秦瑞卿

252000山東省聊城市軍休所，山東聊城

我國(guó)高血脂、糖尿病、高血壓及冠心病等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較差、生活節(jié)奏加快是引發(fā)冠心病的常見(jiàn)因素。患者患病后，心臟功能會(huì)發(fā)生一定障礙，隨著病情的進(jìn)展，繼而會(huì)引發(fā)心力衰竭、心肌梗死及心律失常等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，威脅患者身體健康，對(duì)其生活質(zhì)量造成干擾，因此必須提高重視程度[2]。目前冠心病的臨床治療方法主要分為手術(shù)和藥物兩種，大多數(shù)患者采用藥物進(jìn)行疾病控制和治療[3]。本研究選用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床研究對(duì)象為2019年1月-2020年6月社區(qū)冠心病患者120 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60 例。對(duì)照組男40 例，女20 例；年齡53～78 歲，平均(63.59±2.66)歲；病程8～40 個(gè)月，平均(24.56±3.58)月；合并基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病23 例，高血壓25例，高血脂12 例。研究組男39 例，女21 例；年齡53～76 歲，平均(63.41±2.55)歲；病程8～41 個(gè)月，平均(24.58±3.53)個(gè)月；合并基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病24 例，高血壓23 例，高血脂13 例。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病；②病情穩(wěn)定；③無(wú)復(fù)方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯過(guò)敏反應(yīng)；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎器官疾病、心血管疾病、精神疾?。虎谡Z(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙；③對(duì)所用藥物過(guò)敏；④中途退出。

方法：對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066203，藥物規(guī)格：40 mg×12 片×2 板/盒)每天清晨口服40 mg；若患者病情嚴(yán)重，則每次用藥劑量為80 mg；連續(xù)用藥30 d 為1 個(gè)療程，所有患者連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸(生產(chǎn)企業(yè)：天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z10950111，藥物規(guī)格：27 mg×150 丸/盒)治療；單硝酸異山梨酯緩釋片用藥方法及劑量同對(duì)照組，復(fù)方丹參滴丸口服10 粒，3 次/d。連續(xù)用藥30 d為1個(gè)療程，所有患者連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療有效率比較：a.顯效，治療后患者心絞痛發(fā)生頻率顯著降低，臨床表現(xiàn)明顯改善，靜息心電圖恢復(fù)正常水平；b.有效，治療后患者心絞痛發(fā)生頻率有所降低，臨床表現(xiàn)有所改善，靜息心電圖ST 段回升＞0.05 mV；c.無(wú)效，治療后患者臨床表現(xiàn)、心電圖均無(wú)明顯改善或病情加重[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率比較：不良反應(yīng)包括食欲不振、頭痛、惡心。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率及血漿黏度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療有效率比較：對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：對(duì)照組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率及血漿黏度均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別n纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞壓積(%)血沉(mm/h)血漿黏度(mPa·s)對(duì)照組603.81±0.5243.89±1.9615.01±1.251.97±0.07觀察組603.01±0.3738.06±1.1413.09±1.041.52±0.04 t 9.70919.9169.14643.234 P 0.0000.0000.0000.000

討論

目前臨床針對(duì)冠心病的治療大多為提高機(jī)體冠狀動(dòng)脈供血，保證心肌輸血量充沛[5]。手術(shù)治療、藥物治療均具有一定療效，但是對(duì)于年齡較高的冠心病患者，其體質(zhì)較弱，手術(shù)治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)，加之不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，因此藥物治療方法更易被患者接受和認(rèn)可，用藥后，能夠緩解癥狀反應(yīng)，抑制病情，使疾病危害性、影響性得到控制[6]。

治療冠心病口服藥物當(dāng)前類型多樣，但功效方面存在明顯差異，單硝酸異山梨酯緩釋片是臨床治療冠心病常用藥物，該藥以松弛血管平滑肌、擴(kuò)張靜脈血管、下降心肌耗氧量等為主要功效，因此對(duì)冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭等疾病均具備治療功效。藥物中所含藥物成分，在人體中生物利用度較高，吸收后，可快速作用于心血管及血管平滑肌，因此冠心病患者服藥后，其疾病癥狀能夠得到緩解，抑制其病情進(jìn)展，達(dá)到疾病治療目的。單一使用單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病，雖然具備治療功效，但藥物使用后，不良反應(yīng)發(fā)生率略高，預(yù)后疾病復(fù)發(fā)情況未能得到有效抑制，因此疾病治療作用略顯不足。中醫(yī)方劑中，復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病具備良好治療效果，復(fù)方丹參滴丸主要成分包括冰片、三七及丹參，有活血化瘀，理氣止痛、通行血脈等功效，是一種利用現(xiàn)代藥理高科技指紋圖譜研究方法制成的中藥制劑，適用于氣滯血瘀所致的胸痹[7]。該藥物可以有效增加冠狀動(dòng)脈的血流量，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管平滑肌恢復(fù)正常；還可以降低心肌耗氧量，具有較好的抗心絞痛作用[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸中含有的有效成分丹參素可以降低血液的黏度水平，改善血液流變學(xué)，提高纖維蛋白酶的溶解，抑制各種血管活性物質(zhì)釋放和血小板聚集，還可以清除氧自由基，抑制鈣離子在細(xì)胞內(nèi)過(guò)度聚集，降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，最終改善血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成和炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減少急性冠脈綜合征的發(fā)生，藥物中所含丹參酮ⅠA 成分，具備抗心絞痛、心律失常等功效，而冰片則消炎、鎮(zhèn)痛，服用后，藥物成分能夠充分作用于心血管，改善其功能，提高心肌供血，促使患者心功能得到維護(hù)，同時(shí)阻滯疾病對(duì)心功能所致?lián)p傷，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療冠心病的作用[9-11]。本研究共選取120 例冠心病患者，劃分組別后給予不同藥物做疾病治療，服用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行疾病治療者相比服用單硝酸異山梨酯緩釋片進(jìn)行單藥治療者，治療有效率略高。余再慶等[12]研究了復(fù)方丹參滴丸的治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組。服用復(fù)方丹參滴丸患者不良反應(yīng)發(fā)生率及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于服用單硝酸異山梨酯緩釋片進(jìn)行單藥治療者提示復(fù)方丹參滴丸在治療冠心病中具有重要作用。由此可見(jiàn)，復(fù)方丹參滴丸的使用，在冠心病治療中用藥效果良好，對(duì)疾病具備顯著治療功效，且該藥的使用能夠改善人體血流動(dòng)力學(xué)，降低血漿黏度，恢復(fù)心肌供血、供氧，使冠心病對(duì)患者心功能影響性得以降低，同時(shí)抑制疾病對(duì)其機(jī)體生理功能干擾性，由此使患者機(jī)體健康水平能夠明顯提高，降低疾病危害，從而使患者生活質(zhì)量得到改善，從根本上維護(hù)其生命安全。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)冠心病患者采用復(fù)方丹參滴丸治療，可以有效提高治療效果，值得推廣。