趙慶蓮

271219山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院五官科，山東泰安

隨著年齡的增長，人體各組織、器官日漸衰退，易出現(xiàn)視力障礙，臨床常見眼部疾病為白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及青光眼，患者日常生活受到嚴(yán)重干擾。手術(shù)是眼部疾病治療的最直接、有效的方法。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，老年人身體抵抗力較弱，患者圍手術(shù)期間因病情變化極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性降低。同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)治療、疾病健康知識(shí)缺乏了解，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者治療、預(yù)后效果[1]。本研究將心理護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于老年眼科圍手術(shù)期中，分析其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月-2020年2月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院收治的160例老年眼科手術(shù)患者分為兩組，各80 例。對(duì)照組男42 例，女38 例；年齡60～80 歲，平均(75.8±5.5)歲；病程1～7年，平均(4.13±0.49)年；白內(nèi)障手術(shù)34 例，青光眼手37 例，慢性淚囊炎手術(shù)9 例。觀察組男44 例，女36 例；年齡62～80 歲，平均(75.5±5.6)歲；病程1～8年，平均(4.21±0.50)年；白內(nèi)障手術(shù)37 例，青光眼手35 例，慢性淚囊炎手術(shù)8例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬自愿參與并簽署同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床證實(shí)為眼部疾病并符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者近期無大型手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、語言及凝血功能障礙患者；②心、腎臟器官功能受損嚴(yán)重患者；③不遵醫(yī)囑，并中途退出試驗(yàn)的患者。

方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，了解其基本情況，并完善術(shù)前檢查；術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后告知患者飲食方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組患者實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，具體內(nèi)容包括以下兩方面。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員熱情接待前來醫(yī)院的患者，加強(qiáng)語言溝通，了解患者焦慮、抑郁情緒狀況，綜合分析患者病情、身心問題，評(píng)估其負(fù)面情緒及其產(chǎn)生的主要原因，并根據(jù)患者不同心理狀態(tài)制定個(gè)性化心理指導(dǎo)方案；詳細(xì)向患者說明手術(shù)過程、并發(fā)癥及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等疾病知識(shí)，以便患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知；通過握手等肢體語言，拉近與患者的距離，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心的抱怨和想法，并耐心向患者講解正確的問題答案，獲得他們的信任，減少患者對(duì)治療環(huán)境產(chǎn)生的陌生感、焦慮與恐慌等情緒，為后續(xù)治療建設(shè)心理保障；引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的陪伴、照顧和鼓勵(lì)，根據(jù)患者愛好、年齡和性格，通過娛樂互動(dòng)方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者身心處在愉悅狀態(tài)下；在患者接受治療的情況下，制定針對(duì)性、個(gè)性化心理護(hù)理方案，在護(hù)理期間加強(qiáng)關(guān)注患者情緒變化，并了解患者需求，盡可能滿足患者合理要求；對(duì)于服藥依從性低的人群，分析其患者無法遵醫(yī)囑、不按時(shí)、按量服藥的原因，并給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，從而提高患者按時(shí)服藥積極性；護(hù)士及時(shí)打掃病房，給予患者整潔、干凈的治療環(huán)境，將綠色盆栽植物或鮮花放在明顯位置，并調(diào)整溫濕度，為患者營造出溫暖的家庭氛圍，通過播放音樂、電視劇等方式，穩(wěn)定患者情緒，防止患者受疾病壓力，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和行為。健康教育：①護(hù)士用易于理解的語言、圖片與視頻等方式，向患者講解相關(guān)眼科疾病知識(shí)，并告知患者導(dǎo)致疾病的因素、治療方案及原則，保證患者足夠理解其治療過程，樹立健康意識(shí)及自我管理能力，有助于提高患者臨床治療效果；術(shù)前護(hù)理人員仔細(xì)核對(duì)患者臨床資料，告知患者手術(shù)安全性，若患者術(shù)中若出現(xiàn)疼痛、不適癥狀，不可大聲喊叫、隨意移動(dòng)，及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士，以免出現(xiàn)眼壓升高情況，影響手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，通過吸氣緩慢擴(kuò)張腹部肌肉，呼氣時(shí)收縮肌肉，并以簡(jiǎn)單語言轉(zhuǎn)移患者注意力，溝通過程中以溫柔的語氣保證患者身心處在放松狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)治療[2]。②手術(shù)結(jié)束后，將患者安全轉(zhuǎn)移到病房內(nèi)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，待穩(wěn)定后，護(hù)理人員及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，并指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)過程中的用藥方式、注意事項(xiàng)，并告知患者如何進(jìn)行眼部自我護(hù)理措施，在講解結(jié)束后，給予患者眼部護(hù)理注意事項(xiàng)手冊(cè)，促進(jìn)患者自我管理能力，保證后續(xù)治療依從性。③護(hù)理人員需對(duì)患者強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性、必要性，建立健康及合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者日常營養(yǎng)需求，提高身體免疫力，增強(qiáng)其眼部組織修復(fù)能力[3]；手術(shù)當(dāng)天不宜進(jìn)食過多，可少食高維生素、清淡易消化的蔬菜水果，以緩解嘔吐；術(shù)后忌辛辣刺激性食物，避免接觸煙酒等有害物品，多喝水，保證大便通暢，防止出現(xiàn)便秘情況。④禁止用手摩擦手術(shù)部位，避免傷口出血，對(duì)眼球產(chǎn)生過大壓力，并防止手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)感染情況。向患者講述術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；為患者出院做好指導(dǎo)工作，告知患者及其家屬，如何使用、儲(chǔ)存相關(guān)藥物，并囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑維持后續(xù)治療，并告知患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者[4]。

療效觀察：①對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，a.顯效：臨床癥狀消失；b.有效：臨床癥狀減輕；c.無效：臨床癥狀未減輕或加重；d.護(hù)理總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較。生活質(zhì)量評(píng)分包括生活狀態(tài)、心理功能及飲食狀態(tài)三個(gè)方面。SAS、SDS 評(píng)分越低越好，生活質(zhì)量評(píng)分越高越好。③并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括出血、角膜水腫及眼壓升高。④護(hù)理滿意度評(píng)分，以自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括知識(shí)掌握程度、護(hù)理人員工作態(tài)度及護(hù)理技術(shù)三個(gè)方面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較：研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組各評(píng)分比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量、心理功能及飲食狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

SASSAS生活質(zhì)量心理功能飲食狀態(tài)組別n護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組80 35.9±2.23 16.3±1.20 38.4±1.56 18.4±2.06 49.8±2.64 89.5±3.62 50.5±1.78 85.6±2.19 51.8±2.06 84.3±1.41對(duì)照組80 36.8±2.15 29.8±1.34 38.5±1.62 22.6±1.35 50.4±1.79 67.4±2.18 51.3±2.11 68.7±3.25 51.9±1.34 60.2±4.19 t 0.5988.1200.6237.2540.4889.2620.5178.4570.9548.669 P 0.0640.0010.0710.0010.0590.0010.0680.0010.0740.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組知識(shí)掌握程度、護(hù)理人員工作態(tài)度及護(hù)理技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別n 知識(shí)掌握程度 護(hù)理人員工作態(tài)度 護(hù)理技術(shù)研究組 8091.6±8.1486.4±3.1585.7±4.09對(duì)照組 8065.4±3.2962.7±2.2667.1±4.38 t 9.8158.4477.123 P 0.0010.0010.001

討論

外科手術(shù)是治療眼部疾病的主要方法，其可切除病變組織，重新建立眼外引流，達(dá)到治療效果，從而改善患者視力。由于老年患者身體狀況較差，心理敏感、脆弱，因此，對(duì)老年患者圍術(shù)期護(hù)理尤為關(guān)鍵。有效的心理護(hù)理可減少患者負(fù)面情緒，并營造出舒適、安靜的治療環(huán)境，保證以愉快、放松的心情進(jìn)行治療，結(jié)合談話及娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者奠定良好的治療基礎(chǔ)。健康教育有助于提高患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知水平，掌握術(shù)后康復(fù)飲食、生活及安全等注意事項(xiàng)，控制并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

老年眼科手術(shù)護(hù)理中，遵循以人為本，盡可能滿足患者的需求，以心理護(hù)理和健康教育作為干預(yù)措施，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，獲得患者信任，提高滿意度，改善患者預(yù)后。本文通過對(duì)老年眼科手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理措施，在改善老年患者心理狀態(tài)、自我管理上具有積極作用。術(shù)前向患者介紹疾病特點(diǎn)、治療方法及成功案例，讓患者足夠了解該疾病，從而緩解患者負(fù)面心理情緒，保證護(hù)患之間友好關(guān)系，讓患者對(duì)手術(shù)治療保持積極樂觀且穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)治療，提高自我護(hù)理能力、治療依從性，糾正不良的生活習(xí)慣和方式，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前給予患者合理及科學(xué)的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者術(shù)后組織恢復(fù)、抗感染能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，有效提高身體免疫力，出院前指導(dǎo)患者家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，保證預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體早日恢復(fù)健康。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可有效改善老年眼科手術(shù)患者臨床癥狀，減少患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣及使用。