徐 靜，倪 斌，吳國(guó)輝，歐陽琳，盧戎戎，張 維

(重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042)

艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病，目前既不可治愈，也沒有疫苗。艾滋病疫情的蔓延已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的難題之一。中國(guó)的艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢(shì)[1]。行為干預(yù)是預(yù)防艾滋病的有效手段[2]。知識(shí)是行為的先導(dǎo)，了解艾滋病知識(shí)對(duì)減少高危性行為、提高安全套使用率、減少對(duì)艾滋病的恐慌具有積極作用。2015年蔡永年等[3]對(duì)云南省青少年艾滋病知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病知識(shí)知曉率為83.9%。2016年陳宗良等[4]研究表明，重慶市主城區(qū)老年人群艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率為68.4%。為實(shí)施《重慶市遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》終期評(píng)估、為有關(guān)部門開展艾滋病防制提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)重慶市大眾人群展開艾滋病知曉情況問卷調(diào)查，以了解重慶市大眾人群艾滋病知識(shí)掌握情況及相關(guān)態(tài)度和行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象及定義 調(diào)查對(duì)象為現(xiàn)居住地為重慶市、居住時(shí)間6個(gè)月以上、年齡15～60歲、自愿接受問卷調(diào)查者。城鎮(zhèn)居民為居住在城鎮(zhèn)的常住人口。農(nóng)村居民為居住在農(nóng)村的常住人口。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 2020年9月按國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室關(guān)于開展《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》終期評(píng)估工作通知中的大眾艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查方案要求結(jié)合重慶市艾滋病流行水平將重慶市所有區(qū)縣按疫情程度分為高、中、低三類流行區(qū)，從每類地區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)城市區(qū)、1個(gè)農(nóng)村縣，共抽取6個(gè)縣(區(qū))進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)縣(區(qū))調(diào)查100人。抽取重慶市艾滋病疫情高、中、低流行地區(qū)中的城市地區(qū)分別為沙坪壩區(qū)、萬盛經(jīng)開區(qū)、武隆區(qū)；抽取重慶市艾滋病疫情高、中、低流行地區(qū)中的農(nóng)村地區(qū)分別為開州區(qū)、巫山縣、城口縣。對(duì)城鎮(zhèn)居民的調(diào)查為在城市區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)街道辦事處分別進(jìn)行入戶調(diào)查，每個(gè)街道按隨機(jī)抽樣方法調(diào)查城市居民50人(15～<25歲10人、25～<50歲30人、50～60歲10人)，男女比例均衡。對(duì)農(nóng)村居民的調(diào)查為在農(nóng)村縣內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別進(jìn)行入戶調(diào)查。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按隨機(jī)抽樣方法抽取農(nóng)村居民50人(15～<25歲10人、25～<50歲30人、50～60歲10人)，男女比例均衡。

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)抽取的 6個(gè)地區(qū)600 名調(diào)查對(duì)象開展問卷調(diào)查。在知情同意原則下由調(diào)查員一對(duì)一指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象自行匿名填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收。共回收問卷600份，有效問卷597份，有效率為99.5%。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。調(diào)查表要求在現(xiàn)場(chǎng)填寫完整、準(zhǔn)確，不可漏項(xiàng)，禁止偽造、篡改填寫內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)知曉率問題、艾滋病檢測(cè)情況、對(duì)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病患者的態(tài)度、接受艾滋病預(yù)防相關(guān)服務(wù)的情況、相關(guān)行為等。參照“國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案”知曉率調(diào)查問卷及判定原則，通過10個(gè)問題測(cè)量人群的艾滋病、性病、丙型肝炎綜合知識(shí)知曉率，在10個(gè)問題中能正確回答8個(gè)為知曉。通過1～8題測(cè)量人群的艾滋病基本知識(shí)知曉率，在8個(gè)問題中能正確回答6個(gè)為知曉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 597名調(diào)查對(duì)象中男282名(47.24%)，女315名(52.76%)；年齡以20～<50歲為主[72.86%(435/597)]，15～<20歲占18.76%(112/597)，50～60歲占8.38%(50/597)；未婚和同居者占20.10%(120/597)，在婚者占76.38%(456/597)，離異或喪偶及其他者占3.52%(21/597)；戶籍所在地為重慶市內(nèi)者占97.32%(581/597)，重慶市外者2.68%(16/597)；漢族占96.48%(576/597)，少數(shù)民族占3.52%(21/597)；居住時(shí)間：<1年者占6.37%(38/597)，≥1年者占93.63%(559/597)；學(xué)歷：文盲及小學(xué)者占13.74%(82/597)，初中者占31.32%(187/597)，高中或中專者占21.27%(127/597)，大專及以上者占33.67%(201/597)。

2.2艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 597名調(diào)查對(duì)象艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率為89.45%(534/597)，艾滋病、性病、丙型肝炎綜合知識(shí)知曉率為80.57%(481/597)。對(duì)艾滋病的母嬰傳播、性傳播、血液傳播途徑知識(shí)掌握情況較好，對(duì)蚊蟲叮咬和共同進(jìn)餐等艾滋病非傳播途徑知曉率較低。見表1。

表1 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況(n=597)

2.3艾滋病檢測(cè)情況及對(duì)艾滋病患者的態(tài)度 597名調(diào)查對(duì)象中既往做過HIV檢測(cè)者73名(12.23%)，其中做過檢測(cè)前咨詢者40名[54.79%(40/73)]；27.40%(20/73)的檢測(cè)者表示通過艾滋病檢測(cè)促使其知道自己的感染狀況，可采取保護(hù)措施；31.51%(23/73)的檢測(cè)者表示可以了解更多有關(guān)艾滋病的知識(shí)，5.48%(4/73)的檢測(cè)者表示提高了使用安全套的意識(shí)，35.62%(26/73)的檢測(cè)者認(rèn)為艾滋病檢測(cè)對(duì)其生活無影響。調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的態(tài)度：27.47%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)繼續(xù)與感染了艾滋病毒的朋友交往，7.71%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)與感染了HIV的固定性伴或男朋友繼續(xù)保持性關(guān)系，37.52%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)隔離HIV感染者/艾滋病患者。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的態(tài)度[n(%)，n=597]

2.4預(yù)防艾滋病服務(wù)獲得情況 最近1年在預(yù)防艾滋病的相關(guān)服務(wù)中，34.34%(205/597)的調(diào)查對(duì)象接受過安全套發(fā)放，24.29%(145/597)的調(diào)查對(duì)象接受過同伴教育，48.58%(290/597)的調(diào)查對(duì)象接受過艾滋病性病宣傳材料。在獲得艾滋病知識(shí)信息的主要來源方面，電視是主要的宣傳媒介[73.53%(439/597)]；其他來源包括廣播[27.81%(166/597)]、報(bào)刊[24.79%(148/597)]、書籍[31.83%(190/597)]、朋友[6.37%(38/597)]、醫(yī)生[36.18%(216/597)]、咨詢服務(wù)包括電話咨詢[10.39%(62/597)]、免費(fèi)宣傳資料[47.24%(282/597)]、 宣傳廣告欄[35.51%(212/597)]、互聯(lián)網(wǎng)[7.87%(47/597)]、新興媒體包括微博/微信[34.17%(204/597)]、學(xué)校教育[11.56%(69/597)]等。

2.5性行為情況 597名調(diào)查對(duì)象中有性行為者501名(83.92%)，其中34.73%(174/501)的調(diào)查對(duì)象近1年發(fā)生性行為時(shí)從未使用安全套，47.31%(237/501)的調(diào)查對(duì)象有時(shí)使用，17.96%(90/501)的調(diào)查對(duì)象每次均使用；55.29%(277/501)的調(diào)查對(duì)象最近一次性行為未使用安全套。

2.6艾滋病知識(shí)知曉率及影響因素 不同年齡、文化程度、職業(yè)調(diào)查對(duì)象艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且存在線性趨勢(shì)，即年齡段越低、文化程度越高知曉率越高。見表3。

表3 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率影響因素單因素分析[n(%)，n=597]

續(xù)表3 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率影響因素單因素分析[n(%)，n=597]

3 討 論

3.1艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況 本研究597名調(diào)查對(duì)象艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率為89.45%，高于修翠珍等[6]2015年對(duì)于青海市大眾人群的調(diào)查結(jié)果。597名調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病的三種基本傳播途徑掌握較好，對(duì)艾滋病的非傳播途徑掌握較差?！拔孟x叮咬能否傳播艾滋病？”回答正確率為67.00%，高于蔡永年等[3]和陳宗良等[4-5]的研究結(jié)果?！芭cHIV感染者或患者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？”回答正確率為81.91%，高于修翠珍等[6]的研究結(jié)果。表明對(duì)艾滋病非傳播途徑的誤解廣泛存在，提示在宣傳教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)非傳播途徑的解釋。宣傳過程中應(yīng)注意宣傳的適宜性[7]。避免說教式宣傳，生搬硬套。對(duì)非傳播途徑可從其機(jī)制進(jìn)行仔細(xì)分析。艾滋病教育應(yīng)該是一種終身教育[8]，應(yīng)該以不同的人生階段不同需求來驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，教育者也應(yīng)該給予對(duì)應(yīng)適宜的教育。

3.2對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的態(tài)度及HIV檢測(cè)情況 本研究結(jié)果顯示，597名調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV感染者/艾滋病患者存在明顯的排斥和歧視，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV感染者/艾滋病患者存在負(fù)向態(tài)度。知曉和不知曉艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。既往有研究表明，除大眾人群外，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)IV感染者/艾滋病患者歧視嚴(yán)重[9]，37.59%、47.02%的中國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV感染者/艾滋病患者存在負(fù)性刻板印象和恐懼心理；31.43%的中國(guó)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有權(quán)拒絕為其提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)艾滋病的歧視、對(duì)HIV感染者/艾滋病患者的暴露，以及后續(xù)接受治療的依從性均具有負(fù)面影響。法國(guó)學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，艾滋病歧視與異性高危性行為及吸毒人群高危性行為存在強(qiáng)相關(guān)，而異性高危性行為增加會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致一般人群中艾滋病的流行[10]。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病的反歧視教育。本研究結(jié)果顯示，597名調(diào)查對(duì)象艾滋病檢測(cè)率為12.23%(73/597)。曾經(jīng)接受艾滋病咨詢檢測(cè)的調(diào)查對(duì)象全部知曉艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，對(duì)女性性工作者開展艾滋病檢測(cè)讓其知曉其艾滋病陰性狀態(tài)，對(duì)后續(xù)提高安全套使用率、采取更安全的性行為具有明顯促進(jìn)作用[11]。2015年重慶市共建立艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診141個(gè)，發(fā)現(xiàn)HIV陽性者1 000多例，是發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的另一重要途徑[12]。為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署3個(gè)90%目標(biāo)，重慶市面臨的最大問題是發(fā)現(xiàn)感染者不足，與國(guó)家艾滋病防控遇到的問題一致[13]。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)社會(huì)關(guān)于HIV感染者排斥、孤立的態(tài)度廣泛存在；(2)HIV感染后潛伏期較長(zhǎng)，難以被發(fā)現(xiàn)[14]。因此，應(yīng)在日常宣教干預(yù)中強(qiáng)化HIV感染后潛伏期較長(zhǎng)、感染后危害性認(rèn)知、艾滋病防控政策等知識(shí)的普及，促使高危人群積極、主動(dòng)地尋求檢測(cè)，HIV感染者及早接受治療，從而提高HIV感染者發(fā)現(xiàn)率。2015年重慶市HIV感染者發(fā)現(xiàn)率為 56.8%，低于我國(guó)平均HIV感染者發(fā)現(xiàn)水平[14]。提示應(yīng)繼續(xù)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的實(shí)施、宣傳個(gè)人自檢等。機(jī)構(gòu)咨詢?nèi)藛T和檢測(cè)人員不應(yīng)歧視來訪者，以提高其后續(xù)檢測(cè)依從性。

3.3行為 我國(guó)預(yù)防經(jīng)性傳播艾滋病的主要措施是推廣安全套的使用[13]。本研究結(jié)果顯示，在有性行為的調(diào)查對(duì)象中僅有17.96%的調(diào)查對(duì)象過去1年每次性行為均使用了安全套。知曉和不知曉艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查對(duì)象在最近1年安全套使用頻率，最近1次有無使用安全套的問題的回答結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，呈現(xiàn)出知識(shí)行為分離的狀態(tài)[15]。

3.4艾滋病知識(shí)來源 本研究結(jié)果顯示，電視是主要的宣傳媒介之一，占73.53%。然而實(shí)際生活中對(duì)艾滋病的宣傳主要集中于“12.1世界艾滋病日”前后，且受眾較小。其余時(shí)間段并沒有實(shí)現(xiàn)宣傳常規(guī)化[16]。這種隱蔽的宣傳方式無法實(shí)現(xiàn)真正的大眾知識(shí)水平的提高。互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，門檻低，受眾廣，隱秘性高。應(yīng)創(chuàng)新開展互聯(lián)網(wǎng)+艾滋病干預(yù)工作。探索利用新興短視頻軟件(抖音、快手等)、微信公眾號(hào)等推廣艾滋病相關(guān)知識(shí)。針對(duì)男男性接觸人群等特殊人群可利用其常用社交軟件進(jìn)行知識(shí)教育[17]。

綜上所述，近年來，中國(guó)艾滋病新發(fā)感染者在年齡分布方面呈兩頭翹的趨勢(shì)，即青年學(xué)生(15～<20歲)和老年人群(≥50歲)HIV感染者所占比例逐漸上升[1]。重慶市新發(fā)疫情和全國(guó)疫情一致[18]。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注青年學(xué)生(15～<25歲)和老年人群(≥50歲)。老年人艾滋病知識(shí)來源順位分別為電視、醫(yī)生、宣傳廣告欄和免費(fèi)宣傳資料。提示針對(duì)中老人的宣教可參考以上角度深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇合適的渠道和平臺(tái)組織開展形式多樣的預(yù)防艾滋病宣傳。學(xué)校教育在15～<20歲青年學(xué)生知識(shí)來源的第6順位，提示應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校教育，對(duì)相應(yīng)師資進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，應(yīng)創(chuàng)新教育方法。HARUNA等[19]研究表明，基于游戲的性教育方式較傳統(tǒng)教育方式更有效。