包瑞婷，吐瑪熱斯·塔外庫力，哈斯也提·依不來音

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是一種與衰老相關(guān)的神經(jīng)退行性疾?。?］，也是癡呆最常見的一種形式，占全球4 680萬癡呆患者的60%以上［2］，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，已成為老年人死亡的主要原因之一［3］。目前國際上還沒有有效預(yù)防或減緩AD進(jìn)展的方法［4］。在臨床上，根據(jù)遺傳特點(diǎn)，AD可分為散發(fā)性和家族性，其中后者僅占5%［5］。AD的發(fā)病機(jī)制目前還沒有明確定論，但研究表明，遺傳因素在AD發(fā)病中可能發(fā)揮了重要作用［6］。隨著AD分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，大量研究表明，聚集素（clusterin，CLU）基因突變及其分子結(jié)構(gòu)可通過增加β-淀粉樣蛋白（amyloid β-protein，Aβ）在大腦中的沉積等方式增加AD發(fā)生率［7］。全基因組關(guān)聯(lián)分析（genome-wide association studies，GWAS）發(fā)現(xiàn)，目前CLU基因已經(jīng)成為除載脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）和橋接整合因子1（bridging integrator 1，BIN1）外可能導(dǎo)致AD的第三大風(fēng)險因子［8］。由于AD的患病率、等位基因頻率和連鎖不平衡（linkage disequilibrium，LD）模式在不同人群之間存在差異，故本研究通過對比新疆地區(qū)漢族、維吾爾族散發(fā)性AD患者與非AD受試者CLU基因多態(tài)性，探索CLU基因多態(tài)性與散發(fā)性AD的關(guān)聯(lián)性，以期為AD發(fā)病機(jī)制的探討提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院、烏魯木齊市六道灣醫(yī)院就診的散發(fā)性AD患者131例為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》［9］中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“很可能AD”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在新疆地區(qū)居住時間＞10年；（3）年齡≥65歲；（4）民族：漢族或維吾爾族。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由抑郁癥等引起的假性癡呆患者；（2）目前正處于心、血管、肺、肝、腎等臟器或組織疾病急性期的患者；（3）快速進(jìn)展性癡呆患者；（4）血管性癡呆患者；（5）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食物或藥物中毒引起的癡呆患者；（6）患有任何腫瘤的患者；（7）因聽力障礙、視力障礙等易引起認(rèn)知功能下降的患者。選取同期在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的非AD患者或健康志愿者128例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）民族：漢族或維吾爾族；（3）在新疆地區(qū)居住時間＞10年；（4）與AD患者生活環(huán)境、飲食習(xí)慣相似；（5）無AD家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能確診的疑似AD患者。兩組性別、年齡、民族、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 病例組與對照組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between case group and control group

1.2 CLU基因多態(tài)性測定方法 于病例組入院后第4天、對照組體檢當(dāng)天清晨采集其空腹外周靜脈血3 ml，采用TIANamp Genomic DNA kit提取試劑盒〔天根生化科技（北京）有限公司生產(chǎn)〕提取DNA，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用PCR及DNA測序檢測CLU基因單核苷酸多態(tài)性（single-nucleotide polymorphisms，SNP），其中SNP位點(diǎn)信息全部來自NCBI（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/），搜索并記錄目標(biāo)基因座的準(zhǔn)確序列。CLU基因SNP（rs11136000、rs1532278）位點(diǎn)的基因分型由博淼生物科技（北京）有限公司采用連接酶檢測反應(yīng)（ligase detection reaction，LDR）-PCR法完成。CLU基因SNP位點(diǎn)引物序列見表2。

表2 CLU基因SNP位點(diǎn)引物序列Table 2 Primer sequence of CLU gene SNP site

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PLINK 1.07軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；漢族受試者發(fā)生散發(fā)性AD的影響因素分析采用加性模型分析；采用Haploview軟件計算CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型（TT和CC）頻率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組漢族、維吾爾族受試者SNP位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較 病例組與對照組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)TC基因型占比低于對照組，CC基因型占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組與對照組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)等位基因頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3～4。病例組與對照組維吾爾族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5～6。

表3 病例組與對照組漢族受試者rs11136000位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of genotype and allele frequency of rs11136000 site in Han participants between case group and control group

表4 病例組與對照組漢族受試者rs1532278位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of genotype and allele frequency of rs1532278 site in Han participants between case group and control group

表5 病例組與對照組維吾爾族受試者rs11136000位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of genotype and allele frequency of rs11136000 site in Uygur participants between case group and control group

表6 病例組與對照組維吾爾族受試者rs1532278位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較〔n（%）〕Table 6 Comparison of genotype and allele frequency of rs1532278 site in Uygur participants between case group and control group

2.2 漢族受試者發(fā)生散發(fā)性AD影響因素的單因素Logistic回歸分析 分別以漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型（賦值：TT=1，TC=2，CC=3）、等位基因為自變量（賦值：T=1，C=0），散發(fā)性AD發(fā)生情況為因變量（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0），進(jìn)行加性模型分析，結(jié)果顯示，rs11136000、rs1532278位點(diǎn)等位基因T是漢族受試者發(fā)生散發(fā)性AD的保護(hù)因素（P＜0.05），見表7。

表7 漢族受試者發(fā)生散發(fā)性AD影響因素的加性模型分析Table 7 Additive model analysis of influencing factors of sporadic AD in Han participants

2.3 病例組漢族與維吾爾族受試者SNP位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較 病例組漢族與維吾爾族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為15.514、14.649，P值分別為＜0.001、0.001）；病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)TT、TC基因型占比低于維吾爾族，CC基因型占比高于維吾爾族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)等位基因T頻率低于維吾爾族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為16.843、17.053，P值均＜0.001）。

2.4 CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率 病例組與對照組漢族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.885，P=0.091）。病例組與對照組維吾爾族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.603，P=0.438）。病例組漢族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型TT基因型頻率高于維吾爾族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.741，P＜0.001），見表8、圖1。

圖1 CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型分布的連鎖不平衡圖Figure 1 Linkage disequilibrium diagram for haplotypes of CLU gene rs11136000-rs1532278

表8 對照組、病例組漢族、維吾爾族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率〔n（%）〕Table 8 Genotype frequency of rs11136000-rs1532278 haplotype in CLU gene of Han and Uygur subjects in control group and case group

3 討論

AD依據(jù)其發(fā)病人群特點(diǎn)可分為家族性AD和散發(fā)性AD，而CLU基因是散發(fā)性AD的風(fēng)險基因［10］，位于人類第八號染色體上（8p21-12）［11］。自2009年LAMBERT等［12］發(fā)現(xiàn)CLU基因的3個位點(diǎn)（rs11136000、rs2279590和rs9331888）與高加索人群AD易感性有關(guān)以來，CLU基因多態(tài)性與AD的相關(guān)性一直是全世界的研究熱點(diǎn)。AD主要病理特征是大腦中含Aβ多肽的老年斑的表達(dá)、形成和沉積增加。CLU基因多態(tài)性已被證實(shí)可促進(jìn)Aβ在大腦中的沉積，尤其是在額葉、扣帶回的沉積，其中攜帶rs11136000位點(diǎn)CC基因型的受試者比攜帶TC基因型的受試者Aβ沉積多，而攜帶TT基因型的受試者Aβ沉積最少［8］。由此說明，CLU基因多態(tài)性可通過增加Aβ在大腦功能區(qū)的沉積而引發(fā)AD。芬蘭的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，CLU基因rs11136000位點(diǎn)等位基因C可使腦脊液中Aβ1-42明顯降低［13］。而目前已知的AD相關(guān)風(fēng)險基因位點(diǎn)中，只有ApoEε4等位基因可使腦脊液中Aβ1-42明顯降低，提示CLU基因rs11136000位點(diǎn)等位基因C與ApoE ε4在AD的發(fā)生中具有類似的生物學(xué)功能。當(dāng)腦脊液中的Aβ1-42降低時，意味著Aβ1-42滯留于大腦淀粉樣斑塊中，同樣說明CLU基因變異是通過調(diào)節(jié)AD的生物標(biāo)志物Aβ在大腦中的沉積而誘導(dǎo)發(fā)病的。此外，相關(guān)影像學(xué)研究也證明了CLU基因多態(tài)性與腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變［14］以及海馬體萎縮［15］有關(guān)，這種腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的變化反映了腦白質(zhì)發(fā)育的脆弱性，而這種脆弱性降低了腦白質(zhì)對AD相關(guān)神經(jīng)病理的恢復(fù)能力，并可能會導(dǎo)致腦白質(zhì)血供減少。更有研究表明，CLU基因多態(tài)性可促進(jìn)輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）向AD發(fā)展，該研究的受試者基線時認(rèn)知功能正常，但在隨后發(fā)生MCI或AD的個體中，攜帶rs11136000位點(diǎn)等位基因C者的認(rèn)知功能衰退速度明顯快于未攜帶rs11136000位點(diǎn)等位基因C者，該研究證明CLU基因rs11136000位點(diǎn)等位基因C是MCI向AD進(jìn)展的獨(dú)立危險因素，從遺傳學(xué)角度使CLU基因座在MCI向AD進(jìn)展中具有獨(dú)立貢獻(xiàn)這一假設(shè)成立［16］。因此，很多科學(xué)家致力于研究CLU基因多態(tài)性與AD的相關(guān)性，但研究結(jié)果因目標(biāo)人群及地區(qū)而異。目前，尚未見以我國居民為研究對象分析CLU基因多態(tài)性與AD之間相關(guān)性的研究，針對新疆地區(qū)的相關(guān)研究目前僅有1項，該研究指出CLU基因rs11136000位點(diǎn)多態(tài)性與新疆哈薩克族人群發(fā)生AD可能有關(guān)［17］。但有學(xué)者認(rèn)為，樣本量小、研究設(shè)計不完備或研究對象間異質(zhì)性均會導(dǎo)致研究結(jié)果不同［3］。一項針對我國華南地區(qū)漢族人群的研究顯示，rs1136000位點(diǎn)多態(tài)性與AD無相關(guān)性［18］。因此對于CLU基因多態(tài)性與新疆地區(qū)漢族人群和維吾爾族人群AD易感性之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究，本研究旨在分析CLU基因多態(tài)性與散發(fā)性AD的關(guān)聯(lián)性。

本研究結(jié)果顯示，病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)TC基因型占比低于對照組，CC基因型占比高于對照組，提示在新疆漢族人群中CLU基因rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型分布差異可能與散發(fā)性AD易感性有關(guān)。加性模型分析結(jié)果顯示，rs11136000、rs1532278位點(diǎn)等位基因T是漢族受試者發(fā)生散發(fā)性AD的保護(hù)因素，提示新疆漢族人群攜帶等位基因T可降低散發(fā)性AD發(fā)生風(fēng)險。MORENO等［19］在哥倫比亞進(jìn)行的一項病例對照研究顯示，攜帶CLU基因rs11136000位點(diǎn)等位基因T與AD發(fā)生風(fēng)險降低有關(guān)。然而，本研究結(jié)果顯示，病例組與對照組維吾爾族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與大多數(shù)民族的研究結(jié)果一致，如BOCHAROVA等［20］研究顯示，在俄羅斯人群中，AD組和健康對照組CLU基因rs1532278位點(diǎn)等位基因頻率、基因型和單倍體無明顯區(qū)別；SHANKARAPPA等［21］在印度南部開展的一項CLU基因多態(tài)性與AD患者及認(rèn)知功能正常人群之間的關(guān)系研究證實(shí)，CLU基因rs11136000位點(diǎn)多態(tài)性與AD無關(guān)聯(lián)〔OR=1.64，95%CI（0.78，3.42），P=0.18〕；2020年SANTOS等［22］在巴西東南部實(shí)施的一項病例對照研究證實(shí)，CLU基因rs11136000位點(diǎn)等位基因T與AD發(fā)病風(fēng)險無關(guān)〔OR=0.840，95%CI（0.537，1.314），P=0.445〕。這些研究結(jié)果說明不同地區(qū)、民族人群CLU基因多態(tài)性與AD易感性之間的關(guān)系很復(fù)雜?？紤]到新疆地域?qū)拸V、民族眾多，本研究進(jìn)一步分析病例組漢族與維吾爾族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型及等位基因頻率，結(jié)果顯示，病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)TT、TC基因型占比低于維吾爾族，CC基因型占比高于維吾爾族；病例組漢族受試者rs11136000、rs1532278位點(diǎn)等位基因T頻率低于維吾爾族；證明在新疆漢族和維吾爾族人群中，導(dǎo)致散發(fā)性AD易感性的基因突變位點(diǎn)并不都是同一位點(diǎn)，兩民族間致病基因位點(diǎn)存在差異，分析原因，本研究組考慮如下：（1）可能與兩民族生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的差異有關(guān)；（2）可能與散發(fā)性AD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜有關(guān)，且容易受環(huán)境因素、遺傳因素等的影響，單一的民族因素?zé)o法解釋CLU基因多態(tài)性與散發(fā)性AD之間的相關(guān)性；（3）可能與本研究樣本量小、代表性不全面有關(guān)，尚需要大樣本量、多因素的實(shí)驗分析解釋其原因。此外，本研究結(jié)果顯示，病例組與對照組漢族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，病例組與對照組維吾爾族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型基因型頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示漢族散發(fā)性AD患者與非AD人群、維吾爾族散發(fā)性AD患者與非AD人群單體型基因型分布均無差異。病例組漢族受試者CLU基因上rs11136000-rs1532278單體型TT基因型頻率高于維吾爾族，提示CLU基因rs11136000、rs1532278位點(diǎn)基因型、等位基因分布在漢族與維吾爾族散發(fā)性AD患者中具有明顯差異。

綜上所述，CLU基因rs11136000、rs1532278位點(diǎn)多態(tài)性與新疆漢族人群發(fā)生散發(fā)性AD有關(guān)，其中攜帶等位基因T可降低其散發(fā)性AD發(fā)生風(fēng)險；此外，rs11136000、rs1532278位點(diǎn)多態(tài)性在新疆漢族與維吾爾族散發(fā)性AD患者中存在明顯差異。但本研究樣本量較小，樣本來源未覆蓋整個新疆地區(qū)，因此研究結(jié)果并不能很好地代表整個新疆地區(qū)，仍有待更大樣本量的研究來進(jìn)一步驗證本研究結(jié)論。

志謝：感謝新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院、烏魯木齊市六道灣醫(yī)院在本研究病例收集過程中的大力支持。

作者貢獻(xiàn)：包瑞婷、哈斯也提·依不來音進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；包瑞婷、吐瑪熱斯·塔外庫力進(jìn)行研究的可行性分析及實(shí)施；包瑞婷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析及結(jié)果解釋，并撰寫論文；哈斯也提·依不來音進(jìn)行文章的質(zhì)量控制和審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。