甄健云 朱德華 杜建宏 梁佩瑤

526040肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院中藥房，廣東肇慶

中藥指的是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對相關(guān)的疾病進(jìn)行預(yù)防、治療及診斷的藥品，該類藥物還具有一定的保健與康復(fù)作用，由天然藥物及其加工品兩大類型組成，大多數(shù)屬于植物藥品[1-3]。目前中藥房的工作管理模式仍然沒有統(tǒng)一的方案，為了能夠保證患者用藥安全，節(jié)約醫(yī)藥資源，使藥物作用能夠得到充分發(fā)揮，對中藥房相關(guān)藥品調(diào)配工作實施系統(tǒng)化管理是十分必要的。本研究對藥房中藥處方點評過程中實施調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2018年5月-2020年5月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院就診且應(yīng)用中藥進(jìn)行治療的患者86 例，根據(jù)在用藥期間是否實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管干預(yù)將其分成兩組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡19～77 歲，平均(41.4±6.2)歲；發(fā)病至入院時間1～18 d，平均(5.3±0.8)d；小學(xué)及小學(xué)以上學(xué)歷患者39例，小學(xué)以下學(xué)歷患者4 例。觀察組男28 例，女15例；年齡19～74歲，平均(41.3±6.8)歲；病程1～15 d，平均(5.6±0.9)d；小學(xué)及小學(xué)以上學(xué)歷患者40 例，小學(xué)以下學(xué)歷患者3例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②認(rèn)知正常；③熟知本次研究并表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②心、肺等重要器官功能障礙者；③精神障礙者；④不配合研究者。

方法：對照組在應(yīng)用中藥治療期間不進(jìn)行中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管干預(yù)。研究組在應(yīng)用中藥治療期間進(jìn)行中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管干預(yù)：①由醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)主管部門負(fù)責(zé)，主要是藥劑科或藥學(xué)部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組成處方調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組。定期或不定期負(fù)責(zé)對重要處方調(diào)劑工作情況進(jìn)行嚴(yán)格的抽查，將抽查過程中所發(fā)現(xiàn)的一些實際存在的問題，及時進(jìn)行匯總和認(rèn)真分析，督促相關(guān)人員及時進(jìn)行改正。每月組織藥師開展處方調(diào)劑質(zhì)量評價相關(guān)工作會議，調(diào)劑中藥處方的質(zhì)量問題進(jìn)行全面的總結(jié)和點評，認(rèn)真歸納一些常見問題，給出指導(dǎo)意見。②定期組織中藥房的相關(guān)藥師參加統(tǒng)一培訓(xùn)，使其所掌握的藥學(xué)知識和對處方進(jìn)行審核的能力得到顯著性提升，在實際工作中保證嚴(yán)格遵循相關(guān)制度。另外，制定并完善各項工作獎懲制度，如果發(fā)現(xiàn)調(diào)劑處方過程中存在審核不嚴(yán)、遺漏不合格等情況，需要對相關(guān)人員給予相應(yīng)懲處。對于一些在工作中能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)、工作效率較高的藥師，需要給予相應(yīng)獎勵。③調(diào)劑處方期間要進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對藥物種類、數(shù)目、配伍、有毒藥物用量及使用方式等進(jìn)行核對，并結(jié)合病情、身體狀況對處方科學(xué)性、合理性及準(zhǔn)確性進(jìn)行審核。如果發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌、炮制不合理、超常用藥等異常情況，需要及時與開方的相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，就處方當(dāng)中所存在的問題和異議進(jìn)行溝通，確定無誤之后再調(diào)劑處方。嚴(yán)格審查處方書寫的規(guī)范性。書寫不規(guī)范者要退回至開方醫(yī)師，并請其重新開具處方。④調(diào)劑處方期間對書寫不規(guī)范和用藥不合理等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，認(rèn)真總結(jié)和分析其中存在的問題，將分析的結(jié)果反饋到相關(guān)部門和科室，督促醫(yī)師及時予以改正。

觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①用藥方案及效果滿意度比較，在患者治療結(jié)束出院當(dāng)天，采用滿分為100分的不記名打分問卷，對滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，＜60分為不滿意，60～80 分為基本滿意，＞80 分為滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%；②用藥不良事件發(fā)生情況和不合格處方數(shù)情況比較；③中藥應(yīng)用時間和住院治療總時間比較；④干預(yù)前后采用自制用藥相關(guān)知識量表評估患者對用藥相關(guān)知識了解程度，共20 題，每題5 分，滿分100，＜60 分為不了解，60～80分為基本了解，＞80分為完全了解。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者用藥方案及效果滿意度：研究組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥方案及效果滿意度比較[n(%)]

兩組用藥不良事件發(fā)生情況和不合格處方數(shù)情況比較：研究組用藥不良事件發(fā)生情況和不合格處方數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組用藥不良事件發(fā)生情況和不合格處方數(shù)情況比較[n(%)]

兩組患者中藥應(yīng)用時間和住院治療總時間：研究組中藥應(yīng)用時間和住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者中藥應(yīng)用時間和住院治療總時間比較(±s，d)

表3 兩組患者中藥應(yīng)用時間和住院治療總時間比較(±s，d)

組別n中藥應(yīng)用時間住院時間對照組438.37±0.6810.06±1.75研究組434.19±0.236.38±1.04 χ25.83430.480 P＜0.050.000

兩組患者干預(yù)前后對用藥相關(guān)知識了解程度評分比較：干預(yù)前，兩組用藥相關(guān)知識了解程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組用藥相關(guān)知識了解程度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組用藥相關(guān)知識了解程度評分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后對用藥相關(guān)知識了解程度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者干預(yù)前后對用藥相關(guān)知識了解程度評分比較(±s，分)

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP對照組4364.20±4.5381.65±4.7224.4470.000研究組4363.71±5.2990.34±2.6941.1260.000 t 0.64514.660 P 0.5200.000

討論

中藥在我國的應(yīng)用歷史十分悠久，底蘊(yùn)豐富，屬于中華民族的一種寶貴財富，傳統(tǒng)中藥理論近年來在全世界范圍內(nèi)也開始被越來越多的人所接受，成為全社會乃至全世界關(guān)注的一個重點，對中藥的需求量也呈現(xiàn)不斷增加的發(fā)展態(tài)勢[4-6]。但在中藥飲片產(chǎn)業(yè)快速進(jìn)步和發(fā)展的同時，相關(guān)管理辦法和規(guī)范的缺乏和不合理，使中藥材的實際臨床應(yīng)用劑量偏大、應(yīng)用數(shù)量超標(biāo)，患者在應(yīng)用中藥對疾病進(jìn)行治療的過程中所需要的費用明顯增加[7-8]。中藥處方的安全性和合理性是保障治療效果能夠達(dá)到預(yù)期的一個重要前提，一旦有不合理藥材劑量、不規(guī)范處方出現(xiàn)，會使藥效過量或不足，導(dǎo)致無效或不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使疾病的恢復(fù)受到不利影響。因此，對中藥房加強(qiáng)監(jiān)管工作力度顯得十分重要。本研究結(jié)果顯示，中藥房中藥處方點評過程中實施調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，可以減少用藥不良事件和不合格處方數(shù)，縮短中藥應(yīng)用時間和住院治療總時間，大幅度改善患者對用藥相關(guān)知識的了解程度，使其對用藥方案及效果滿意度水平得到顯著提升。