蒲云云

744699莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?/p>

人工流產(chǎn)是一種對避孕失敗進行補救的方式，該方式對婦女身體會造成一定的傷害，流產(chǎn)后可能會出現(xiàn)盆腔感染、大出血以及習慣性流產(chǎn)等并發(fā)癥[1]。目前，人工流產(chǎn)的方式較多，藥物流產(chǎn)是臨床上常見的一種，適用于早孕以及停經(jīng)14 周內(nèi)的婦女，且安全性較高[2]。藥物流產(chǎn)相較于手術(shù)更加方便，通過靜脈給藥以及口服藥物的方式更容易被婦女接受。米非司酮是臨床上進行流產(chǎn)的常見藥物，是一種抗孕激素類的藥物；米索前列醇是前列腺素E1的一種衍生物，可發(fā)揮擴張宮頸的效果[3-4]。本研究采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對早期妊娠患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月在莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的孕婦120例，隨機分為兩組，各60例。研究組年齡24～36 歲，平均(27.3±2.2)歲；孕周3～13 周，平均(8.2±1.4)周；有流產(chǎn)史23 例，無流產(chǎn)史37 例。對照組年齡24～34歲，平均(27.4±2.7)歲；孕周3～13周，平均(8.5±1.3)周；有流產(chǎn)史25 例，無流產(chǎn)史35 例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔鈪⒓颖狙芯?，醫(yī)院倫理委員會已批準。

納入標準：①孕周≤14 周；②超聲、婦科檢查確診為宮內(nèi)妊娠；③術(shù)前月經(jīng)規(guī)律，身體健康。

排除標準：①對研究使用藥物過敏或者存在變態(tài)反應(yīng)者；②存在凝血功能障礙者；③存在用藥和手術(shù)禁忌證者；④合并生殖道和傳染性疾病者。

方法：①研究組：于第1 天9:00 口服米非司酮(生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H10950003；規(guī)格：25 mg/片)50 mg，第2天分別于9:00、12:00 口服米非司酮各50 mg，第3 天清晨排空膀胱后，予以米索前列醇(生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片)600 μg 置入陰道穹隆內(nèi)，連續(xù)用藥直至孕囊排出體外。②對照組：前3 d 口服米非司酮進行治療，50 mg/次，2 次/d，治療的第4 天，配合口服米索前列醇進行治療。用藥期間注意對患者生命體征進行密切觀察，排出物需要由醫(yī)生親自檢查。

觀察指標：①流產(chǎn)結(jié)果判定標準，a.完全流產(chǎn)：患者經(jīng)治療后孕囊完全排出，子宮超聲檢查顯示孕囊全部消失；b.不完全流產(chǎn)：孕婦可將孕囊排出，子宮超聲檢查結(jié)果顯示存在強光斑點以及暗區(qū)等，需進行清宮手術(shù)；c.流產(chǎn)失?。河盟幒笤心椅磁懦鲶w外，需要進一步進行流產(chǎn)手術(shù)[5]。②對比孕囊排出時間、陰道流血量及陰道出血時間。③并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組患者治療期間惡心、感染、寒戰(zhàn)以及腹部疼痛的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者流產(chǎn)情況比較：研究組流產(chǎn)失敗率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況比較[n(%)]

兩組患者孕囊排出時間、陰道流血量及陰道出血時間比較：研究組孕囊排出時間及陰道出血時間短于對照組，研究組陰道流血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者孕囊排出時間、陰道流血量及陰道出血時間比較(±s)

表2 兩組患者孕囊排出時間、陰道流血量及陰道出血時間比較(±s)

組別n孕囊排出時間(d)陰道流血量(mL)陰道出血時間(d)研究組605.43±1.2532.45±5.837.34±2.32對照組606.97±1.5438.43±6.2112.43±3.21 t 6.0145.4389.955 P 0.0000.0000.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

現(xiàn)如今，再加上我國性教育方面存在缺陷，意外妊娠的發(fā)生率不斷增高，進而使得引產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)的操作不斷增多[6]。人工流產(chǎn)作為一種補救措施，術(shù)中無法避免地需要進行侵入性操作，術(shù)中操作極有可能會損傷患者的子宮內(nèi)膜基底層，因此術(shù)后患者發(fā)生宮頸管間以及宮腔肌壁面粘連的風險較高[7]。藥物流產(chǎn)是通過靜脈或者口服給藥的方式來實現(xiàn)妊娠中止，該方式適用于宮內(nèi)早孕患者，通過非手術(shù)的方式可將胎盤、胎兒以及孕囊從體內(nèi)排出，且對身體損傷較小[8]。臨床研究指出，選擇藥物流產(chǎn)的方式具有安全性高、操作方便的顯著優(yōu)勢，特別適用于初次妊娠的女性，該類女性陰道狹窄，采用手術(shù)操作的方式整體操作難度較高，因此可以將藥物流產(chǎn)作為最佳的選擇方式。同時有研究指出，不當?shù)乃幬锪鳟a(chǎn)會導(dǎo)致機體出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，嚴重的會威脅妊娠者生命安全，因此為提升用藥的有效性和安全性，需要根據(jù)患者實際情況選擇合適的藥物，提升流產(chǎn)的安全性。米非司酮是一種新型的抗孕激素受體藥物，其藥物機制表現(xiàn)在可以誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮縮成熟，抑制并抵抗受精卵著床，臨床通常將本品用于催經(jīng)止孕、抗早孕等。患者服用米非司酮后，能夠快速降低機體中孕酮受體水平，導(dǎo)致孕酮受體與雌激素受體失衡。該藥效果準確，患者服藥后體內(nèi)孕酮受體水平會在短時間內(nèi)迅速降低，提升孕婦體內(nèi)雌性激素水平，使孕酮受體與雌激素失衡，進而導(dǎo)致黃體萎縮，釋放前列腺素，最終達到使胚胎停止發(fā)育的目的[9]。除此之外，米非司酮在加快孕囊死亡后排出體外的速度方面優(yōu)勢顯著，但研究指出，單用該藥物具有一定的缺陷，不能引發(fā)足夠的子宮活性，因此不完全流產(chǎn)率較高。米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，可提升子宮張力，加快子宮平滑肌的收縮，軟化并擴張患者宮頸，有助于使胎囊排出體外[10]。除此之外，口服米索前列醇的主要功效是軟化宮頸，可促進子宮平滑肌的收縮，快速壓迫子宮斷裂血管以達到縮小血管腔的目的，進而降低整體的出血量。米索前列醇可迅速對子宮造成刺激，加快子宮收縮血管腔，減少出血量。大量研究顯示，米非司酮、米索前列醇在藥物流產(chǎn)方面均有顯著效果，但單藥使用的完全流產(chǎn)率不及兩藥聯(lián)合治療，因此本研究采用兩者聯(lián)合使用的方式對研究組患者進行治療，以提升整體流產(chǎn)成功率。米索前列醇能夠?qū)ξ改c道及子宮平滑肌產(chǎn)生收縮作用，造成惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，口服時藥物經(jīng)過胃腸道，因而更容易引發(fā)不良反應(yīng)，陰道給藥優(yōu)于口服藥物，除能夠不經(jīng)肝臟代謝外，陰道給藥時米索前列醇藥物直接作用于陰道，刺激宮頸，使宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，使膠原纖維降解，同時，藥物在陰道中作用時間長，鎮(zhèn)痛效果較好，易被患者接受[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組流產(chǎn)失敗率低于對照組，提示陰道給藥的方式可提升流產(chǎn)成功率，促進孕囊排出體外。研究組孕囊排出及陰道出血時間均短于對照組，陰道流血量少于對照組，提示陰道給藥可加快孕囊排出體外，同時可以減少出血量，確保流產(chǎn)質(zhì)量。治療后，兩組患者均出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，研究組整體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示陰道給藥治療早孕安全性更高，可降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇陰道給藥治療的方式整體效果良好，可提升流產(chǎn)成功率、減少孕囊排出以及陰道流血時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。