張海燕，劉家秀，景一嫻

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，重慶 400036)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是21世紀(jì)暴發(fā)的第3次冠狀病毒感染疫情，是繼急性呼吸道綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒以后暴發(fā)的大型冠狀病毒感染的流行性疾病[1]。COVID-19感染性及擴(kuò)散性均非常強(qiáng)，對(duì)全球人民群眾健康安全及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的不良影響[2]。目前，國(guó)內(nèi)COVID-19感染控制工作已取得了較大進(jìn)展，而內(nèi)防反彈其防控最重要的環(huán)節(jié)為無(wú)癥狀感染者和復(fù)陽(yáng)患者。COVID-19無(wú)癥狀感染者指無(wú)發(fā)熱、干咳、呼吸困難等典型癥狀但呼吸道標(biāo)本等新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)病原學(xué)檢查結(jié)果已呈陽(yáng)性者?，F(xiàn)今越來(lái)越多的證據(jù)顯示，無(wú)癥狀感染者和復(fù)陽(yáng)患者可有效傳播病毒，而這些隱匿的SARS-CoV-2 傳播者的出現(xiàn)給控制疫情帶來(lái)了極大的困難[3-6]。無(wú)癥狀感染者臨床特征有其自身的特點(diǎn)，具有傳染性，且更具有隱匿性，減少人群聚集、早排查、早發(fā)現(xiàn)、早隔離是防止疫情反彈的重要措施[7]。為進(jìn)一步提升COVID-19防控效果，需要對(duì)無(wú)癥狀感染者及復(fù)陽(yáng)患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，充分掌握其特點(diǎn)，以便在防疫過(guò)程中及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別該類(lèi)人群，進(jìn)行有效的隔離及治療，控制感染范圍，提升防疫效率[8]。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2020年1月至2021年9月本中心負(fù)壓病房收治的SARS-CoV-2感染患者，將篩查出的COVID-19無(wú)癥狀感染患者116例作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1收集SARS-CoV-2核酸檢測(cè)資料 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年2月21日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》對(duì)無(wú)癥狀感染者的定義收集COVID-19篩查(境外輸入人員排查、密切接觸者排查及傳染源追溯或常規(guī)大規(guī)模核酸檢測(cè)排查)中無(wú)臨床癥狀但呼吸道分泌物等采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性者。所有患者出院嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[9]的出院標(biāo)準(zhǔn)：SARS-CoV-2核酸轉(zhuǎn)陰性為連續(xù)2次及以上鼻咽拭子標(biāo)本SARS-CoV-2核酸檢測(cè)為陰性，2次檢測(cè)至少間隔1 d。推斷COVID-19無(wú)癥狀感染者核酸由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性周期。

1.2.2統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室、CT檢查數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室流式淋巴細(xì)胞檢測(cè)數(shù)據(jù)和CT檢查結(jié)果。

1.2.3收集其他流行病學(xué)資料 對(duì)輸入來(lái)源、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 116例COVID-19無(wú)癥狀感染者中男81例，女35例，男女比例為2.31∶1；年齡5～67歲，中位年齡36.59歲。見(jiàn)圖1。116例COVID-19無(wú)癥狀感染者以自由職業(yè)者(48.28%)、學(xué)生(12.07%)為主。見(jiàn)表1。

表1 116例COVID-19無(wú)癥狀感染者職業(yè)構(gòu)成

2.2SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性周期 116例COVID-19無(wú)癥狀感染者住院時(shí)間10～60 d，中位住院時(shí)間18.71 d。116例COVID-19無(wú)癥狀感染者SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性周期為18.71 d。

2.3實(shí)驗(yàn)室、CT檢查情況 116例COVID-19無(wú)癥狀感染者入院時(shí)流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果正常98例，異常14例，未檢測(cè)4例。CD4+、CD8+、CD3+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低8例，有高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病6例，其中男2例，女6例；平均年齡(45.5±4.1)歲；CD8+、CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值升高6例，且均無(wú)高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，其中男1例，女5例；平均年齡(19.3±2.3)歲。不同年齡、基礎(chǔ)疾病患者流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果升高或降低比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。116例COVID-19無(wú)癥狀感染者入院時(shí)CT檢查肺部有少許磨玻璃密度影10例(8.62%)，其中伴高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病7例[70.00%(7/10)]。

表2 不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病患者流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

2.4其他流行病學(xué)特征 116例COVID-19無(wú)癥狀感染者中境外返渝89例，境內(nèi)返渝且有密切接觸27例。

3 討 論

目前，COVID-19已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛流行，對(duì)全球人民的生命健康安全及經(jīng)濟(jì)發(fā)展均造成了嚴(yán)重的影響[10]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒防控方案(第七版)》，無(wú)癥狀感染者定義為呼吸道等標(biāo)本SARS-CoV-2病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、咽痛等可自我感知或可識(shí)別的癥狀與體征，且CT 檢查無(wú)COVID-19影像學(xué)特征者[11]。

重慶地區(qū)在COVID-19疫情控制中嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指示，采取多手段、多途徑的疫情防控舉措，開(kāi)展嚴(yán)格的管控措施，將疫情的傳播范圍控制在小范圍內(nèi)。盡管如此，疫情防控仍然存在很多困難。無(wú)癥狀感染者的出現(xiàn)對(duì)疫情防控造成了較大的難度。為鞏固現(xiàn)有的疫情防控成果、防止防控漏洞導(dǎo)致的疫情防控不力情況的發(fā)生，需要重點(diǎn)對(duì)無(wú)癥狀感染者的臨床資料進(jìn)行深入分析。目前，有研究表明，無(wú)癥狀感染者是COVID-19疫情防控中傳播SARS-CoV-2最為廣泛的途徑之一，該類(lèi)患者攜帶SARS-CoV-2基因，且難以被有效識(shí)別，不能進(jìn)行有效防控，因而增加了防控難度[12]。本研究對(duì)重慶地區(qū)出現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者進(jìn)行篩查及流行病學(xué)分析，對(duì)疫情發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以提升防控力度，結(jié)果顯示，從116例COVID-19無(wú)癥狀感染者輸入來(lái)源看，89例(76.7%)患者為境外返渝，27例(23.3%)患者為境內(nèi)返渝且有密切接觸。可見(jiàn)嚴(yán)格把控境外人員的隔離管理和SARS-CoV-2核酸篩查是重慶地區(qū)COVID-19疫情防控的重中之重，當(dāng)然對(duì)COVID-19患者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查也不容忽視。在進(jìn)行傳染源追溯過(guò)程中暴露人群的篩查及主動(dòng)檢測(cè)病例也是無(wú)癥狀感染者的主要發(fā)現(xiàn)途徑[13]。并且部分病例在高感染風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有長(zhǎng)期旅居史，在群體篩查中主動(dòng)檢測(cè)也發(fā)現(xiàn)了相關(guān)病例[14]。本研究對(duì)重慶地區(qū)116例COVID-19無(wú)癥狀感染者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對(duì)無(wú)癥狀感染者年齡、差別、職業(yè)、流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果、CT檢查等資料進(jìn)行了收集及整理，分析了其流行病學(xué)特征，結(jié)果顯示，116例COVID-19無(wú)癥狀感染者患者中男81例，女35例，男性多于女性，男女比例為2.31∶1；年齡5～67歲，中位年齡36.59歲，以中青年為主，從年齡特點(diǎn)看，COVID-19無(wú)癥狀感染者在中年群體中發(fā)病最高，該類(lèi)人群屬于社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，分布范圍廣，流動(dòng)性大，發(fā)病率高；COVID-19無(wú)癥狀感染者在學(xué)生及自由職業(yè)者中發(fā)病率較高，需要加強(qiáng)對(duì)該部分人群的監(jiān)控及管理[15]。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、基礎(chǔ)疾病患者流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果升高或降低比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但不同性別患者流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果升高或降低比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。淋巴細(xì)胞亞群分析是反映機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，本研究116例無(wú)癥狀感染者出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+、CD3+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低情況發(fā)生于年齡較大者，且75.00%(6/8)的無(wú)癥狀感染者患有高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值升高的均是年齡較小者且均無(wú)基礎(chǔ)疾病，說(shuō)明有基礎(chǔ)疾病者在免疫功能下降時(shí)接觸COVID-19患者時(shí)容易被感染，也是疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

本研究116例COVID-19無(wú)癥狀感染者住院時(shí)間10～60 d，中位住院時(shí)間18.71 d，提示無(wú)癥狀感染者可能攜帶病毒的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。既往一項(xiàng)關(guān)于24例無(wú)癥狀感染者的研究發(fā)現(xiàn)，患者攜帶SARS-CoV-2時(shí)間平均為 22 d[16]。雖然本研究比既往研究的時(shí)間短，但還是提示無(wú)癥狀感染者可能攜帶病毒的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。而患者存在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史及流動(dòng)性強(qiáng)是感染的主要途徑?；颊咭话阍诟腥竞鬅o(wú)典型癥狀，多數(shù)由多次核酸檢測(cè)篩查后發(fā)現(xiàn)發(fā)病。有學(xué)者對(duì)其核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)患者在1次核酸檢測(cè)中難以被發(fā)現(xiàn)，也有部分患者多次核酸檢測(cè)結(jié)果均呈陰性[17]。

本研究116例COVID-19無(wú)癥狀感染者入院時(shí)CT檢查肺部有少許磨玻璃密度影10例，其中伴高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病7例。說(shuō)明COVID-19無(wú)癥狀感染者之所以會(huì)無(wú)癥狀是因?yàn)镾ARS-CoV-2毒力較小，入侵肺部癥狀較輕，只有8.62%的患者肺部有少許磨玻璃密度影且其中70.00%伴高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，有高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病的境外返渝人員、密切接觸者、流動(dòng)性較大的中青年為主的學(xué)生和自由職業(yè)者是重慶地區(qū)COVID-19疫情防控的重點(diǎn)，為防疫工作提供了參考依據(jù)，以保證疫情防控工作更加有序、合理，加強(qiáng)控制感染范圍，減少SARS-CoV-2對(duì)人類(lèi)生命健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序的影響。