張偉 顏晶 黃邦鋒

277400山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院腦病科1，山東棗莊

277400山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院治未病科2，山東棗莊

腦梗死是一種臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者在發(fā)病早期多無明顯的機(jī)體癥狀表現(xiàn)，但在病情發(fā)展影響下，部分患者可逐漸出現(xiàn)不同程度的肢體麻木、頭暈及癱瘓等并發(fā)癥狀。若未能及時給予患者積極有效的對癥干預(yù)，則可致機(jī)體出現(xiàn)腦供血不足所引起的神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷現(xiàn)象，由此可對患者的健康水平及生命安全造成嚴(yán)重的不良影響[1]。目前，臨床方面尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈腦梗死疾病的治療方法，因此僅能采用改善腦循環(huán)、抗水腫等對癥治療方法控制病情進(jìn)一步發(fā)展。而近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，奧拉西坦等新型腦代謝改善藥物在腦梗死疾病治療中得到了有效應(yīng)用，該治療藥物在應(yīng)用過程中可對腦組織記憶障礙及智能障礙起到顯著改善作用，進(jìn)而可有效降低認(rèn)知功能障礙等腦梗死相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提升康復(fù)效果[2]。為進(jìn)一步驗證上述治療藥物的臨床應(yīng)用價值，本研究主要探討了奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月在山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院接受治療的腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者60 例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡21～69歲，平均(49.75±6.33)歲；合并高血壓疾病14例，合并糖尿病9 例，存在血脂水平異常表現(xiàn)7 例。觀察組男19例，女11例；年齡20～71歲，平均(49.69±6.41)歲；合并高血壓疾病15 例，糖尿病10 例，合并存在血脂水平異常表現(xiàn)5例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為腦梗死，且均存在認(rèn)知功能障礙相關(guān)典型癥狀；患者及其家屬均已明確具體研究內(nèi)容，并已簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他嚴(yán)重的顱腦疾?。粎⑴c研究前已接受病情相關(guān)治療干預(yù)。

方法：兩組患者均于入院后接受常規(guī)治療干預(yù)，治療開展期間需應(yīng)用依達(dá)拉奉等藥物開展?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)，應(yīng)用人尿激肽原酶開展微循環(huán)改善治療，應(yīng)用阿司匹林及肝素開展抗血小板聚集及抗凝治療，用藥劑量及頻次需依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀進(jìn)行合理調(diào)整；在此基礎(chǔ)上，為患者同步開展合理運(yùn)動指導(dǎo)、睡眠質(zhì)量干預(yù)及血壓控制干預(yù)等，協(xié)同臨床進(jìn)行干預(yù)。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胞二磷膽堿(生產(chǎn)企業(yè)：吉林百年漢克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026207；規(guī)格：2 mL∶0.1 g)，0.5 g 胞二磷膽堿加入250 mL的5%葡萄糖注射液中混勻靜脈滴注，1次/d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用奧拉西坦[生產(chǎn)企業(yè)：朗天藥業(yè)(湖北)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153030；規(guī)格：5 mL∶1.0 g]，5 g 奧拉西坦加入250 mL的5%葡萄糖注射液中混勻靜脈滴注，1次/d。

觀察指標(biāo)：①治療后認(rèn)知功能改善情況比較：應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能水平展開相應(yīng)評價，MoCA 量表及MMSE 量表的總分均為30 分，評分越低，代表認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。②兩組患者治療后用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括胃腸道反應(yīng)、頭暈及肢體麻木。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善情況比較：治療后，兩組的各項認(rèn)知功能評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后MoCA評分及MMSE 評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前認(rèn)知功能改善情況比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前認(rèn)知功能改善情況比較(±s，分)

組別nMoCA評分t/P值MMSE評分t/P值治療前治療后治療前治療后對照組3017.45±3.1621.06±4.053.849/0.00119.16±3.4923.01±4.193.867/0.001觀察組3017.50±3.1725.16±4.178.010/0.00119.19±3.5126.79±4.777.029/0.001 t 0.063.860.033.26 P 0.950.010.970.01

兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

腦梗死是一種臨床上較為常見的腦血管疾病，該病可使患者出現(xiàn)不同程度的肢體麻木、頭暈及意識障礙等機(jī)體癥狀表現(xiàn)，而在其自身病情發(fā)展影響下，可引發(fā)較為明顯的記憶力受損、思維能力減弱等，若未能給予患者有效的病情控制干預(yù)，則可導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，進(jìn)而可對患者的生命安全及健康水平造成嚴(yán)重威脅。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腦梗死患者的致死率雖已得到有效控制，但部分患者仍可在恢復(fù)期出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙等后遺癥表現(xiàn)，由此可對患者的生活質(zhì)量造成較大的不良影響；而通過對存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)的腦梗死患者的病情進(jìn)行相應(yīng)分析后可知，腦梗死相關(guān)認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)的主要發(fā)病機(jī)制為局部腦細(xì)胞缺血、缺氧所引發(fā)的海馬體結(jié)構(gòu)及功能受損，而腦細(xì)胞釋放的谷氨酸物質(zhì)可使抑制性及興奮性氨基酸比例嚴(yán)重失調(diào)，同步產(chǎn)生的自由基物質(zhì)可引發(fā)由脂質(zhì)過氧化所導(dǎo)致的腦細(xì)胞壞死及腦組織萎縮表現(xiàn)，進(jìn)而觸發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)癥狀[3-4]。以往，臨床方面多采用以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、進(jìn)行生活指導(dǎo)等內(nèi)容為主的常規(guī)治療方法為腦梗死恢復(fù)期患者開展治療干預(yù)，上述治療方法在開展期間雖可得到一定的病情改善效果，但也存在一定的療效限制，進(jìn)而無法得到理想的疾病治療效果。針對上述情況，依據(jù)腦梗死恢復(fù)期患者的疾病特征，為其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用一種效果顯著的對癥治療方法是十分必要的。

相關(guān)研究資料指出，通過為腦梗死患者應(yīng)用奧拉西坦卡開展藥物治療，可顯著提升梗死腦組織的葡萄糖利用效果，進(jìn)而可明顯提高患者的認(rèn)知能力水平，加快病情康復(fù)速度，且不易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[5]。上述治療藥物作為一種具有腦代謝改善作用的環(huán)GABA衍生物，其主要成分為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，藥物在進(jìn)入人體后可使藥效主要作用于腦部中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位置，同時可起到較為顯著的促磷酰膽堿及磷酰乙醇合成效果，進(jìn)而可明顯提升乙酰膽堿的生理循環(huán)速度，并可大幅加快腦組織中蛋白質(zhì)及核酸合成速度，由此可有效促進(jìn)腦部代謝，并對受損的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生較為顯著的修復(fù)及激活作用，從而明顯提升患者的記憶能力及認(rèn)知功能，由此可顯著改善患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)[6-7]。

為進(jìn)一步驗證奧拉西坦在腦梗死恢復(fù)期治療中的應(yīng)用價值，本文于研究開展期間為觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦開展了用藥治療干預(yù)，通過對研究結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)分析后發(fā)現(xiàn)，該組患者的各項認(rèn)知功能評分均高于治療前，且其MoCA 評分及MMSE評分均高于對照組患者。由此證明，將奧拉西坦用于治療腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙后，可有效促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)，進(jìn)而可明顯改善腦組織認(rèn)知功能受損情況，提升患者的學(xué)習(xí)能力及記憶能力，降低認(rèn)知障礙表現(xiàn)嚴(yán)重程度。此外，與對照組相比，觀察組的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率相對更低；進(jìn)而提示，為腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者開展奧拉西坦藥物治療有助于減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率，提升整體治療效果及用藥安全性。

綜上所述，為腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用奧拉西坦治療的效果較為理想，可有效恢復(fù)機(jī)體認(rèn)知功能，且具有較高水平的用藥安全性，值得推廣應(yīng)用。