張云枝

430074中國地質大學(武漢)醫(yī)院內科，湖北武漢

高血壓在臨床中多發(fā)，發(fā)病因素復雜多樣，如作息、飲食、遺傳和環(huán)境等，患病后以血壓水平上升為主要表現(xiàn)。作為最常見的心血管疾病之一，高血壓也是導致腦卒中、冠心病及心力衰竭等疾病的重要危險因素。由于高血壓具有病程長、病情發(fā)作反復等特點，給人們生活帶來不利影響[1]。此外，高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況，且多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，誘發(fā)導致原發(fā)性高血壓的因素包括生活因素、遺傳因素、飲食因素、肥胖及飲酒等，患者可表現(xiàn)為乏力、頭暈及頭痛等癥狀。如果患者的血壓的水平沒有得到有效控制，會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。從臨床癥狀上看，由于持續(xù)動脈壓增高，可導致靶器官受損，其中在腎臟方面，可表現(xiàn)為腎小球動脈硬化、纖維化，并引起腎動脈粥樣硬化等[2]?，F(xiàn)分析苯磺酸氨氯地平片對高齡高血壓患者腎功能的影響，并報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年5月中國地質大學(武漢)醫(yī)院收治的高齡高血壓患者作為研究對象，共100例，男46例，女54例；年齡60～80歲，平均(62.54±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.33±0.24)年；文化程度：初高中學歷54例，大學本科學歷46例?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷涍^倫理委員會批準。

納入標準：收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或者舒張壓(DBP)≥90 mmHg，患者年齡均≥60歲。

排除標準：①對本次治療用藥過敏的患者；②精神障礙的患者；③患有惡性腫瘤疾病的患者；④無法配合治療的患者。

方法：患者均采用苯磺酸氨氯地平片(生產企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20103315；規(guī)格：5 mg×14片)治療，5 mg/次，1次/d早晨口服。每周進行2 次血壓測量。治療4 周為1 個療程。觀察患者坐位血壓是否達標，如達標則可以延續(xù)治療到8 周。如果仍未達標則增加藥物劑量，10 mg/次，1次/d。

評價標準：①腎功能指標，包括尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白[3]，均采用免疫比濁法進行檢測。②臨床療效：a.顯效：DBP下降＞10 mmHg，且恢復到正常水平；或者DBP 下降＞20 mmHg；b.有效：DBP 下降＜10 mmHg，但恢復到正常水平；或者DBP 下降＞10 mmHg；c.無效：為未達到上述標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

患者治療前后腎功能指標比較：治療后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者治療前后腎功能指標比較(±s)

表1 患者治療前后腎功能指標比較(±s)

項目指標n尿微量白蛋白(MG)血尿β2-微球蛋白(MG/L)尿β2-微球蛋白(MG/L)治療前100108.3±10.53.56±0.54.25±0.6治療后10030.6±5.91.78±0.21.93±0.3 t 12.5364.2675.179 P＜0.05＜0.05＜0.05

臨床療效情況：患者經治療后顯效55例(55.00%)，有效42 例(42.00%)，無效3 例(3.00%)，總有效率為97.00%。

討論

近些年，人們高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)快速升高趨勢，對患者、家庭以及社會產生了很大的影響。血壓水平持續(xù)升高會導致患者產生嚴重的并發(fā)癥，導致多個靶器官受到損害。由于老年患者伴有不同程度的動脈硬化，會直接對器官的正常供血造成影響。例如當腦部出現(xiàn)動脈硬化時，易導致腦供血不足，患者會感覺到頭暈，甚至會出現(xiàn)暈倒的情況，嚴重時還會誘發(fā)腦梗死，而當下肢出現(xiàn)動脈硬化時，患者會感覺下肢疼痛，嚴重時還會出現(xiàn)間歇性跛行，此時對于擴充血管藥物的敏感性也隨之下降。高血壓是一種慢性疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓是指可以排除現(xiàn)階段已知的任何可引起血壓升高的疾病或因素后，仍舊找不到明確病因的高血壓；繼發(fā)性高血壓又被稱之為癥狀性高血壓，是可以明確找到引起高血壓病因的，此時高血壓只是患者原發(fā)病的一種臨床癥狀表現(xiàn)。

繼發(fā)性高血壓以腎臟疾病最為常見，例如腎動脈血管狹窄、慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎臟纖維化、腎臟腫瘤、腎積水等，都是誘發(fā)血壓升高的因素。此外，其他的繼發(fā)性高血壓還有內分泌系統(tǒng)疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、大動脈炎、甲狀腺功能亢進等。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的比例較低，一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病的時間要早、血壓更高、更難以控制，且更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，但在原發(fā)病治愈后，患者的血壓有恢復到正常范圍的可能性。

原發(fā)性患者的人數(shù)占比＞90%，患者需要長期服用藥物，并養(yǎng)成良好的生活習慣，才能有效控制患者的血壓水平[5]。加之其沒有確切病因，不是某些疾病引起的，與遺傳、過量攝入鹽、大量飲酒、作息不規(guī)律及肥胖等有一定關系。血壓持續(xù)升高會損害心、腦及腎等重要器官。心臟方面表現(xiàn)為心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶不適及心動過速等。腦部表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體活動不利甚至導致中風引起的偏癱，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天。腎臟方面最早的表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭。所以，在面對高血壓疾病時，一定要及時診斷，盡早治療。

目前，在高血壓的治療方式上以藥物為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑及β 受體阻滯劑等，對于惡性腎小球動脈硬化癥的患者，則需要關注是否合并高血壓腦病、高血壓眼病[6]。對于已經發(fā)生腎功能不全的患者，可采用非透析治療和替代治療。有研究指出，高血壓可引起腎小球毛細血管內高壓力，從而導致腎小球硬化，最終導致腎臟功能損傷[7]。苯磺酸氨氯地平片為長效鈣離子拮抗劑，不僅可以控制血壓，還可以促使腎小球內毛細血管壓下降，從而降低由于疾病引起的腎臟高灌注、高濾過損傷。此外，該藥物的使用過程中，患者的不良反應少，接納度高，在降低血壓的同時，有利于保障血壓的平穩(wěn)，波動性小[8]。由于可以促進血管平滑肌舒張，患者血流速度減慢，更好地控制了血壓水平。

結合高血壓監(jiān)測的重點指標，其中血尿β2-微球蛋白指標是判定患者腎臟功能的指標之一，當出現(xiàn)腎小球、腎小管損傷時，其水平會升高[9]。另一項重要指標則是微量白蛋白尿，但是該指標的變化受多種因素影響，如運動、飲食、血壓等，有學者研究指出，微量白蛋白尿的日間變化差異可＞30%[10]。結合本文可見，為了更有效地防控高齡患者血壓異常，提出合理的用藥措施，可延緩腎臟病變。對于輕度腎功能不全的患者，還可以從生活飲食上進行調整，采用低蛋白飲食。在預防上，如患者高血壓病程＞10年，要定期測定微量白蛋白增加量，如果夜尿增多，則要檢查腎功能，并關注24 h尿蛋白定量以及眼底檢查。

綜上所述，采用苯磺酸氨氯地平片治療高齡高血壓患者，可穩(wěn)定控制血壓水平，降低腎臟高灌注、高濾過所帶來的損傷，有助于保護高血壓患者的腎功能。