.2.2觀察組 圍手術(shù)期采取綜合護理措施，具體方法：(1)術(shù)前護理。與患者建立有效溝通，通過語言鼓勵、關(guān)心患者，耐心解答其存在的疑問，掌握其內(nèi)心真實想法并制定心理疏導措施，配合聽音樂、看視頻方式轉(zhuǎn)移其注意力。此外，術(shù)前對患者及家屬進行健康教育尤為必要，宣教內(nèi)容應(yīng)包括OP的特點及發(fā)生的高危因素、正確認識微創(chuàng)手術(shù)、積極規(guī)范的抗OP治療及預防再次骨折的重要性等。通過淺顯易懂的方式宣傳疾病、手術(shù)等知識，指導術(shù)前準備工作。(2)術(shù)中護理。護士要全面掌握手術(shù)相關(guān)流程，與醫(yī)師熟練配合以避免浪費時間，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，觀察患者體征并在發(fā)現(xiàn)異常后告知醫(yī)師立即處理。(3)術(shù)后護理。盡快告知患者手術(shù)情況，定期檢查穿刺位置是否有滲血，增加查房頻率并在發(fā)現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)師給予處理。對OVCF患者，臥床可減少骨折的疼痛，但長期臥床會導致快速的骨丟失，加速OP的進程。術(shù)后早期適量的鍛煉能減少肌肉萎縮，增強肌肉力量，改善骨骼血液循環(huán)，促進骨折愈合，維持和提高骨密度，延緩骨量丟失，減少再發(fā)骨折的發(fā)生。特別是在戶外陽光下活動還可增強維生素D的吸收與合成，有利于腸道內(nèi)鈣的吸收與利用，促進骨轉(zhuǎn)換平衡。OVCF患者應(yīng)避免激烈運動，量力而為。步行、慢跑等負重運動有助于保持強壯的骨骼，打太極拳、跳舞、騎自行車、游泳等運動有助于増強身體靈活性，提高防跌倒的平衡能力，對疼痛程度嚴重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(4)預防再次跌倒。雖然OVCF患者大多數(shù)無明顯創(chuàng)傷史或僅輕微創(chuàng)傷，但該類患者骨強度很低，肌力和平衡性較差，在OVCF得到治療后日常生活仍需加強管理，預防跌倒所致的OVCF和其他OP類骨折的發(fā)生。老年人跌倒常由多種因素合并所致，如年齡、疾病、環(huán)境因素等，危險因素越多跌倒的風險越大。預防跌倒的主要措施：①治療自身疾病;②藥物干預，補充維生素D等，提高肌力及平衡能力;③適當?shù)捏w育鍛煉;④改善外界環(huán)境，地面防滑、增加扶手、減少障礙物等;⑤進行專業(yè)的平衡測試和能力訓練。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1疼痛程度 采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評價2組患者干預前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重[4]。

1.2.3.2骨密度 采用雙能X線全身骨密度儀測量2組患者術(shù)前，術(shù)后3、6個月髖部、腰椎部位等至少2個及以上部位的骨密度。

1.2.3.3椎體前緣高度、傷椎Cobb角度 測量并比較2組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度和傷椎Cobb角度。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預前后疼痛程度比較 2組患者干預前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者干預后VAS評分均有所下降，且觀察組患者干預后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后疼痛程度比較分)

2.22組患者不同時間點髖部、腰椎正位骨密度比較 2組患者術(shù)前髖部、腰椎正位骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點髖部、腰椎正位骨密度比較

2.32組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角比較 2組患者術(shù)前椎體前緣高度、Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角均有所改善，且觀察組患者術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后2周椎體前緣高度、Cobb角比較

3 討 論

OP已成為影響甚至威脅老年人健康的問題，其引發(fā)的骨折發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[5]。OVCF患者臨床表現(xiàn)復雜，主要為腰背疼痛，嚴重者甚至影響日?；顒?。手術(shù)治療是針對該類患者的主要手段，但患者對該類疾病的了解、配合對術(shù)后質(zhì)量具有直接影響。

綜合護理是一種為患者提供心理護理、體位護理、預防并發(fā)癥護理等護理措施的完整性護理模式。OP發(fā)生的高危因素包括遺傳、內(nèi)分泌、基礎(chǔ)疾病、藥物、生活方式等，需重點告知患者不良生活方式，如吸煙、過量飲酒、飲料、咖啡、長期缺乏運動、低鈣攝入、維生素D缺乏等可加重病情進展[6-7]。OP一旦發(fā)生，在不進行藥物治療干預的情況下很難阻止病程進展。在患者入院之初大多數(shù)老年患者對臨床療效存在擔憂心理，因而常存在焦慮、緊張等負面情緒[8]。而通過開展心理護理，主動耐心傾聽患者的擔憂并細致地對其進行心理疏導有助于消除其焦慮、恐懼等不良情緒；而通過詳細向患者介紹疾病相關(guān)知識，講解骨水泥椎體成形術(shù)治療方法、注意事項、優(yōu)越性等能在一定程度上增加老年患者對治療的認知度，提升對治療、護理的配合度[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度明顯高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、6個月髖部及腰椎正位骨密度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過綜合護理干預可提升患者治療配合度，按時用藥，進而改善患者骨密度狀況。

術(shù)中為患者調(diào)整合適的體位，做好固定工作能避免因體位選擇不當而影響血運情況，有效減少靜脈血栓的發(fā)生。同時，術(shù)后及時為患者更換敷料，并檢查患肢恢復情況，有利于及時處理異常情況，避免不良事件的發(fā)生[11]。通過為患者輕拍胸部，指導患者做深呼吸配合，有利于促進體內(nèi)痰液順利排出，有效預防墜積性肺炎的發(fā)生。

本研究將收治的OVCF患者隨機分組并分別在圍手術(shù)期提供常規(guī)護理、綜合性護理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組，表明通過術(shù)前健康宣教、心理護理措施讓患者負面情緒得以緩解，降低了心理引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)程度，以平穩(wěn)的心態(tài)積極配合治療。由表3可見，觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的改善程度明顯優(yōu)于對照組，說明準確的認知及較高的配合程度對順利完成手術(shù)和促進術(shù)后椎體前緣高度康復均具有重要價值[12]。

綜上所述，對應(yīng)用骨水泥椎體成形術(shù)治療的OVCF患者圍手術(shù)期配合綜合護理措施能進一步保障療效，提高患者治療舒適性，對緩解患者機體疼痛、促進患者康復具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。