劉 晴，王世強(qiáng)，黃 晶

(1.湖南工業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，湖南株洲 412000；2.華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，廣東廣州 510631；3.體質(zhì)健康和運(yùn)動(dòng)健身湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南株洲 412000)

人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志[1]。 新中國(guó)成立以來，我黨一直把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[2]。經(jīng)過數(shù)代人的努力，國(guó)民整體健康狀況穩(wěn)步提升，人均預(yù)期壽命已超過77 歲[3]。 然而隨著生活水平的日益提升，久坐時(shí)間日益增長(zhǎng)、老齡化程度不斷加深等問題對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn)。 為緩解老齡化和慢性病對(duì)健康的影響，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，推動(dòng)形成體醫(yī)融合的健康促進(jìn)服務(wù)模式。 《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》(以下簡(jiǎn)稱《“十四五”規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》)更是把“推動(dòng)健康關(guān)口前移，深化體醫(yī)融合”放在了建設(shè)健康中國(guó)、體育強(qiáng)國(guó)的突出位置[4]。 在此背景下，如何系統(tǒng)推進(jìn)體醫(yī)融合，實(shí)現(xiàn)從以“治已病”為中心向以“治未病”為中心轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提升國(guó)民整體健康水平是一項(xiàng)重要課題。 本研究基于鉆石模型理論對(duì)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的發(fā)展要素進(jìn)行解構(gòu)，探討體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展中面臨的主要問題，并提出我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)發(fā)展策略，以期為體育與醫(yī)療深度融合提供理論參考。

1 基于鉆石模型理論的我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的要素解構(gòu)及互動(dòng)機(jī)制

1.1 生產(chǎn)要素條件:體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的基礎(chǔ)條件

美國(guó)著名的戰(zhàn)略管理學(xué)家邁克爾·波特提出鉆石模型理論，闡釋了構(gòu)建產(chǎn)業(yè)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵要素系統(tǒng)。 該理論認(rèn)為決定一個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展包含內(nèi)生性因素和外生性因素兩種，其中內(nèi)生性因素包括生產(chǎn)要素條件、需求條件、支持性產(chǎn)業(yè)和市場(chǎng)要素；外生性因素則是政府和機(jī)遇要素[5]。

鉆石模型理論認(rèn)為生產(chǎn)要素分為基礎(chǔ)要素和高級(jí)要素。 通常而言，產(chǎn)業(yè)發(fā)展所依托的資源稟賦、勞動(dòng)人口和資本投入等屬于基礎(chǔ)生產(chǎn)要素，產(chǎn)業(yè)特有的設(shè)備儀器、軟件、專業(yè)技術(shù)等則屬于高級(jí)生產(chǎn)要素。 體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式的發(fā)展受到基本要素和高級(jí)要素的影響，主要包含人力、物力、財(cái)力3 個(gè)方面。 人力是既懂體育又懂醫(yī)療衛(wèi)生的體醫(yī)復(fù)合型人才的數(shù)量和質(zhì)量；物力主要涉及體醫(yī)融合所需的檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)儀器和體育基礎(chǔ)設(shè)施等；財(cái)力主要指各級(jí)政府和市場(chǎng)主體在推動(dòng)體醫(yī)融合健康服務(wù)過程中的資金投入。

1.2 需求條件:體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的需求

需求條件是產(chǎn)業(yè)發(fā)展、形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的第二個(gè)關(guān)鍵要素，它是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力，會(huì)刺激企業(yè)不斷改進(jìn)和創(chuàng)新。 需求因素對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響主要體現(xiàn)在需求規(guī)模和成長(zhǎng)速度、細(xì)分市場(chǎng)需求的結(jié)構(gòu)、已有市場(chǎng)的組成3 個(gè)方面。 就體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展而言，國(guó)家和個(gè)體的需求是推動(dòng)體醫(yī)融合事業(yè)從無到有、從小到大的根本性因素。 從國(guó)家層面來看，我國(guó)老齡人口達(dá)2.64 億，慢性病患者已超過3 億，直接導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生開支每年漲幅超過20%，其中80%的醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用用于慢性病的防治。 因此，推動(dòng)“醫(yī)療干預(yù)”為主的慢性病治療向“體育+醫(yī)療”雙重干預(yù)方式轉(zhuǎn)變已成為慢性病防治的必然選擇和減少國(guó)家衛(wèi)生支出的有效手段。 對(duì)個(gè)體而言，體醫(yī)融合在健身行為干預(yù)、慢性病防治、疾病康復(fù)、體質(zhì)健康促進(jìn)等方面具有顯著效應(yīng)。 因此，越來越多的人開始重視體育運(yùn)動(dòng)對(duì)推進(jìn)健康關(guān)口前移和延長(zhǎng)健康壽命的積極作用，進(jìn)而對(duì)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)生了巨大的需求。

1.3 企業(yè)戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)和競(jìng)爭(zhēng):體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的產(chǎn)品

企業(yè)戰(zhàn)略、企業(yè)結(jié)構(gòu)和同行競(jìng)爭(zhēng)(以下簡(jiǎn)稱“市場(chǎng)要素”)是指國(guó)內(nèi)支配企業(yè)創(chuàng)建、組織和管理的條件，以及國(guó)內(nèi)同行業(yè)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)情況。 企業(yè)的市場(chǎng)定位和對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向的把握會(huì)影響到企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展，而激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境可以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的興盛。 鉆石理論指出在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須要依靠市場(chǎng)主體，只有企業(yè)發(fā)展壯大才能形成高層次的產(chǎn)品供給，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)程度是決定行業(yè)整體水平的重要因素。 體育與衛(wèi)生作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，二者結(jié)合也具有較強(qiáng)公共性和公益性。 按照公共產(chǎn)品理論界定，準(zhǔn)公共產(chǎn)品具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性特征，其局部的純公共產(chǎn)品特征應(yīng)屬于政府所管，而其私人產(chǎn)品屬性將引入市場(chǎng)機(jī)制。 因此，不能單一地把企業(yè)戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)和同行競(jìng)爭(zhēng)這一因素的主體限定為市場(chǎng)和營(yíng)利組織，還應(yīng)該包含高校、研究所、醫(yī)院等事業(yè)單位所提供的體醫(yī)融合服務(wù)。 從體醫(yī)融合發(fā)展的實(shí)踐角度來看，最早是地方體育局和三甲醫(yī)院聯(lián)動(dòng)提供體醫(yī)融合聯(lián)合診療實(shí)踐。 但鉆石理論指出在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須要依靠市場(chǎng)主體，只有企業(yè)發(fā)展壯大才能形成高層次的產(chǎn)品供給，同時(shí)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)程度是決定行業(yè)整體水平的重要因素。

1.4 支持性產(chǎn)業(yè):體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的上下游產(chǎn)業(yè)

鉆石模型理論認(rèn)為，某一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和壯大離不開相關(guān)支持性產(chǎn)業(yè)的支持，強(qiáng)勢(shì)的上游支持產(chǎn)業(yè)會(huì)帶動(dòng)下游產(chǎn)業(yè)的興起，而支持性產(chǎn)業(yè)整體水平的提升也會(huì)引發(fā)產(chǎn)業(yè)核心技術(shù)的不斷突破，進(jìn)而引領(lǐng)更高層次的需求[6]。 根據(jù)鉆石模型理論，體醫(yī)融合的主體產(chǎn)業(yè)是指直接提供體育與醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心、醫(yī)院健康指導(dǎo)和社區(qū)體醫(yī)服務(wù)點(diǎn)等；其相關(guān)產(chǎn)業(yè)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備制造、健康管理軟件、健康經(jīng)濟(jì)管理等體醫(yī)融合上下游產(chǎn)品。 體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)不僅需要提供上游的科研機(jī)構(gòu)研發(fā)合適的材料、工藝和運(yùn)動(dòng)處方，也需要有下游的企業(yè)提供軟件適配和體醫(yī)融合健康促進(jìn)設(shè)備生產(chǎn)制造。同時(shí)，還需要與旅游業(yè)、服務(wù)業(yè)相融合形成新業(yè)態(tài)推動(dòng)體醫(yī)融合健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

1.5 政府與機(jī)遇:體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的機(jī)制、政策

波特認(rèn)為，政府與機(jī)遇屬于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外生性因素。 外生性因素可以對(duì)內(nèi)生性因素產(chǎn)生作用，進(jìn)而影響產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。 政府對(duì)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的影響主要體現(xiàn)為政策引導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)支持，政府既可以發(fā)布政策文件在宏觀層面調(diào)控產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的資源配置市場(chǎng)，也可以通過嚴(yán)格的管控對(duì)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行限制。 因此，評(píng)價(jià)政府在產(chǎn)業(yè)中的角色時(shí)，要看政府公共政策和財(cái)政支持的手段對(duì)產(chǎn)業(yè)鉆石體系的影響。 具體而言，政府在體醫(yī)融合的推進(jìn)過程中屬于主導(dǎo)者，在原有體系下體育與醫(yī)療部門在推動(dòng)健康服務(wù)建設(shè)過程中各司其職、互不干涉，缺少在政策層面、實(shí)施層面的聯(lián)動(dòng)[7]。 因此，在新形勢(shì)下如何推動(dòng)角色轉(zhuǎn)變，并通過政策引導(dǎo)和監(jiān)管等方式實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療的深度融合是政府在體醫(yī)融合鉆石體系中所面臨的重要考驗(yàn)。

機(jī)遇作為產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)條件之一，具有不可控的特點(diǎn)，通常是指基礎(chǔ)科技發(fā)生重大突破、生產(chǎn)成本突然提高、區(qū)域市場(chǎng)需求劇增、戰(zhàn)爭(zhēng)等情形。 鉆石模型理論認(rèn)為引發(fā)機(jī)遇的事件很重要，它會(huì)打破原本的狀態(tài)，引發(fā)鉆石體系各個(gè)關(guān)鍵要素的變化，從而創(chuàng)造新的環(huán)境。 機(jī)遇的偶然屬性和隱藏特征使產(chǎn)業(yè)發(fā)展與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治息息相關(guān)，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的獲得與喪失也充滿不確定性。 當(dāng)前，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《“十四五”規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》為體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)帶來發(fā)展機(jī)遇，如何把握機(jī)遇，推動(dòng)鉆石體系各個(gè)要素的發(fā)展，以形成體育與醫(yī)療深度融合，是當(dāng)前學(xué)界所思考的重要課題。

1.6 各要素的互動(dòng)機(jī)制

波特認(rèn)為在鉆石模型中各個(gè)要素是一個(gè)雙向強(qiáng)化的整體，相互之間具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性(圖1)，其中任何一項(xiàng)因素的發(fā)展必然會(huì)影響其他要素的狀態(tài)[8]。 具體而言，需求是引發(fā)市場(chǎng)條件、生產(chǎn)要素、支持性產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力來源，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、完善的支持性產(chǎn)業(yè)和高質(zhì)量的生產(chǎn)要素將會(huì)刺激需求的增加和需求水平的提高；人力、基礎(chǔ)設(shè)施和知識(shí)等生產(chǎn)要素將會(huì)影響市場(chǎng)參與的積極性，體醫(yī)知識(shí)的融合具有擴(kuò)散效益，也會(huì)帶動(dòng)支持性產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展；支持性產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造或刺激可轉(zhuǎn)換為生產(chǎn)要素的提升，還可以為市場(chǎng)、醫(yī)院等體醫(yī)融合市場(chǎng)條件提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和設(shè)備；發(fā)達(dá)的體醫(yī)融合市場(chǎng)條件也會(huì)吸引更多、更優(yōu)秀的人力資源來參與體醫(yī)融合，進(jìn)而更好地滿足需求；政府和機(jī)遇等外生性因素將會(huì)對(duì)內(nèi)生性要素產(chǎn)生作用。

圖1 體醫(yī)融合鉆石模型基本框架Figure 1 Basic framework of diamond model of sports and medicine integration

2 基于鉆石模型理論的我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展存在的問題

2.1 政府層面:協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制缺乏，政策體系有待細(xì)化

波特認(rèn)為政府主要是運(yùn)用政策和財(cái)政等手段對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)控，在提升產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力方面起著不可替代的作用[9]。 體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在管理上又涉及到體育與醫(yī)療兩大行政體系的融合。 因此，政府是決定體醫(yī)融合程度、融合效率的重要因素，但當(dāng)前體育與醫(yī)療在體制層面的融合卻尚未達(dá)成。 主要體現(xiàn)在:1)缺乏統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)或?qū)嶓w。 《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出要打造“體醫(yī)融合”疾病管理與健康服務(wù)模式，并明確指出由國(guó)家體育總局牽頭，衛(wèi)健委按職責(zé)負(fù)責(zé)，但在實(shí)際運(yùn)行中國(guó)家體育總局和衛(wèi)健委仍未形成常態(tài)化的協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)需要共同發(fā)展的領(lǐng)域也未就此建立溝通協(xié)商平臺(tái)。 2)政策體系有待進(jìn)一步細(xì)化。 在體育和醫(yī)療等部門出臺(tái)的政策中，都有推動(dòng)體醫(yī)融合的相關(guān)表述，但是內(nèi)容過于宏觀，對(duì)體醫(yī)融合的發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及管理規(guī)范等中觀層面的要求較少，且缺乏具體的體醫(yī)融合專項(xiàng)的推動(dòng)方案。 3)體醫(yī)融合相關(guān)法律法規(guī)有待進(jìn)一步完善。 體育與醫(yī)療部門在共同推動(dòng)具體實(shí)施方案時(shí)，缺少來自上位法的支持，直接導(dǎo)致跨部門行動(dòng)時(shí)受到強(qiáng)力制約，如醫(yī)保報(bào)銷政策與醫(yī)療、體育和健康管理政策銜接不暢等。 雖然多個(gè)地區(qū)曾嘗試在醫(yī)保基金結(jié)余比較多的地區(qū)開展醫(yī)?？ㄓ糜诖蟊娀⒒A(chǔ)性健身消費(fèi)試點(diǎn)，但最終都以失敗告終，其原因在于在原有體系中體育消費(fèi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，此項(xiàng)舉動(dòng)違反了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)不得挪作非醫(yī)療其他用途的有關(guān)規(guī)定。

2.2 生產(chǎn)要素層面:生產(chǎn)要素薄弱，服務(wù)供給缺乏支撐

鉆石模型理論將生產(chǎn)要素作為國(guó)家(產(chǎn)業(yè))競(jìng)爭(zhēng)力的第一重要來源，是構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鉆石模型的基礎(chǔ)[10]。 人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施和知識(shí)融合等生產(chǎn)要素是體醫(yī)融合健康服務(wù)供給質(zhì)量的重要支撐，同時(shí)也是制約我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。 當(dāng)前，體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)在生產(chǎn)要素方面的問題主要表現(xiàn)在:1)人力資源極度缺乏。2016 年全國(guó)“兩會(huì)”提案數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前具有康復(fù)治療師專業(yè)資格的人約3.6 萬人，每10 萬人口中只有2.65 名康復(fù)治療師[11]。 現(xiàn)階段，我國(guó)體醫(yī)融合人才培養(yǎng)所依托的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)整體開設(shè)時(shí)間較晚、設(shè)點(diǎn)學(xué)校較少，且主要集中在體育院校，醫(yī)學(xué)類院校分布較少。 因此，人才培養(yǎng)總量無法滿足當(dāng)前龐大的市場(chǎng)需求。 尤其是體醫(yī)服務(wù)需求較大的基層社區(qū)相關(guān)人才嚴(yán)重短缺。 2)基礎(chǔ)設(shè)施難以滿足需求。 當(dāng)前，我國(guó)開展體醫(yī)融合實(shí)踐的公益模式主要是以體育部門主導(dǎo)的社區(qū)模式和以醫(yī)療部門主導(dǎo)的醫(yī)院模式。 兩種模式在實(shí)踐中各有優(yōu)勢(shì)，但都存在容量有限、基礎(chǔ)設(shè)施不足等問題。 就醫(yī)院模式而言，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者普遍對(duì)體醫(yī)融合項(xiàng)目興趣較高，也愿意承擔(dān)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程上的費(fèi)用，但醫(yī)院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員、基礎(chǔ)體育設(shè)施的供給能力不足成為制約醫(yī)院模式大范圍推廣的主要因素。 社區(qū)模式雖然體育場(chǎng)地設(shè)施充足但醫(yī)療軟硬件設(shè)備存在缺口，難以滿足當(dāng)前公眾服務(wù)需求。 3)知識(shí)和技術(shù)資源融合不足。 從現(xiàn)有知識(shí)體系來看，體育專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)側(cè)重于專項(xiàng)技能培養(yǎng)和教學(xué)技能傳授，與解剖學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的交叉融合較少；醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)更注重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、?？漆t(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐，缺少對(duì)運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等體育知識(shí)的關(guān)注。 總體來看，薄弱的生產(chǎn)要素難以為體醫(yī)融合服務(wù)的大范圍供給提供有效支撐。

2.3 需求條件層面:認(rèn)知觀念固化，消費(fèi)意識(shí)有待引導(dǎo)

鉆石模型理論認(rèn)為需求是行業(yè)產(chǎn)生的根本原因，也是推動(dòng)行業(yè)快速發(fā)展的決定性因素[12]。 從當(dāng)前體醫(yī)融合推進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，公眾缺乏體醫(yī)融合健康促進(jìn)的大健康理念，尤其是老年人對(duì)體醫(yī)融合理念的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足。 主要體現(xiàn)在:1)健康觀念有待引導(dǎo)。 部分群體的健康觀還停留在“有病治病”，沒有充分認(rèn)識(shí)到體育參與對(duì)身心健康促進(jìn)的積極作用。 課題組在實(shí)際調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)部分患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性較差，主要表現(xiàn)為在醫(yī)院接受治療時(shí)參與運(yùn)動(dòng)積極性較高，但出院后自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)薄弱，無法持續(xù)性參與體育運(yùn)動(dòng)。 2)低質(zhì)量的體醫(yī)融合服務(wù)難以體現(xiàn)健康促進(jìn)效果，引發(fā)大眾質(zhì)疑。當(dāng)前，北京、上海等地以社區(qū)為主的體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)因?yàn)槿鄙賹I(yè)、權(quán)威的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與，其疾病診療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果不明顯，反而加深了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)防治慢性病效果的質(zhì)疑[13]。 3)體醫(yī)融合消費(fèi)意識(shí)薄弱，主要表現(xiàn)在中老年群體的低消費(fèi)欲望。在部分中老年群體的意識(shí)中健身僅僅意味著付出時(shí)間與精力進(jìn)行體育鍛煉的行為方式，而不是一項(xiàng)涉及消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，因此缺乏消費(fèi)欲望。

2.4 市場(chǎng)要素層面:外部支持環(huán)境不完善，市場(chǎng)要素活力未能調(diào)動(dòng)

從體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的準(zhǔn)公共服務(wù)屬性來看，市場(chǎng)及社會(huì)組織等主體的合理介入不僅可以有效緩解體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)供給不平衡與不充分等問題，還可以提供多元化、層次化的體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)。 由表1 可以看出，當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)融合仍以政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)層面的體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)供給不足，且主要集中在北京、上海和杭州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，其主要原因在于:1)市場(chǎng)外支持環(huán)境不完善，當(dāng)前體醫(yī)融合尚處于起步階段，需要政府引導(dǎo)和扶持，但我國(guó)對(duì)體醫(yī)融合大健康產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策和產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金政策的方向性不明。 反觀日本通過稅額減免、稅收抵扣、加速折舊和提取準(zhǔn)備金等方式對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)提供優(yōu)惠政策，形成了全世界第二大規(guī)模的“體醫(yī)融合”為主的健康產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展網(wǎng)絡(luò)，極大地提升了體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)市場(chǎng)的活力[14]。 2)產(chǎn)業(yè)投資大，盈利模式不健全。 體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)屬于知識(shí)密集型服務(wù)業(yè)，對(duì)人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施等生產(chǎn)要素要求較高。 當(dāng)前物理治療師的極度缺乏和基礎(chǔ)設(shè)施的昂貴使得專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)營(yíng)生產(chǎn)要素成本高，市場(chǎng)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式所需的物理治療師月薪普遍過萬，加之單個(gè)物理治療師的每日服務(wù)人數(shù)有限，難以產(chǎn)生高額剩余價(jià)值。 3)國(guó)家對(duì)“體醫(yī)融合”公益性的推崇，難以引起足夠的經(jīng)濟(jì)性重視。 在公益前提下經(jīng)營(yíng)者和產(chǎn)業(yè)開發(fā)者難以把握產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定性和盈利性，從而影響“體醫(yī)融合”配套實(shí)體產(chǎn)業(yè)成規(guī)模地介入。

表1 體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式Table 1 Health promotion modes of sports and medicine integration

2.5 支持產(chǎn)業(yè)層面:產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成，配套設(shè)備供給乏力

鉆石模型理論認(rèn)為相關(guān)支持性產(chǎn)業(yè)和主體產(chǎn)業(yè)是休戚與共的關(guān)系，如果相關(guān)支持性產(chǎn)業(yè)缺乏有效應(yīng)用主體產(chǎn)業(yè)的能力，單靠下游企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力難以形成該國(guó)在這個(gè)產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。 當(dāng)前，我國(guó)體醫(yī)融合相關(guān)支持性產(chǎn)業(yè)發(fā)展遲滯，難以為體醫(yī)融合提供產(chǎn)品支撐。 主要體現(xiàn)在:1)高質(zhì)量設(shè)備缺乏。體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)是體育與衛(wèi)生兩個(gè)領(lǐng)域的融合，但在具體操作過程中仍需要醫(yī)療設(shè)備、體育設(shè)施去承載具體的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、訓(xùn)練任務(wù)，因此高質(zhì)量的設(shè)備是體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)高質(zhì)量運(yùn)行的保障。當(dāng)前，我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)所使用的先進(jìn)運(yùn)動(dòng)防護(hù)器材基本依靠進(jìn)口，價(jià)格十分昂貴。 國(guó)產(chǎn)的診療設(shè)備如光、電、聲、磁、熱、冷、機(jī)械等物理因子治療相關(guān)設(shè)備的質(zhì)量和功能難以保障。 2019 年，商務(wù)部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示消費(fèi)者認(rèn)為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)不能滿足需求比重較高的商品中體育產(chǎn)品名列前茅[15]。 2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念和手段落后。 對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)識(shí)停留在“傷后、術(shù)后恢復(fù)”階段，缺少對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)監(jiān)控等科學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念的認(rèn)識(shí)，這也致使許多高水平運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)康復(fù)仍選擇在德國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行。 3)智能化設(shè)備的可靠性有待提升。 市場(chǎng)大規(guī)模出現(xiàn)貼合健康服務(wù)的穿戴式智能設(shè)備和運(yùn)動(dòng)類App，在功能上可監(jiān)測(cè)人體動(dòng)態(tài)體征，跟蹤并記錄體力活動(dòng)行為，指導(dǎo)體育鍛煉實(shí)踐，但其信息來源的可靠性、精準(zhǔn)性都有待提升。

3 基于鉆石模型理論的我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展策略

3.1 強(qiáng)化體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展的政府作用

根據(jù)鉆石模型理論，政府雖然屬于外生性因素，但可以對(duì)內(nèi)生性要素產(chǎn)生積極或消極作用。 因此，政府應(yīng)該從宏觀層面以政策引導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)支持等方式推動(dòng)體醫(yī)融合內(nèi)生性要素的發(fā)展。 1)建立自上而下的體醫(yī)部門聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制。 在宏觀層面，由國(guó)務(wù)院出面成立體醫(yī)融合工作部級(jí)聯(lián)席會(huì)議，形成完善的體醫(yī)融合推動(dòng)機(jī)制，搭建體醫(yī)融合協(xié)商平臺(tái)；中觀層面，省、市、縣三級(jí)政府應(yīng)該建立由各級(jí)體育部門和衛(wèi)生部門組成的體醫(yī)融合聯(lián)席會(huì)議制度，出臺(tái)本地區(qū)的體醫(yī)融合專項(xiàng)推進(jìn)行動(dòng)；在微觀層面，街道社區(qū)應(yīng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)體育與衛(wèi)生資源，在思想動(dòng)員、宣傳、組織等層面為體醫(yī)融合的具體實(shí)施提供服務(wù)。2)加快完善相關(guān)法律法規(guī)和配套制度建設(shè)。 在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的大體框架下，出臺(tái)一系列體醫(yī)融合政策文件，對(duì)體醫(yī)融合的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展計(jì)劃、職責(zé)劃分等方面進(jìn)一步明確。 尤其是要建立跨部門協(xié)同的激勵(lì)機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制，在明確部門職責(zé)的基礎(chǔ)上，指定規(guī)范的獎(jiǎng)懲措施，以激發(fā)部門的推進(jìn)動(dòng)力。 如在全國(guó)衛(wèi)生城市、文明城市評(píng)選過程中將體醫(yī)融合發(fā)展作為核心指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系等。 3)打通體醫(yī)融合從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)定體系，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合專業(yè)人員“持證上崗”。 應(yīng)將運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)師等體醫(yī)融合亟需的專業(yè)人才納入國(guó)家職業(yè)資格目錄中技能人員職業(yè)資格類，制定體醫(yī)融合職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定體醫(yī)融合職業(yè)從業(yè)門檻，推動(dòng)體醫(yī)融合專業(yè)人才的規(guī)范化和職業(yè)化。

3.2 夯實(shí)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的高級(jí)生產(chǎn)要素基礎(chǔ)

鉆石模型理論認(rèn)為，真正重要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)必須借由高級(jí)、專業(yè)性、具有創(chuàng)造和提升動(dòng)力的生產(chǎn)要素才能達(dá)成。 因此，在體醫(yī)融合推進(jìn)過程中要采取多種措施，進(jìn)一步夯實(shí)高級(jí)生產(chǎn)要素的基礎(chǔ)。 1)完善人力資源培養(yǎng)體系，建立多學(xué)科跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人才培養(yǎng)具有較長(zhǎng)周期性，僅依靠高校人才培養(yǎng)難以在短時(shí)間內(nèi)滿足現(xiàn)實(shí)的體醫(yī)融合的需求[16]。 因此，一方面要在體育院校加大運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)的設(shè)點(diǎn)，擴(kuò)大整體招生數(shù)量。 另一方面要在已有體育專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中加大運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)保健、病理學(xué)等課程的開設(shè)比重，加強(qiáng)學(xué)生“體醫(yī)融合”專業(yè)技能實(shí)際操作環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。 此外，要加大對(duì)已有初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生、全科醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員的職后教育。 2)加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入。一方面要加大政府財(cái)政投入力度，在各級(jí)政府增設(shè)由公共財(cái)政預(yù)算資金和體育彩票公益金組成的社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)專項(xiàng)發(fā)展基金，按需配齊基本的社區(qū)體醫(yī)服務(wù)設(shè)施設(shè)備。 另一方面要對(duì)已有體醫(yī)資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)資源配置效果最大化。 如加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與體育設(shè)施的功能銜接、推動(dòng)各級(jí)各類公共體育設(shè)施和學(xué)校體育設(shè)施免費(fèi)錯(cuò)時(shí)開放等[17]。 3)注重知識(shí)要素的整合。 要通過專題會(huì)議、編寫教材、打造運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)等方式構(gòu)建體醫(yī)融合知識(shí)體系，將體育和醫(yī)療中的碎片化知識(shí)經(jīng)過整合形成新的知識(shí)體系。

3.3 激發(fā)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的需求

隨著環(huán)境的改善和微觀動(dòng)力機(jī)制建立，市場(chǎng)需求的信息將逐步得到有效的傳遞和回應(yīng)，這時(shí)需求條件的持續(xù)程度將極大地影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的質(zhì)量與效率。 因此，應(yīng)該從理念上解決人們對(duì)于“大健康觀”的了解，逐步打破體醫(yī)深度融合在意識(shí)層面的障礙。 具體而言，一方面可以在各個(gè)層面設(shè)置“健康單位”榮譽(yù)，鼓勵(lì)各級(jí)政府、企事業(yè)單位積極開展體醫(yī)融合健康教育講座、培訓(xùn)和比賽。 另一方面，支持體醫(yī)融合專業(yè)人士進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村、校園開展健康知識(shí)普及和體醫(yī)融合推廣活動(dòng)[18]。 鉆石模型理論認(rèn)為，相較于需求的數(shù)量而言，高質(zhì)量的需求更能刺激市場(chǎng)的發(fā)展，激發(fā)產(chǎn)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，從而提升產(chǎn)業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力。 因此，還應(yīng)該讓老年人等低消費(fèi)欲望群體進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到體育對(duì)身體健康和心理健康的重要性，在體育鍛煉過程中養(yǎng)成“花錢買健康”的概念，主動(dòng)投身到體醫(yī)融合產(chǎn)品的消費(fèi)中來。 在具體措施上，一方面可以將康復(fù)、保健等消費(fèi)納入到醫(yī)保報(bào)銷范疇，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)在支付層面的融合，切實(shí)減少消費(fèi)支出。 另一方面，各級(jí)政府結(jié)合本地實(shí)際情況將運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療系統(tǒng)管理之中，制定體質(zhì)檢測(cè)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之規(guī)范化和透明化。

3.4 營(yíng)造體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的市場(chǎng)環(huán)境

大健康產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)的根本區(qū)別在于其兼具市場(chǎng)的營(yíng)利屬性和公共的公益屬性，因此，產(chǎn)業(yè)運(yùn)作發(fā)展需要市場(chǎng)、政府兩相結(jié)合(圖2)。 1)應(yīng)該進(jìn)一步鼓勵(lì)醫(yī)院、體育科研機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位通過體育科技團(tuán)體和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨領(lǐng)域合作。 在產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景尚不明確、盈利模式尚不成熟的初期，應(yīng)該由三甲醫(yī)院和社區(qū)共同組建體醫(yī)融合團(tuán)隊(duì)或者醫(yī)院新建專門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)等形式推動(dòng)產(chǎn)業(yè)普及。 2)在傳統(tǒng)體育健身和醫(yī)療保健企業(yè)難以突破的行業(yè)壁壘中，政府要采取定點(diǎn)扶持、稅收減免、降低醫(yī)保準(zhǔn)入資格等多種形式的優(yōu)惠政策，提升市場(chǎng)主體參與體醫(yī)融合的積極性和效率，優(yōu)化體育和衛(wèi)生市場(chǎng)主體資源配置[19]。 3)構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。 在政府和行業(yè)的雙重引導(dǎo)下制定體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、場(chǎng)地、設(shè)備、消防和應(yīng)急等服務(wù)保障作出具體的規(guī)定；對(duì)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)所包含的范圍邊界、服務(wù)項(xiàng)目、操作流程(癥狀診斷、運(yùn)動(dòng)處方的制訂和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)等)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范[20]。

圖2 體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)市場(chǎng)要素構(gòu)想Figure 2 Market element concept of health promotion services integrated with sports and medicine

3.5 拓寬體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的支持產(chǎn)業(yè)

鉆石模型理論認(rèn)為相關(guān)支持性產(chǎn)業(yè)和主體產(chǎn)業(yè)是互利共生的關(guān)系，要想發(fā)展好體醫(yī)融合的主體產(chǎn)業(yè)必須重視相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，主要包含硬件層面和軟件層面(圖3)。 在硬件層面，首先要做的就是產(chǎn)品創(chuàng)新與技術(shù)研發(fā)，采用多種形式的融資方式和合作形式，加大研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入。 在具體路徑上可以選擇深入開展產(chǎn)學(xué)研活動(dòng)，一方面，引導(dǎo)企業(yè)與高校聯(lián)合建立材料、機(jī)械、設(shè)計(jì)等實(shí)驗(yàn)室，充分發(fā)揮高校的智庫(kù)和服務(wù)社會(huì)的功能；另一方面，要鼓勵(lì)相關(guān)體育科技團(tuán)體和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)自然科學(xué)基金、科技部和發(fā)改委等各類縱向課題，獲取科研資金，不斷創(chuàng)新和應(yīng)用體醫(yī)融合的科技成果。 其次是推動(dòng)跨界融合，以“智能化”實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合配套產(chǎn)品的彎道超車。 依托當(dāng)前我國(guó)在5G、VR 等通信領(lǐng)域、電子領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，加大相關(guān)產(chǎn)品與數(shù)字經(jīng)濟(jì)、智能制造的融合，通過發(fā)展智能化的健身器材、體育可穿戴裝備和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，推進(jìn)體醫(yī)融合配套產(chǎn)品升級(jí)換檔，引領(lǐng)消費(fèi)者需求[21]。 在軟件層面，一方面，要政府牽頭成立電子健康數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)數(shù)字化健康管理。 健康管理是體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容，通過建立動(dòng)態(tài)更新的健康檔案，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—體育機(jī)構(gòu)”之間的信息共享。 另一方面，鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)一步研發(fā)集科學(xué)健身、運(yùn)動(dòng)管理、醫(yī)學(xué)普及于一體的體醫(yī)融合健康管理App。

圖3 體醫(yī)融合相關(guān)產(chǎn)業(yè)示意圖Figure 3 Schematic diagram of sports and medicine integration related industries

4 結(jié)語

體醫(yī)融合是推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)的有效抓手，也是積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化和遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)的重要舉措。 目前，在政府政策和個(gè)體現(xiàn)實(shí)需求的雙重推動(dòng)下，體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)取得了初步成效。但當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)推進(jìn)過程中仍然存在協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制缺乏、生產(chǎn)要素薄弱、認(rèn)知觀念固化、市場(chǎng)要素活力未能調(diào)動(dòng)、產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成等問題。 未來應(yīng)強(qiáng)化政府在體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)發(fā)展中的作用，夯實(shí)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的高級(jí)生產(chǎn)要素基礎(chǔ)，激發(fā)體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的需求，營(yíng)造體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的市場(chǎng)環(huán)境，拓寬體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的支持產(chǎn)業(yè)等策略，進(jìn)一步推進(jìn)體醫(yī)深度融合發(fā)展，助力“健康中國(guó)”建設(shè)。