賈曉琴 王玲凱(通信作者)

730000甘肅省人民醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布的Globocan 2018 數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例約209.9 萬，死亡人數(shù)約63.4 萬，新增和死亡人數(shù)均呈上升態(tài)勢[1]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，乳腺癌患者的長期預(yù)后，如心理健康問題，已在全球范圍內(nèi)引起廣泛重視，有研究證實(shí)，患者經(jīng)歷癌癥確診、手術(shù)及放化療等一系列應(yīng)激性事件的沖擊后，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼與抑郁，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等負(fù)性心理問題[2]。PTSD 的發(fā)生率為5%～63%，約50%的患者遷延為慢性病程，易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，出現(xiàn)各種適應(yīng)不良的問題，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，影響生活質(zhì)量[3]。因此，預(yù)防PTSD發(fā)生是關(guān)鍵。述情障礙在一定程度上能夠預(yù)測個(gè)體應(yīng)對創(chuàng)傷造成負(fù)性影響的能力強(qiáng)弱[4]。因此，乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及述情障礙水平的不同是否會(huì)對PTSD產(chǎn)生影響，有待研究。本研究從該方面著手進(jìn)一步探討乳腺癌患者PTSD的影響因素，為實(shí)施針對性的護(hù)理措施和心理干預(yù)提供參考，以期更好地解決乳腺癌住院患者的心理應(yīng)激障礙問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采取整群抽樣法，選取2019年3月-2020年3月在甘肅省人民醫(yī)院確診為乳腺癌3個(gè)月后且住院治療的240 例患者為研究對象。年齡21～73 歲，平均(45.36±10.64)歲；病程2～6年，平均(4.02±1.65)年。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷240 份，有效回收率為96.0%。研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為乳腺癌3 個(gè)月后的女性患者；②年齡≥18周歲；③對乳腺癌診斷病情知曉；④意識(shí)清楚，能夠配合調(diào)查且自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥者；②精神異常、智力障礙患者；③中途死亡或脫離研究的患者。

觀察指標(biāo)及方法：①一般資料，調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，分為人口學(xué)資料(年齡、家庭居住地等)和疾病資料，主要包括年齡、家庭居住地、家庭人均月收、患病時(shí)間、是否保留乳房。②評估采用PTSD 癥狀問卷中文平民版(PCL-C)，此問卷中文版于2003年完成，該量表由闖入性癥狀、回避癥狀及警覺性增高3個(gè)癥狀群組成，17個(gè)條目，采用李克特量表(Likert 5)評分法，總分17～85 分，分?jǐn)?shù)越高代表PTSD 的癥狀越嚴(yán)重。③多倫多述情障礙評估采用多倫多述情障礙量表，該量表于1994年由Bagh 編制完成，中文版由多倫多大學(xué)學(xué)者翻譯完成，由20個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度，采用Likert 5 級計(jì)分法，分值越高表示述情障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析；單因素采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；多因素采用多重線性回歸分析(進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般人口學(xué)資料及PTSD 比較：本研究共納入240 例乳腺癌患者，均為女性，年齡21～73，平均(45.36±10.64)歲，病程2～6年，平均(14.02±1.65)；其中，家庭居住地在非城市、家庭人均月收入＜2 000元、患病時(shí)間3 個(gè)月～1年、未保留乳房的患者占多數(shù)。240例乳腺癌住院患者的PCL-C 平均(39.05±6.47)分，其中73 例(30.42%)PCL-C 38～49 分，提示存在一定程度的PTSD 癥狀；34 例(14.17%)PCL-C≥50 分，為PTSD 篩查陽性。家住非城市、保留乳房的患者PTSD 癥狀較輕；家庭人均月收入越少、患病時(shí)間越短，患者PTSD 癥狀越輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 一般人口學(xué)資料及PTSD比較

述情障礙得分及對PTSD影響比較：240例乳腺癌患者述情障礙得分37～83分，平均為(61.09±7.27)分，述情障礙程度越輕的患者PCL-C 總分越低，即PTSD癥狀越輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 述情障礙得分及對PTSD影響比較

患者一般資料及述情障礙對PTSD 影響的回歸分析：以PTSD 總分作為因變量，以單因素分析中有意義的家庭居住地、家庭人均月收入、患病時(shí)間、是否保留乳房及述情障礙為自變量引入回歸方程(檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α 入=0.05，β 出=0.10)。結(jié)果顯示，述情障礙、患病時(shí)間及是否保留乳房是PTSD 的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者一般資料及對PTSD影響的回歸分

討論

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌初期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液及乳房腫塊等現(xiàn)象，而在晚期階段，癌細(xì)胞還會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對諸多器官均有著嚴(yán)重影響。

PTSD 指個(gè)體在經(jīng)歷異乎尋常的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后出現(xiàn)的一組有特征性且持續(xù)存在的癥狀群，是一個(gè)復(fù)雜、慢性及發(fā)病率高的心理疾病，可降低患者生活質(zhì)量及減少生存時(shí)間。本研究顯示，PTSD 陽性率為14.17%，提示癌癥的確診及伴隨的身心癥狀不僅給患者帶來軀體的痛苦，且對患者心理也是沉重打擊，加之疾病持續(xù)反復(fù)、長期放化療，進(jìn)而觸發(fā)PTSD 的發(fā)生。

述情障礙是情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程的一種損害，主要表現(xiàn)為個(gè)體識(shí)別、描述情感困難及外向性思維。本研究顯示，述情障礙越嚴(yán)重時(shí)，患者PTSD 癥狀也越嚴(yán)重。進(jìn)一步回歸分析顯示，述情障礙為PTSD 影響因素，分析原因可能是患者在接受乳腺癌治療過程中，面對多種急性應(yīng)激壓力，不愿用語言宣泄自己的情感，長期壓抑情緒，使情緒調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，難以表達(dá)和識(shí)別真實(shí)情感體驗(yàn)。同時(shí)患者認(rèn)知、角色功能隨之受到影響，導(dǎo)致情緒和行為上的困擾，這些癥狀與患者由疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒交織在一起轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而引發(fā)PTSD，影響身心健康。因此，臨床工作者在改善患者心理健康狀況時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的情緒動(dòng)態(tài)，適當(dāng)鼓勵(lì)情緒識(shí)別、表達(dá)及釋放，有助于緩解患者PTSD 的癥狀，以降低其發(fā)生率。

綜上所述，乳腺癌住院患者的創(chuàng)傷后成長及述情障礙可對其PTSD 產(chǎn)生影響，由于本研究僅在橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行，而患者在化療早、中、末期及出院后的心理軌跡是一個(gè)復(fù)雜歷程，不能確定患者的PTSD 在創(chuàng)傷后成長和述情障礙等因素影響下的縱向進(jìn)程，具有一定的局限性。因此，今后將擴(kuò)大研究范圍，采用縱向追蹤研究和橫斷面研究相結(jié)合的方法，以進(jìn)一步探索影響乳腺癌患者PTSD的相關(guān)因素。