李俠 于為晶 趙玲

277400棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院針推康復(fù)科1，山東棗莊

277400棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院內(nèi)鏡中心2，山東棗莊

277400棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部3，山東棗莊

腦卒中作為一種臨床上較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，具有起病迅速、病情變化速度快等疾病特征，患者在發(fā)病后可引起不同程度的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)受損表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康水平均造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床主要采用基礎(chǔ)治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法為腦卒中伴認(rèn)知功能障礙患者開(kāi)展臨床干預(yù)，上述干預(yù)方法在開(kāi)展過(guò)程中雖可使機(jī)體神經(jīng)功能得到一定改善，但多數(shù)患者仍存在不同程度的認(rèn)知功能障礙后遺癥，對(duì)患者的整體康復(fù)質(zhì)量帶來(lái)了較大的不良影響[2]。相關(guān)研究資料指出，通過(guò)對(duì)認(rèn)知功能障礙患者開(kāi)展針刺及中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，可顯著改善患者的認(rèn)知功能恢復(fù)效果，提升整體療效[3]。本研究主要分析認(rèn)知功能障礙腦卒中患者開(kāi)展針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院就診的認(rèn)知功能障礙腦卒中患者70 例作為研究對(duì)象，并依據(jù)入院序號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡41～70歲，平均(59.64±4.09)歲；病程1～19d，平均(9.16±1.17)d。觀察組男20 例，女15 例；年齡40～69 歲，平均(59.61±4.07)歲；病程1～24 d，平均(9.19±1.15)d。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬押炇鹧芯恐橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》[4]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確切存在不同程度的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)；參與研究前未接受病情相關(guān)治療干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他腦組織器質(zhì)性疾??；合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)；中途無(wú)法繼續(xù)研究。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，具體治療內(nèi)容如下：①抗血小板聚集治療：選擇阿司匹林腸溶片作為治療藥物，用藥方式為口服用藥，用藥劑量依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，2 次/d；②抗凝治療：選擇丁苯酞作為治療藥物，0.2 g/次，3 次/d；③擴(kuò)血管治療：將總量為5 mL 的血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液中并混勻，靜脈滴注，1 次/d；④輔助治療：在上述用藥治療內(nèi)容基礎(chǔ)上針對(duì)性開(kāi)展生命體征監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、神經(jīng)保護(hù)等相應(yīng)對(duì)癥治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展針灸及中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，具體治療內(nèi)容如下。①針灸治療：選取合谷穴、百會(huì)穴、曲池穴、太沖穴、神庭穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、四神聰穴、足三里穴及三陰交穴作為針灸主穴，頭針取患側(cè)顳三針；配穴穴位包括太溪穴、尺澤穴、風(fēng)池穴、極泉穴及內(nèi)關(guān)穴。采用華佗牌一次性不銹鋼針灸針，待應(yīng)用酒精棉球?qū)︶樉难ㄎ惶幤つw進(jìn)行消毒處理后，應(yīng)用平刺法及提抽手法刺入頭針；剩余主穴穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，得氣后留針約15 min，1次/d。②中醫(yī)康復(fù)治療：艾灸、穴位敷貼、穴位推拿、走罐、拔罐及穴位注射。其中，穴位敷貼需于針灸完成后1 h左右進(jìn)行，開(kāi)展期間需將貼布貼于針灸穴位相應(yīng)皮膚處，2次/d；待穴位貼敷結(jié)束后，即可為患者開(kāi)展穴位推拿干預(yù)，推拿手法主要包括揉法、推法、一指禪等，10 min/次，1次/d；注射的穴位主要包括腎俞穴、陽(yáng)明經(jīng)穴、合谷穴、大椎穴及足三里穴，待上述治療穴位處皮膚進(jìn)行消毒處理后，即可將注射器刺入皮膚5 cm左右，待得氣且患者自感存在麻脹感后，可將藥液緩慢注入，1次/d；拔罐及走罐穴位治療的效果主要以皮膚充血為宜，每2 d 1次；艾灸治療的治療效果主要以皮膚表層潮紅為宜，1次/d。

觀察指標(biāo)：①干預(yù)后臨床療效比較，a.顯效：干預(yù)后，患者的機(jī)體癥狀表現(xiàn)及體征均已消失，肢體功能及認(rèn)知功能基本恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到顯著提升；b.有效：干預(yù)后，患者的機(jī)體癥狀表現(xiàn)及體征均得到明顯改善，肢體功能及認(rèn)知功能均得到有效恢復(fù)，生活質(zhì)量水平有所提升；c.無(wú)效：干預(yù)后，患者的機(jī)體癥狀表現(xiàn)及體征均未得到有效改善，肢體功能及認(rèn)知功能均未得到恢復(fù)，部分患者的病情甚至存在惡化傾向。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②干預(yù)后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙和生活能力水平比較：神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)，NDS量表的量表評(píng)分越高，代表機(jī)體神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。認(rèn)知功能障礙采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)，其中MMSE 量表的總分為30 分，量表評(píng)分越低代表認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重；MoCA 量表的總分為30分，量表評(píng)分＜26 分即代表患者存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，評(píng)分越低，則表示認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重。生活能力水平比較，應(yīng)用巴氏量表(BI)對(duì)患者的生活能力水平展開(kāi)相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表滿(mǎn)分為100分，得分越高，代表患者的日常生活能力越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)后臨床療效比較：干預(yù)后，觀察組總臨床療效水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙改善情況和生活能力水平比較：干預(yù)后，觀察組的NDS 評(píng)分低于對(duì)照組，其MMSE、MoCA 及BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙改善情況和生活能力水平比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙改善情況和生活能力水平比較(±s，分)

組名nNDSMMSEMoCABI對(duì)照組3517.64±4.0620.46±5.7116.49±3.6950.44±11.39觀察組3511.19±3.6124.65±4.9621.65±3.7471.65±14.77 t 7.023.455.816.73 P 0.010.010.010.01

討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者較為常見(jiàn)的一種后遺癥表現(xiàn)，該病患者在病情發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知障礙及記憶障礙等機(jī)體癥狀，同時(shí)伴有一定的消極情感及機(jī)體動(dòng)作異常表現(xiàn)，上述疾病作為一種由腦血管病變所引發(fā)的認(rèn)知損傷綜合征，其在病情發(fā)展期間可對(duì)患者的神經(jīng)功能及腦血管狀態(tài)產(chǎn)生較大的干擾影響，由此不利于患者的整體健康水平及生存質(zhì)量[6]。當(dāng)前，西醫(yī)方面多采用藥物治療或手術(shù)方法為認(rèn)知功能障礙腦卒中患者開(kāi)展對(duì)癥治療干預(yù)，上述治療內(nèi)容在實(shí)施期間雖有助于改善患者的卒中情況及功能障礙表現(xiàn)，但均存在一定的療效限制；藥物治療干預(yù)在開(kāi)展過(guò)程中僅可適當(dāng)延緩病情發(fā)展及惡化速度，而手術(shù)治療在開(kāi)展期間則存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，因此不利于保證整體療效[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中的病機(jī)可能與腦髓虛損、神機(jī)失養(yǎng)等方面存在較大關(guān)聯(lián)性，治療干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)以健腦益髓及升陽(yáng)益氣為主。針灸作為一種經(jīng)典中醫(yī)治療內(nèi)容，將其應(yīng)用于腦卒中患者的疾病治療之中，可通過(guò)在相應(yīng)治療穴位處開(kāi)展針刺而有效改善血管擴(kuò)張情況，同時(shí)可顯著增加腦部血流量及腦代償，由此改善機(jī)體神經(jīng)功能及認(rèn)知障礙表現(xiàn)。以穴位推拿、拔罐、穴位注射等內(nèi)容為主的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)具有開(kāi)竅醒腦、益氣活血等功效，可提升認(rèn)知功能恢復(fù)質(zhì)量及整體康復(fù)效果[8-9]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床干預(yù)總有效率顯著高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組患者，認(rèn)知功能障礙改善情況和生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組。由此證明，為認(rèn)知功能障礙腦卒中患者開(kāi)展針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，有助于提升整體療效及神經(jīng)功能康復(fù)效果，同時(shí)可明顯改善患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)及提高生存質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)用針灸及中醫(yī)康復(fù)方法治療認(rèn)知功能障礙腦卒中患者臨床效果較為理想，可在提高治療有效率的同時(shí)，明顯改善神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)效果，大幅提高患者的自主生活能力，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。