黃少曼 韓巧琳 林凱勝 韓紅 羅世煒(通信作者)

518000揭陽市人民醫(yī)院院感科1，廣東揭陽

518000揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2，廣東揭陽

腦卒中為腦血管的常見疾病之一，多發(fā)于老年群體，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、恢復(fù)慢及死亡率高等特點(diǎn)。如果處理不當(dāng)，極易引起肌肉萎縮、肺部感染[1]。相關(guān)資料顯示，腦卒中后肺部感染發(fā)生率約為25%，大多數(shù)肺部感染患者最終可發(fā)展為多臟器衰竭，增加臨床護(hù)理難度。尋找降低腦卒中后肺部感染率的有效方法，可有效改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果。腦卒中臥床患者長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)出現(xiàn)肺部感染，降低肺功能，嚴(yán)重者可引起肺通氣障礙，引起肺部感染。且胃腸道蠕動(dòng)及吸收功能長(zhǎng)期臥床不起者，機(jī)體免疫力及抵抗力將逐漸下降，其他生理功能也將下降。與非長(zhǎng)期臥床患者對(duì)比，肺部感染的發(fā)生率增高[2]。本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腦卒中康復(fù)早期臥床患者肺部感染的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

將2019年1月-2020年1月揭陽市人民醫(yī)院院感科收治的80 例腦卒中康復(fù)早期臥床患者作為研究對(duì)象，數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，各40 例。試驗(yàn)組男29例，女11 例；年齡41～77 歲，平均(56.78±5.12)歲；發(fā)病時(shí)間1～48 d，平均(25.64±7.12)d；疾病類型：出血性腦卒中23 例，缺血性腦卒中17 例。對(duì)照組男27例，女13 例；年齡42～78 歲，平均(56.78±5.01)歲；發(fā)病時(shí)間1～51 d，平均(27.39±8.06)d；疾病類型：出血性腦卒中25 例，缺血性腦卒中15 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③患者及其家屬知曉并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中急性期者；②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；③近6個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史；④既往有精神病史、認(rèn)知功能障礙史。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)患者日常飲食干預(yù)，給予合理的飲食指導(dǎo)，保障營(yíng)養(yǎng)供給，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，并針對(duì)不良情緒患者加強(qiáng)溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，給予必要的健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，加強(qiáng)體態(tài)語言功能的訓(xùn)練。腦梗死患者多有肢體偏癱、活動(dòng)能力差及語言障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早進(jìn)行，盡可能快地恢復(fù)肢體的功能。a.評(píng)估患者肌力，根據(jù)患者情況確定活動(dòng)范圍和時(shí)間，活動(dòng)量不可過多，要循序漸進(jìn)，一般按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從健側(cè)到患側(cè)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，尤其要注意肘關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為被動(dòng)-輔助-主動(dòng)?？祻?fù)期可在床上進(jìn)行，分階段練習(xí)站立和行走功能。主動(dòng)式和被動(dòng)式交替進(jìn)行，避免全身肌肉疲勞。每次練習(xí)前都要按摩10 分鐘，一般是手掌接觸四肢，由上至下。b.坐、立、步：以半臥位(床抬30°)，無眩暈、心悸等癥狀時(shí)以坐位，防止體位性低血壓，可以平躺在床上，然后站在床邊，先以單側(cè)下肢負(fù)重，逐漸過渡到雙下肢負(fù)重。兩手立立-單手立立-無手立立達(dá)到三級(jí)平衡。只要患者能夠獨(dú)立站立，保持平衡，就可以開始大步行走，逐漸達(dá)到獨(dú)立行走。c.訓(xùn)練上肢：運(yùn)用健身球等訓(xùn)練器械，練習(xí)屈、伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展各關(guān)節(jié)，逐步恢復(fù)手指的運(yùn)動(dòng)能力，此外，還可以學(xué)習(xí)算盤、打結(jié)及翻書等，重點(diǎn)訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作。d.語言訓(xùn)練：失語嚴(yán)重影響患者生理及心理，更甚者易致運(yùn)動(dòng)功能障礙，故盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理顯得至關(guān)重要，指導(dǎo)患者非語言溝通技巧，全面獲取患者及其家屬的信任與支持，將邏輯與語言相結(jié)合進(jìn)行鍛煉。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練，具體方法如下。a.呼吸肌連續(xù)訓(xùn)練：采用肺功能訓(xùn)練器對(duì)患者呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練。b.縮唇呼吸：閉嘴并鼻吸氣，收縮嘴唇后再呼氣，氣體經(jīng)狹窄口型緩慢呼出。c.腹式呼吸法：臥床時(shí)呈水平體位，將手放置于腹部，吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹陷，深呼吸時(shí)閉嘴鼻呼吸，以養(yǎng)成平穩(wěn)、緩慢的腹部呼吸習(xí)慣。

觀察指標(biāo)：①焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估護(hù)理前后焦慮狀態(tài)，該量表滿分100 分，＜50 分無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；②生活質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理前后以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估其生活質(zhì)量，評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好；③呼吸功能：護(hù)理前后采用MSA99 臺(tái)車式麥邦肺功能測(cè)定儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司提供)監(jiān)測(cè)患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)；④住院時(shí)間比較；⑤肺部感染發(fā)生率比較：觀察并記錄兩組患者肺部感染發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸功能比較：護(hù)理前，兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸功能比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸功能比較(±s)

組別nSAS評(píng)分(分)生活質(zhì)量評(píng)分(分)FVC(L)FEV1(L)PEF(L/S)試驗(yàn)組40護(hù)理前63.81±14.3863.12±7.561.83±0.421.82±0.213.34±0.51護(hù)理后41.06±13.2595.89±4.063.71±1.213.34±0.345.74±1.11對(duì)照組40護(hù)理前62.57±14.2663.46±8.421.82±0.421.81±0.223.32±0.52護(hù)理后51.63±10.5783.67±6.782.44±0.762.57±0.244.51±1.01 t/P組間護(hù)理前比較0.387/0.6490.190/0.8720.1060.2080.174 t/P組間護(hù)理后比較3.994/＜0.0019.780/＜0.0015.62111.7015.184 t/P試驗(yàn)組護(hù)理前后比較7.358/＜0.00156.782/＜0.0019.28324.05612.426 t/P對(duì)照組護(hù)理前后比較3.898/＜0.00130.217/＜0.0014.51614.7646.625

兩組患者住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，試驗(yàn)組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及肺部感染率比較

討論

腦卒中是由于腦血管疾病或全身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致的腦供血障礙，又稱腦卒中，其具有發(fā)病急，病死率和致殘率高的特點(diǎn)[3]，對(duì)中老年人生命健康造成極大的威脅。40歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)生率隨之增高，因此腦卒中的早期防治具有重要意義[4]。腦卒中后，局部腦功能重建可有效恢復(fù)腦部功能，以腦的高可塑性理論為基礎(chǔ)，經(jīng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練增強(qiáng)腦部可塑性，卒中患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高其日常生活能力具有重要的意義[5-6]。

腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，因肺部充血、反復(fù)咳嗽等癥狀，可使其纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，導(dǎo)致腺體增生，同時(shí)由于臥床時(shí)各種外部因素易造成患者肺部感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需有效地干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。肺感染患者一般體溫會(huì)升高，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，刺激性干咳，痰液增多，痰質(zhì)改變，為確診肺部感染，還需配合胸部X線檢查，確認(rèn)肺部病灶內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，肺部紋理變厚、變模糊，中下兩肺為主要病變部位，這可能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方式，積極鼓勵(lì)和幫助患者堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練效果，為調(diào)整呼吸訓(xùn)練方法和呼吸訓(xùn)練強(qiáng)度提供參考，有利于改善患者的呼吸功能[9-10]。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練有利于提高腦卒中康復(fù)早期臥床患者臨床療效，改善焦慮情緒，并改善其呼吸功能和生活質(zhì)量，減少肺部感染，縮短住院時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。