牛昉 程紅杰 徐珊珊 閻玲

102400北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京

幽門螺桿菌(Hp)屬于一種革蘭陰性菌，主要寄生于人體的胃黏膜。胃炎屬于一種胃黏膜慢性炎性反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制中Hp 感染起著非常重要的作用。Hp 感染已經(jīng)被國際癌癥組織列為Ⅰ類致癌物質(zhì)，也是我國公共衛(wèi)生問題之一。Hp 相關(guān)性胃炎可引起患者腹部不適、噯氣、納差等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床多采用四聯(lián)療法改善疾病，但大部分患者在治療期間容易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而影響療效，降低Hp 根除率。因此，尋找一種更有效的治療方案是臨床亟需解決的問題。

近幾年，臨床逐漸興起中西醫(yī)結(jié)合療法，而中醫(yī)在胃腸道疾病診治中也頗有建樹，中醫(yī)認(rèn)為Hp相關(guān)性胃炎多與飲食不節(jié)、脾胃虛弱等有密切聯(lián)系，治療該病需遵循健脾養(yǎng)胃等原則[1]。基于此，本次研究對Hp 相關(guān)性胃炎患者進(jìn)行四聯(lián)聯(lián)合清胃理脾湯治療，結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2020年9月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的104 例Hp 相關(guān)性胃炎患者為研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52 例。對照組男28 例，女24 例；年齡28～65 歲，平均(48.63±5.26)歲；病程0.5～10年，平均(5.63±1.05)年。觀察組男25 例，女27 例；年齡28～66 歲，平均(48.20±5.07)歲；病程0.5～11年，平均(5.14±1.27)年。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國慢性胃炎共識意見》[2]中Hp 相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有反酸、納呆、胃脘燒灼、噯氣等癥狀，經(jīng)胃鏡、實驗室指標(biāo)等確診者；②13C 尿素呼氣試驗結(jié)果為陽性者；③對本次研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象者；④患者均了解此次研究內(nèi)容，愿意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎功能不全者；②存在血液性疾病者；③免疫系統(tǒng)障礙者；④有胃部手術(shù)史者；⑤合并精神病史者。

方法：①對照組實施四聯(lián)療法，即指導(dǎo)患者服用阿莫西林(上海新亞藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H310210762)，1 000 mg/次，2 次/d；使用克拉霉素(廣東逸舒制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H200591392)，0.5 g/次，2 次/d；使用泮托拉唑鈉(遼寧康博士制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20080292)，40 mg/次，1 次/d；使用膠體果膠鉍(江西藥都仁和制藥，批準(zhǔn)文號H20173034，規(guī)格：50 mg×24粒)，200 mg/次，2次/d，于早晚服用。②觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合清胃理脾湯治療，組方：蒲公英、黃芪各30 g，黨參15 g，黃連、甘草各6 g，大棗、半夏、黃芩、干姜各10 g，連翹20 g，所有中藥由醫(yī)院制劑室備制成包裝湯劑，1劑藥取汁250 mL，分2個真空袋包裝，1 劑/d，早晚飯后溫服。兩組的療程均為2周。

觀察指標(biāo)：對比兩組治療前、治療1 個月后的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括反酸、納呆、胃脘燒灼及噯氣；無癥狀=0 分，輕度癥狀=1分，中度癥狀=2 分，重度癥狀=3 分，中醫(yī)證候積分為各項分值之和。隨訪6 個月，對比兩組患者的Hp根除率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分及Hp 根除率比較：治療前，兩組中醫(yī)證候積分及Hp 根除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，觀察組Hp 根除率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及Hp根除率比較

討論

Hp 感染是引起慢性胃炎的常見因素，Hp 能夠活化T 細(xì)胞的表達(dá)，刺激粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落，引起各類炎性因子呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，加快腸道上皮細(xì)胞的生化以及胃黏膜的萎縮，患者若不予以重視，Hp 可推進(jìn)疾病的發(fā)展，增加胃黏膜癌變風(fēng)險，威脅患者的生命健康。對于Hp 相關(guān)性胃炎，臨床多采用四聯(lián)療法控制疾病，殺菌效果較好，但西藥的不良反應(yīng)大，而且患者的耐藥性風(fēng)險較高，最終使療效難以達(dá)到預(yù)期。雖然國內(nèi)外針對Hp 感染相關(guān)性胃炎治療的研究報告較多，但Hp 根治仍是困擾臨床醫(yī)師的主要難題，醫(yī)師會面臨耐藥性問題或疾病復(fù)發(fā)問題。

中醫(yī)認(rèn)為，Hp 感染多與患者先天脾胃虧虛，后天飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛弱有密切聯(lián)系，多種因素共同作用下可引起慢性胃炎?；颊弑緸橹薪固撊?，標(biāo)為濕熱滯留，《傷寒雜病論·濕熱病篇》指出，傷脾胃者中焦最為濕熱，最終會引起胃氣升降失司、胃脘脹痛、納差及噯氣等癥狀[4]。因此，治療Hp相關(guān)性胃炎應(yīng)以清熱解毒、健脾養(yǎng)胃等為主。本研究結(jié)果顯示，四聯(lián)聯(lián)合清胃理脾湯治療Hp 相關(guān)性胃炎能顯著改善患者的臨床癥狀。

清胃理脾湯屬于自擬方，取自《傷寒雜病論》的半夏瀉心湯，藥方中的蒲公英、黃芪為君藥，蒲公英入胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾和胃、清熱解毒、去中焦?jié)駸岬裙π?；黃芪歸脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，升舉陽氣，調(diào)理臟腑之氣等功效；連翹為臣藥，是降火之要藥，可調(diào)節(jié)中焦?jié)駸幔鸬角鍩峤舛?、消腫散結(jié)等功效；黨參為佐藥，具有補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃等功效，常用于脾肺虛弱、心悸氣短及食少內(nèi)熱等病證中；大棗入胃經(jīng)、脾經(jīng)，能起到補(bǔ)脾胃、安心神、益氣血及調(diào)和營衛(wèi)等功效，是治療脾胃虛弱之要藥；半夏入脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有益脾胃氣、開胃健脾、除胃寒及進(jìn)飲食等功效；黃芩具有燥濕解毒、清熱瀉火等功效；干姜入脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有溫中散寒、燥濕回陽等功效，主治脘腹冷痛等疾病，本方中干姜反佐，可防止黃芩、黃連等清熱藥物苦寒傷胃；黃連歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有瀉火解毒、清熱燥濕、和胃止嘔等功效，大棗、半夏、黃芩、干姜及黃連均為使藥，再用甘草調(diào)和，諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、健脾養(yǎng)胃等功效。

西藥能快速殺滅致病菌，而中藥能全面調(diào)理脾胃虧虛現(xiàn)象，二者聯(lián)用能標(biāo)本兼治，快速改善患者的臨床癥狀。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，清胃理脾湯中的黃連含有小檗堿、黃連素等活性成分，具有廣譜抗菌功效，還能抑制胃酸，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合[5]。連翹具有抗菌、鎮(zhèn)吐及利尿等作用，能改善患者惡心、納差等癥狀。同時，黃芩所含的黃芩苷能夠抗Hp 感染，抑制炎性反應(yīng)，破壞有利于Hp 繁殖和生存的環(huán)境，減少Hp 所產(chǎn)毒素對胃黏膜的刺激，有利于損傷的胃黏膜修復(fù)，進(jìn)一步提升Hp 根治率。

綜上所述，在Hp 相關(guān)性胃炎患者中實施四聯(lián)聯(lián)合清胃理脾湯治療，能夠快速消除炎性反應(yīng)，修復(fù)受損的胃黏膜組織，緩解臨床癥狀，提高Hp根除率。