錢(qián)曉燕

734100山丹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅張掖

異常子宮出血屬于常見(jiàn)婦科疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)出血量及性狀發(fā)生了明顯的變化，月經(jīng)量顯著增加而且月經(jīng)周期不規(guī)律，在絕經(jīng)前期的女性較為多發(fā)，特別是合并血液病、糖尿病及肝腎疾病的女性患者，發(fā)生子宮異常出血的概率更高，不僅影響女性患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了女性患者的身心負(fù)擔(dān)。治療子宮異常出血主要采取口服藥物、刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮切除術(shù)等多種治療方式[1]。子宮切除術(shù)能夠徹底治療子宮異常出血，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，特別是對(duì)于未婚未育患者而言，切除子宮是難以承受的。子宮內(nèi)膜切除術(shù)可以改變子宮切除術(shù)的弊端，通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行治療[2]。子宮內(nèi)膜切除術(shù)包括多種手術(shù)類(lèi)型，本研究選取兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)，探討其治療子宮異常出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2019年2月在山丹縣人民醫(yī)院就診的異常子宮出血患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組年齡25～48 歲，平均(45.63±1.24)歲；病程0.75～7年，平均(3.2±0.3)年；其中無(wú)排卵性功血患者31 例，子宮內(nèi)膜單純性增生患者8例，子宮內(nèi)膜息肉患者11例；初中文化程度32例，高中文化程度15例，高等教育文化程度3例。觀察組年齡23～47 歲，平均(44.69±1.03)歲；病程0.67～7年，平均(3.4±0.2)年；其中無(wú)排卵性功血患者32例，子宮內(nèi)膜單純性增生患者7例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生患者1例，子宮內(nèi)膜息肉患者10例；初中文化程度30例，高中文化程度16例，高等教育文化程度4例。兩組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮異常出血；②無(wú)生育要求；③接受藥物治療不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求；②存在先天子宮畸形；③子宮肌層變薄；④子宮內(nèi)膜不典型增生；⑤存在急性生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)。

方法：手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血功能及心電圖等檢查。取得患者及家屬同意，在月經(jīng)后3～7 d 內(nèi)接受手術(shù)，術(shù)前0.5 h 禁食，4 h 禁水。對(duì)照組采用診斷性刮宮術(shù)，手術(shù)前采用靜脈麻醉方式，患者取膀胱截石位，明確子宮的方位以及前后傾角，常規(guī)消毒宮頸口、陰道[3]。刮去整個(gè)宮腔內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)，利用阻抗控制系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。靜脈全身麻醉，患者取膀胱截石位，明確子宮的方位以及前后傾角，常規(guī)消毒宮頸口、陰道。B 超監(jiān)視下探針探測(cè)宮腔長(zhǎng)度及方向，置入宮腔鏡后，若內(nèi)膜較厚則先實(shí)行刮宮術(shù)，利用一次性雙極消融器送入子宮腔內(nèi)，測(cè)量宮腔的寬度、長(zhǎng)度及深度，行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后平臥2 h，禁水4 h，禁食6 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間比較；②不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括惡心、胸悶及腹痛；③復(fù)發(fā)率比較；④采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較生活質(zhì)量，指標(biāo)包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能及精神健康四方面，評(píng)分越高說(shuō)明患者狀況越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間恢復(fù)正常生活時(shí)間(min)(d)(h)對(duì)照組 50 16.34±3.23.54±1.017.02±3.6觀察組 5010.9±0.11.6±0.56.9±0.1 t 5.5366.0646.756 P 0.0000.0000.000

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率12%；觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率2%；兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n生理功能軀體疼痛社會(huì)功能精神健康對(duì)照組5015.0±2.91.5±0.453.1±0.912.9±1.4觀察組5029.0±2.15.8±1.110.1±1.020.3±1.5 t 9.789.018.769.14 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

異常子宮出血可以采取手術(shù)治療，其中刮宮術(shù)是一種治療方式，可以用于藥物治療無(wú)效，但出血迅速的患者，可以對(duì)子宮內(nèi)膜的病理變化進(jìn)行了解，特別適用于病情較長(zhǎng)的女性患者，但沒(méi)有性生活史的女性不建議采用刮宮術(shù)，該手術(shù)方式短期療效明顯，長(zhǎng)期仍然有復(fù)發(fā)子宮出血的可能。

診斷性刮宮在臨床上的使用受到了一定的限制，特別是對(duì)于年輕未婚女性而言，診斷性刮宮的接受程度不高，一般情況下只有病情發(fā)展嚴(yán)重，出現(xiàn)惡性腫瘤征兆時(shí)才會(huì)同意進(jìn)行診斷性刮宮。所以，對(duì)于年輕未婚女性而言，應(yīng)用診斷性刮宮需要認(rèn)真衡量。對(duì)于未婚的婦女而言，進(jìn)行診斷性刮宮的指征目前沒(méi)有明確觀點(diǎn)。一般情況下，病程＞1年，而且合并中重度貧血以及宮腔占位性病變時(shí)，可以考慮進(jìn)行診斷性刮宮，應(yīng)該做分段診刮，警惕異常病灶殘留。臨床上往往在檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果的情況下進(jìn)行診斷性刮宮，對(duì)患者具有一定的損傷，特別是未婚婦女難以接受。采用傳統(tǒng)診斷性刮宮對(duì)子宮出血患者而言，必須找到明確的病因才能夠進(jìn)行對(duì)癥治療，通常選擇超聲、核磁等常規(guī)診斷方法，但是往往不能明確診斷，這時(shí)可采取診斷性刮宮。但是診斷性刮宮具有盲目性，并且對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，容易引起漏診、具有較高的術(shù)后并發(fā)癥，診斷性刮宮后內(nèi)膜的殘留率達(dá)到25%左右[4]，所以臨床上需減少機(jī)體的創(chuàng)傷、提高診斷的準(zhǔn)確率以及降低術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠治療子宮異常出血，切除子宮內(nèi)膜來(lái)達(dá)到治療子宮出血的目的，特別適用于沒(méi)有生育需求，且藥物治療失敗，同時(shí)又希望保留子宮的女性患者。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)的創(chuàng)傷小，具有顯著的臨床治療效果，是治療異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但是需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要全麻，術(shù)中患者具有水中毒、子宮穿孔等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，子宮內(nèi)膜切除術(shù)的設(shè)備不斷進(jìn)步，旨在該手術(shù)更加高效、安全、普及[6]。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)基本原理是切除或者破壞子宮內(nèi)膜全層以及下方的淺肌層組織，防止子宮內(nèi)膜再生，從而有效控制異常出血。子宮內(nèi)膜去除術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相比，該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是能夠確保子宮的正常結(jié)構(gòu)功能被保留，不會(huì)破壞盆底的正常解剖功能，也不會(huì)對(duì)卵巢的分泌功能造成顯著影響。標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜去除術(shù)也稱為第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，在宮腔鏡的直視下利用激光或者高頻電將子宮內(nèi)膜切除，這種手術(shù)操作難度很高，技術(shù)要求也很?chē)?yán)格，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)壓力和灌流介質(zhì)、膨脹宮腔治療，可能會(huì)引起一些手術(shù)并發(fā)癥。整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)是二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，手術(shù)過(guò)程為程序化設(shè)計(jì)，不需要灌流介質(zhì)以及膨?qū)m壓力，也不需要較高的技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)更為簡(jiǎn)便，手術(shù)安全性得到了顯著提高。

阻抗控制系統(tǒng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜切除術(shù)，能夠利用三維雙極探頭以及自我監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提高手術(shù)的安全性和有效性，使子宮內(nèi)膜去除更加徹底、均勻。每個(gè)患者的宮腔寬度和長(zhǎng)度都不同，射頻能量也有所差異。阻抗控制系統(tǒng)能夠確保提供個(gè)性化的切除手術(shù)，獨(dú)特的雙極電極能夠確保手術(shù)的精確性，因此手術(shù)效果更好。另外，阻抗控制系統(tǒng)對(duì)月經(jīng)周期以及手術(shù)時(shí)間沒(méi)有特殊限制，不需要進(jìn)行術(shù)前的內(nèi)膜預(yù)處理，治療期間不需要人為移動(dòng)消融器。術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)使用人為移動(dòng)消融器，獨(dú)特的濕氣傳輸系統(tǒng)和檢測(cè)系統(tǒng)能夠確保去除內(nèi)膜的深度安全可控，不會(huì)提高子宮穿孔、熱損傷的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，合并糖尿病、高血壓及重度貧血等患者也可以采用阻抗控制系統(tǒng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，特別適用于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下阻抗控制系統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于診斷性刮宮術(shù)，這是因?yàn)閷m腔鏡下阻抗控制系統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)能夠避免操作的盲目性，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性[7]。住院時(shí)間短可以減輕住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)自理能力的時(shí)間較短，減輕了患者的心理壓力，提高了手術(shù)的接受度。

綜上所述，異常子宮出血應(yīng)用宮腔鏡阻抗控制系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的效果理想，安全可行，適于臨床推廣應(yīng)用。