李婷 劉麗麗(通信作者)

121001 錦州醫(yī)科大學(xué)1，遼寧錦州

110011沈陽市婦嬰醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地婦科2，遼寧沈陽

121001 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科3，遼寧錦州

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱為妊高征，指的是產(chǎn)婦于妊娠期間發(fā)生，于分娩完成后消失的一系列高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程受到影響，且產(chǎn)婦重要器官由于缺氧或缺血而受到損傷，嚴(yán)重時(shí)可能危及母嬰安全[1-2]。在妊高征發(fā)生時(shí)，臨床通常采取降壓、解痙等常規(guī)治療方式，然而劇烈疼痛所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)使得產(chǎn)婦的血壓呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，極易引起不良結(jié)局[3-4]。臨床中通常采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式緩解妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的痛苦，然而耗時(shí)較長(zhǎng)，且療效不甚理想，使用嗎啡藥物也可在一定程度上起到鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)較強(qiáng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心等不適癥狀的概率較高，會(huì)不同程度地影響對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)，因此，給予產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛措施極為必要。分娩鎮(zhèn)痛多于宮口開至＞3 cm時(shí)用藥，然而規(guī)律宮縮至宮口開至3 cm 時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究資料提示，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生一定影響。本研究對(duì)妊高征產(chǎn)婦運(yùn)用全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛及第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)，比較兩種方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月沈陽市婦嬰醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地婦科收治的160例妊高征產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，結(jié)合產(chǎn)婦的意愿進(jìn)行分組，各80 例。觀察組年齡22～36 歲，平均(30.42±4.61)歲；妊娠時(shí)間37～42周，平均(39.58±1.74)年；體重55～82 kg，平均(69.18±10.36)kg；首次妊娠產(chǎn)婦34 例，2 次妊娠產(chǎn)婦46 例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均(30.21±4.92)歲；妊娠時(shí)間38～42 周，平均(39.67±1.35)周；體重54～81 kg，平均(69.47±10.27)kg；首次妊娠產(chǎn)婦35 例，2 次妊娠產(chǎn)婦45 例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)檢確診為妊娠高血壓綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②具有嚴(yán)重心、肝及腎功能缺陷的產(chǎn)婦；③存在家族遺傳疾病史的產(chǎn)婦。

治療方法：①兩組產(chǎn)婦均接受無痛分娩方式，采取蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，由麻醉師將0.1%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20191121；規(guī)格：10 mg)聯(lián)合0.3 μg/mL鹽酸枸櫞酸舒芬太尼溶液(生產(chǎn)企業(yè)：上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20190918；規(guī)格：1mL∶50ug)，共100 mL 藥物混合，脈沖量10 mL，脈沖間隔時(shí)間60 min，持續(xù)輸注量1 mL/h，自控量6 mL/h，單次泵注前后自動(dòng)鎖定15 min，每小時(shí)最大輸注量24 mL。常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、胎心率及血壓等指標(biāo)。②觀察組產(chǎn)婦采用全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方式，于宮口大開時(shí)進(jìn)行給藥，直到分娩完成。③對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)用第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方式，于宮口打開至3 cm或先露部已進(jìn)入中骨盆時(shí)，即第一產(chǎn)程活躍期給藥。

觀察指標(biāo)：①不同產(chǎn)程的疼痛程度比較：對(duì)于兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛前、活躍期前期、活躍期后期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法予以評(píng)價(jià)，分值0～10 分，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，評(píng)價(jià)分值越高，疼痛越嚴(yán)重。②各產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。③運(yùn)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表滿分100 分，分為非常滿意(＞85 分)、一般滿意(60～85 分)、不滿意(＜60 分)3 個(gè)層級(jí)，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛程度比較：兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、活躍期后期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組活躍期前期產(chǎn)婦的疼痛程度分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛程度比較(±s，分)

組別n鎮(zhèn)痛前活躍期前期活躍期后期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組809.54±0.885.84±0.613.42±0.222.03±0.360.67±0.23對(duì)照組809.46±0.799.65±0.983.47±0.342.09±0.420.73±0.28 t 0.605 129.521 41.10430.970 11.481 0 P 0.546 00.000 00.27110.333 50.140 6

兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，分)

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組80172.07±28.2554.87±10.5336.15±2.41對(duì)照組80187.21±31.1259.13±11.1835.89±1.96 t 3.221 92.480 90.7486 P 0.001 50.014 20.4552

兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度評(píng)價(jià)比較：觀察組產(chǎn)婦及家屬的滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦及其家屬的滿意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

討論

現(xiàn)代社會(huì)人們的健康意識(shí)以及醫(yī)療水平等均有進(jìn)步，因此臨床中多數(shù)妊高征產(chǎn)婦的分娩較安全，但如果未進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，母嬰健康會(huì)受到較大影響[5-6]。為降低或規(guī)避此種風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，越來越多的妊高征產(chǎn)婦為了順利生產(chǎn)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，但是即使運(yùn)用剖宮產(chǎn)方案也會(huì)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生大出血的概率較高，并由此引發(fā)部分炎性表現(xiàn)，術(shù)后疼痛刺激會(huì)進(jìn)一步促使血壓劇烈波動(dòng)，心臟負(fù)荷明顯增加而發(fā)生危險(xiǎn)。妊高征產(chǎn)婦極易產(chǎn)生重要器官的缺血、缺氧情況，加之分娩時(shí)的疼痛而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，常伴有血壓升高、心率加快，同時(shí)機(jī)體耗氧量也進(jìn)一步增加。因此，妊高征產(chǎn)婦可選擇有效的鎮(zhèn)痛分娩方式。目前，臨床常見的鎮(zhèn)痛分娩方式有全程分娩鎮(zhèn)痛、第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛。本研究采用的全程分娩鎮(zhèn)痛方式是在宮口大開時(shí)進(jìn)行給藥并持續(xù)泵注，直到分娩結(jié)束，這樣有利于產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程疼痛程度降低，從而確保分娩順利完成。羅哌卡因作為長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物，在其低濃度時(shí)能夠?qū)⒏杏X與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，具有較低的心臟毒性，而且在產(chǎn)婦分娩時(shí)與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果良好發(fā)揮，并減少藥物使用量，從而降低麻醉藥物中毒危險(xiǎn)。

研究結(jié)果提示，活躍期前期對(duì)照組產(chǎn)婦的疼痛程度評(píng)分較觀察組產(chǎn)婦高，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦及家屬的滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，這與薛寧[1]的結(jié)論相似。觀察組產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮和宮口開大時(shí)用藥，行全程分娩鎮(zhèn)痛，與宮口開至3 cm 時(shí)用藥的對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組在第一產(chǎn)程活躍早期的疼痛評(píng)價(jià)分值明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛比較，前者的鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效維持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)與機(jī)體平穩(wěn)狀態(tài)，提升產(chǎn)婦及家屬的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。