提燕

277400棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院檢驗科，山東棗莊

肝臟作為人體的重要代謝器官，具有去氧化、分泌膽汁、解毒及儲存肝糖等基本功能，其可對機體維持健康狀態(tài)產(chǎn)生較大的干預(yù)作用。而近年來，隨著現(xiàn)代社會生活方式的不斷改變，肝硬化這一慢性肝臟疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，其主要致病原因包括肝炎病毒感染、不良飲食習慣等。患者在病情發(fā)展期間其肝臟組織可逐漸出現(xiàn)不同程度的纖維增長及肝臟細胞壞死表現(xiàn)，進而對正常肝功能帶來破壞性影響，若未能及時給予患者積極有效的對癥治療，病情將進一步惡化，病情嚴重者甚至可引發(fā)肝癌，從而對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，盡早明確肝硬化患者的肝功能受損現(xiàn)狀，并為其開展相應(yīng)的針對性干預(yù)是十分重要的。目前，臨床方面多采用肝臟病理學活檢及血液生化檢驗方式開展肝功檢測工作，前者在開展期間存在一定的創(chuàng)傷性，且檢測費用較高，進而無法于臨床范圍內(nèi)進行推廣性應(yīng)用。因此，現(xiàn)階段多將血液生化檢驗列為患者的肝功檢測首選方法。本研究主要探討了為肝硬化患者開展肝功能檢驗的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年12月-2020年12月期間在棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院就診的肝硬化患者中隨機抽取35 例作為研究對象，并將其全部納入觀察組，在此基礎(chǔ)上，另選取同期于棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院接受健康體檢的35例體檢者作為對照研究對象，并將其全部納入對照組。對照組男15 例，女20 例；年齡24～77 歲，平均(50.45±3.6)歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡25～79 歲，平均(50.47±3.5)歲；肝功能Child- Pugh 分級為A 級的患者有11 例，為B 級的患者有14 例，為C 級的患者有10 例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：研究對象均已簽署研究知情同意書；可主動配合開展研究內(nèi)容。

排除標準：①合并患有其他肝臟疾??；②合并存在其他系統(tǒng)功能障礙相關(guān)病變表現(xiàn)；③處于哺乳期或妊娠期。

觀察指標及方法：兩組受檢者均統(tǒng)一接受肝功能檢驗。①受檢者需于受檢日當天清晨采集總量為3 mL 的空腹靜脈血作為檢驗標本，之后將血液標本統(tǒng)一置于離心機中進行時長5 min 的離心處理，然后將上清液統(tǒng)一保存于低溫環(huán)境下。應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的DXC 全自動分析儀展開肝功能指標相關(guān)檢驗；膽堿酯酶指標檢驗的應(yīng)用試劑、質(zhì)控物及標準物均由美國貝克曼公司提供，膽汁酸及膽固醇指標檢驗的測定試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，白蛋白指標檢驗的測定試劑盒由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供；上述肝功能指標檢驗期間的各項檢驗操作均應(yīng)嚴格遵守試劑盒說明書相關(guān)內(nèi)容開展，同時準確記錄各項檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)。②肝功能分級：應(yīng)用Child-Pugh 分級標準對肝硬化患者的肝功能水平展開量化評估，評估期間需針對患者的一般狀態(tài)、腹水情況、血清膽紅素水平、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間等各評價指標的具體狀態(tài)進行分層評價，分層評價的各層具體分數(shù)分別為1 分、2 分及3 分，總分評分等級分為A 級(評分范圍為5～6 分)、B 級(評分范圍為7～9 分)及C 級(評分≥10 分)，評分越高，代表肝功能受損嚴重程度越高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組肝功能指標檢驗結(jié)果比較：依據(jù)檢驗結(jié)果可得知，觀察組白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標數(shù)值水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組膽汁酸指標數(shù)值水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標檢驗結(jié)果比較(±s)

表1 兩組肝功能指標檢驗結(jié)果比較(±s)

組名n白蛋白(g/L)膽固醇(mmol/L)膽堿酯酶(U/L)膽汁酸(μmol/L)對照組3545.49±3.164.17±1.068 467.45±901.175.45±1.06觀察組3530.77±5.072.91±0.652 416.67±647.1449.77±6.45 t 14.585.9932.2740.11 P 0.010.010.010.01

觀察組不同肝硬化等級患者的肝功能指標檢驗結(jié)果比較：依據(jù)檢驗結(jié)果可得知，肝硬化A級患者的白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標數(shù)值水平均高于B 級、C 級患者，其膽汁酸指標數(shù)值水平低于B 級、C 級患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；肝硬化B 級患者的白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標數(shù)值水平均高于C級患者，其膽汁酸指標數(shù)值水平低于C級患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組不同肝硬化等級患者的肝功能指標檢驗結(jié)果比較(±s)

表2 觀察組不同肝硬化等級患者的肝功能指標檢驗結(jié)果比較(±s)

肝硬化等級n白蛋白(g/L)膽固醇(mmol/L)膽堿酯酶(U/L)膽汁酸(μmol/L)A級1137.65±2.073.91±1.043 094.36±945.6116.14±1.96 B級1431.04±1.903.07±0.691 906.54±437.6545.17±10.15 C級1024.01±1.452.06±0.611 306.39±307.4697.35±19.69 tA級與B級組間對比值8.302.224.189.31 PA級與B級組間對比值0.010.040.010.01 tA級與C級組間對比值17.314.215.7013.64 PA級與C級組間對比值0.010.010.010.01 tB級與C級組間對比值9.813.383.728.51 PB級與C級組間對比值0.010.010.010.01

討論

肝硬化是一種臨床上較為常見的慢性進行性肝損傷表現(xiàn)，患者多伴有不同程度的肝臟功能失代償及系統(tǒng)受累癥狀，若患者在發(fā)病后未能得到及時有效的病情控制干預(yù)，病情將進一步惡化。上述疾病患者在發(fā)病早期階段其肝臟組織仍具有良好的代償功能，進而無明顯的病情相關(guān)機體癥狀表現(xiàn)；當病情發(fā)展至后期階段則可出現(xiàn)一定的肝功能受損、門靜脈高壓等肝臟功能失代償表現(xiàn)，并伴有不同程度的多系統(tǒng)受累癥狀；而當病情發(fā)展至晚期階段則可誘發(fā)上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，從而可對患者的生命安全及生存質(zhì)量造成嚴重威脅[3-4]。肝硬化患者在接受治療期間，需依據(jù)其肝功能具體水平采用相應(yīng)的治療措施、判定治療效果、調(diào)整治療方案，因此及時給予患者準確的肝功能檢測是十分必要的。目前，臨床方面主要采用血液生化檢驗方法為肝硬化患者開展肝功能檢驗，其主要檢測指標包括膽汁酸、膽堿酯酶及膽固醇等；膽汁酸指標水平發(fā)生變化則代表肝臟排泄功能存在異常表現(xiàn)，膽堿酯酶及膽固醇指標水平發(fā)生變化則代表肝功能存在受損情況，白蛋白指標水平發(fā)生改變則代表肝細胞存在壞死表現(xiàn)。上述檢驗指標結(jié)果可基本明確機體肝臟的病變受損情況，進而為肝硬化患者的疾病診斷及臨床治療提供重要參考依據(jù)[5-7]。

為進一步驗證肝功能檢驗在肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用價值，本研究為健康體檢者及肝硬化患者均統(tǒng)一開展了肝功能相關(guān)指標檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項肝功能檢驗指標與對照組健康體檢者相比均存在明顯差異，且不同肝硬化等級的觀察組患者的各項肝功能指標亦存在較大差別；分析原因可能是因為，肝硬化患者在病情發(fā)展期間受肝功受損情況影響可使血清膽固醇及白蛋白的合成量明顯下降，同時可導(dǎo)致主要由肝臟生成的血清膽堿酯酶活性顯著降低，且患者機體在出現(xiàn)肝硬化相關(guān)間質(zhì)炎性細胞浸潤表現(xiàn)后可發(fā)生不同程度的膽管膽汁酸淤積情況，進而使膽汁酸指標水平有所上升；上述生化指標的具體數(shù)值水平可伴隨肝硬化患者肝功受損情況的不同而發(fā)生相應(yīng)改變，且與健康人群的相應(yīng)指標結(jié)果數(shù)值存在一定差異，從而進一步證實了肝功能檢驗在肝硬化鑒別診斷及病情發(fā)展情況判斷方面的應(yīng)用價值，上述檢驗指標的檢測結(jié)果具有重要的臨床意義。

綜上所述，肝功能檢驗在肝硬化患者病情診斷中的應(yīng)用價值較為突出，可準確了解患者機體的肝臟組織受損情況及肝硬化病情發(fā)展程度，進而為患者的病情確診及后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)，具有一定的臨床推廣價值。