張志梁，張曉嵐，張瑞鵬，王 丹，崔小琴，馬雪萍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險處，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是指椎間盤退變后刺激或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛和肌力下降的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)研究表明[2]，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率約為15.2%，且呈年輕化趨勢。另有研究數(shù)據(jù)顯示[3，4]，腰痛是我國第3 大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)疾病，超過90%的患者病變部位發(fā)生在L4～L5或L5～S1，占腰腿痛患者的10%～15%，是骨科常見病、多發(fā)病。腰椎間盤突出癥有很多表現(xiàn)，因此其治療方式也具有多樣化的特點[5]。中醫(yī)藥及中醫(yī)藥技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的優(yōu)勢，臨床上80%的患者通過保守治療可以獲得良好的康復(fù)效果[6]。因此，腰椎間盤突出癥是具有中醫(yī)護治優(yōu)勢的病癥，也位列國家中醫(yī)藥管理局頒布的第1 批“優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”之中[7]。中醫(yī)護理的精髓是辨證施護，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則，優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理對腰椎間盤突出保守患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義[8，9]。本研究對腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進行可視化分析，以期為今后腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與資料 以“腰椎間盤突出OR 腰椎間盤突出癥OR 腰椎髓核突出癥OR 腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥OR 腰椎關(guān)節(jié)痛OR 腰痹O(shè)R 腰椎脫位OR腰腿痛”AND“中醫(yī)護理”作為檢索詞，檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）收錄的研究腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理的相關(guān)文獻，檢索時限均為建庫至2021 年7 月23 日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有關(guān)于腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)護理的中文文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：非中文和英文文獻、新聞稿、報紙、當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)匯編摘要和會議摘要，以及重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文、與研究內(nèi)容無關(guān)的文獻。

1.3 文獻篩選 由2 名研究人員同時獨立檢索，使用EndnoteX9 軟件去除重復(fù)文獻，手動閱讀獲得文獻的標(biāo)題和摘要，再次去除重復(fù)文獻并排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，對納入文獻進行交叉核對。若對文獻是否納入存在差異，則由第3 位研究者討論決定。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析 使用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bicomb）提取和整理文獻信息，生成高頻關(guān)鍵詞、作者和作者單位的共現(xiàn)矩陣。分別使用Ucinet6.0 軟件的Net－Draw 和Gcluto 繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖和聚類分析圖，根據(jù)實際聚類效果，最終選擇將關(guān)鍵詞聚為3 類，并生成可視化曲面圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢獲取文獻4123 篇，其中萬方數(shù)據(jù)庫3571 篇，中國知網(wǎng)317 篇，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫235 篇，經(jīng)去重和嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻，最終納入文獻1217 篇。

2.2 發(fā)表時間分布 發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年增長趨勢，1992 年和1996 年均只發(fā)表1 篇文章，2006 年之前僅有64 篇文章，2013-2014 年發(fā)文量持平均為83篇，2006-2020 年總體呈現(xiàn)大幅增長趨勢，2020 年達到142 篇，發(fā)展勢頭迅猛，見圖1。

圖1 腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理文獻數(shù)量年份趨勢

2.3 期刊分布 1217 篇研究論文共來源于277 種期刊，其中發(fā)文量最多的期刊是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，見表1。

表1 發(fā)文量排名前10 的期刊分布（n，%）

2.4 作者機構(gòu)發(fā)文量分布及合作關(guān)系 共有1767 位作者來自899 家機構(gòu)參與腰椎間盤突出中醫(yī)護理的研究，發(fā)文量排名前13 名的機構(gòu)見圖2，發(fā)文機構(gòu)主要以中醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院為主，其中河南省中醫(yī)院發(fā)文量最多為15 篇。以上研究機構(gòu)中有15 家機構(gòu)形成了6 個獨立合作團體，河南省、四川省、廣西壯族自治區(qū)、甘肅省實現(xiàn)了以中醫(yī)院為主的跨省間合作團體；廣東省形成了以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為核心的研究團體；另外4 個合作團體均只含有2 家機構(gòu)，且均為省內(nèi)機構(gòu)間的合作，分別是江蘇省中醫(yī)院與南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院合作；湖南中醫(yī)藥大學(xué)與湖南省岳陽市中醫(yī)院合作；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與天津市南開醫(yī)院合作；河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院與河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院合作，見圖3。

圖2 作者機構(gòu)發(fā)文量分布

圖3 作者機構(gòu)社會關(guān)系圖

2.5 省市分布 1217 篇腰椎間盤突出中醫(yī)護理文獻來自全國34 個省市，以第一作者發(fā)文單位所在地區(qū)排名前10 的省市依次為江蘇、四川、廣東、廣西、河南、山東、湖北、甘肅、浙江、云南，發(fā)文共713 篇，占總文獻數(shù)量的58.59%；黑龍江、海南、青海等省份發(fā)文量較低，共19 篇，占總文獻數(shù)量的1.56%。對發(fā)文頻次和地域分布進一步發(fā)現(xiàn)，華東地區(qū)位居第1，發(fā)文量為335 篇，占比27.53%；西南地區(qū)和華南地區(qū)次之，發(fā)文量分別為201 篇和191 篇，分別占16.52%和15.70%；華中地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)文量較少，分別為181 篇和135 篇，分別占14.90%和11.10%；華北地區(qū)和東北地區(qū)發(fā)文量最少，分別為107 篇和67 篇，分別占8.79%和5.51%。

2.6 主要關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析 運用Bicomb 軟件將閾值范圍為5～808 的關(guān)鍵詞生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖，最終形成以中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理、中藥熏蒸、腰椎間盤突出癥、辨證施護、中藥為核心的關(guān)鍵詞圖譜，見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.7 關(guān)鍵詞聚類分析 運用Bicomb 軟件將詞頻≥5次的關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Gcluto 軟件制作關(guān)鍵詞可視化曲面圖，共形成3 個聚類，分別是聚類“2”類：中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導(dǎo)的特色療法對腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類：以針灸、推拿等為主導(dǎo)的中醫(yī)特色治療方法輔以五行音樂、情志護理等中醫(yī)護理手段對腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果及臨床應(yīng)用價值；聚類“1”類：從中醫(yī)辯證角度針對不同證型的腰椎間盤突出患者實施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)辯證護理對其生存質(zhì)量的影響，見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展迅速 護理文獻是護理科研活動和臨床護理實踐的呈現(xiàn)。護理文獻的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上可以反映護理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和研究水平[10]。隨著社會進步和我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護理也越來越被關(guān)注?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2005—2010）》[11]提出要突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢。2016 年《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》中再次強調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)護理[12]。本研究結(jié)果顯示，我國關(guān)于腰椎間盤突出中醫(yī)護理研究的起步較晚，但發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長趨勢，近些年增幅較大，特別是2006 年以后發(fā)展迅速，發(fā)文量急劇攀升，2020 年達到發(fā)表高峰，說明政策的支持對中醫(yī)護理的研究有很大的促進作用。

3.2 機構(gòu)間缺乏合作，研究深度和廣度有待加強 發(fā)展一門學(xué)科，形成專業(yè)、多產(chǎn)的作者群體，研究單位和省市之間的資源共享與合作是必不可少的[13]，研究人員及研究機構(gòu)之間的合作越緊密，文章越有深度，該領(lǐng)域的研究水平和成果質(zhì)量就越高[14]。本研究結(jié)果顯示，共有1767 位作者來自899 家機構(gòu)參與腰椎間盤突出中醫(yī)護理的研究，說明參與此項研究的作者和機構(gòu)眾多，但進一步研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文量僅為1篇的研究機構(gòu)有732 個，占81.42%，說明高產(chǎn)作者和機構(gòu)并不多，大多數(shù)作者機構(gòu)間沒有形成社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，研究機構(gòu)之間的合作相對缺乏。且研究機構(gòu)多為中醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，可能與其研究自身特征有關(guān)。899 家研究機構(gòu)中僅15 家機構(gòu)進行合作，并大多為省內(nèi)合作，說明研究機構(gòu)間合作欠緊密，學(xué)科交叉力度不夠，腰椎間盤突出中醫(yī)護理的研究深度和廣度有待加強。今后作者及機構(gòu)之間應(yīng)增強合作意識，促進我國腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理研究的發(fā)展。

3.3 研究文獻質(zhì)量不高，地區(qū)分布相對均衡 本研究所納入的1217 篇文章分別發(fā)表在277 種期刊中，其核心期刊發(fā)文量較少，文獻質(zhì)量總體不高。因此，在今后的研究中建議加大該領(lǐng)域的預(yù)測性研究以及干預(yù)性研究，對該領(lǐng)域進行更加深入的研究。從發(fā)文量省市分布來看，高產(chǎn)機構(gòu)主要以華東地區(qū)為主，占27.53%，研究最少的地區(qū)為東北地區(qū)占5.51%，可能與其地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、地區(qū)政策等有關(guān)。我國其他地區(qū)研究相對均衡，可能與我國中醫(yī)藥文化的傳承及近年來國家對中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)的高度重視有關(guān)。

3.4 腰椎間盤突出中醫(yī)護理的研究熱點 在關(guān)鍵詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析中，中醫(yī)護理方案、辨證施護、中藥熏蒸、中藥熏洗等處于中心位置的關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率最高，也是其關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中最重要的節(jié)點，說明以上關(guān)鍵詞與高頻主題詞出現(xiàn)在同一篇文章中的次數(shù)最多，是研究關(guān)注的熱點所在，其他研究領(lǐng)域都圍繞著此項核心展開。此外，處在網(wǎng)絡(luò)圖譜邊緣的關(guān)鍵詞：刮痧、護理滿意度、中醫(yī)情志護理等雖與核心關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系相對稀疏，但其是通過中間節(jié)點與核心節(jié)點連接，表明其研究多是圍繞這些核心關(guān)鍵詞所展開[15]，是當(dāng)前腰椎間盤突出中醫(yī)護理方面的研究熱點。綜合其高頻詞網(wǎng)絡(luò)分析圖，目前腰椎間盤突出患者的中醫(yī)護理研究熱點主要集中在以下方面：①研究穴位按摩、拔罐、中藥外敷、熏蒸、推拿等中醫(yī)特色技術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理、集束化護理、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)辯證施護等不同護理方式對腰椎間盤突出患者的康復(fù)效果。腰椎間盤突出患者通過進行中醫(yī)理療可明顯降低疼痛程度、促進其腰椎、脊髓功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[16]；②研究對不同證型患者實施辯證施護后的效果。在不同證型的腰椎間盤突出患者中，應(yīng)用中醫(yī)特色護理及辨證施護，可顯著提高護理有效率、舒適度[17]；③研究腰痹病患者中醫(yī)施護的滿意度。腰椎間盤突出患者進行優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)施護，可明顯提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的滿意度[18]。

3.5 腰椎間盤突出中醫(yī)護理的研究主題 利用Gcluto軟件對主要關(guān)鍵詞進行聚類，生成可視化矩陣圖和可視化曲面圖。在可視化曲面圖中，山丘是作為每一類中數(shù)據(jù)分布的粗略估計形成的高斯曲線。山丘的高度和體積分別與類內(nèi)的相似度和組內(nèi)包含的對象數(shù)量呈正比，其高斯曲線疊加所形成山丘圖反映了每個聚類的整體特征和效果[19]。本研究共形成了3 個聚類，主要涉及3 個主題，其中聚類“2”類的主題比較集中，聚類效果最好，包含30 個關(guān)鍵詞，研究主題是中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導(dǎo)的特色療法對腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類的研究主題相對集中，包括29 個關(guān)鍵詞，研究主題是以針灸、推拿等為主導(dǎo)的中醫(yī)特色治療方法輔以五行音樂、情志護理等中醫(yī)護理手段對腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果及臨床應(yīng)用價值；聚類“1”類包括52 個關(guān)鍵詞，研究主題比較分散，主要是從中醫(yī)辯證角度針對不同證型的腰椎間盤突出患者實施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理對其生存質(zhì)量的影響，提示目前我國尚且未形成規(guī)范化的中醫(yī)?？谱o理體系，中醫(yī)專科護理技術(shù)還有待提高[20]。關(guān)于中醫(yī)護理對腰椎間盤突出患者的預(yù)防性研究及對腰椎間盤突出患者的健康教育研究較少，此外通過系統(tǒng)檢索并閱讀該領(lǐng)域文章發(fā)現(xiàn)大部分研究者更為關(guān)注患者的生理健康，對其心理護理方面的關(guān)注相對較少，今后有待加強。

綜上所述，本研究通過檢索三大中文數(shù)據(jù)庫，采用四種可視化軟件，并利用詞頻分析、共詞聚類分析對其主要信息進行了可視化研究，簡潔、直觀地展示了我國關(guān)于腰椎間盤突出患者中醫(yī)護理的研究現(xiàn)況及研究熱點，發(fā)現(xiàn)我國腰椎間盤突出中醫(yī)護理相關(guān)研究增速明顯，中醫(yī)護理受到越來越多學(xué)者的關(guān)注，但存在研究機構(gòu)及作者間合作不夠緊密、研究深度欠佳的問題，研究較少涉及到中醫(yī)健康教育及疾病預(yù)防等方面，在今后研究中應(yīng)在加強不同地區(qū)研究機構(gòu)合作的基礎(chǔ)上全面提高中醫(yī)?？苹?，促進我國中醫(yī)護理事業(yè)進一步蓬勃發(fā)展。