龍 宇， 董 敏， 劉禮銀， 段小平， 胡系偉

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州省貴陽市550004；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州省貴陽市550004；3.銅仁市人民醫(yī)院，貴州省銅仁市554300)

由于老年人體弱多病，老年肺炎發(fā)病率較高，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等，該病發(fā)病隱匿，若治療不及時，可能出現(xiàn)腎損害、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。人免疫球蛋白能有效中和病原體，具有激活補體，殺死細胞等作用。乙酰半胱氨酸霧化吸入可較好改善患者癥狀，結(jié)合人免疫球蛋白治療效果更佳[2]。本文研究乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合免疫球蛋白治療老年肺炎效果，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月—2020年3月收治的老年肺炎患者60例，隨機均分為對照組和觀察組。觀察組男性21例，女性9例，年齡60～78歲，平均(72.89±6.71)歲，病程3天～2年，平均(1.27±0.18)年，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)(23.14±0.87) kg/m2。對照組男性20例，女性10例，年齡60～79歲，平均(72.94±6.63)歲，病程3天～2年，平均(1.23±0.19)年，BMI(23.17±0.89) kg/m2。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。納入標準：符合老年肺炎相關(guān)診斷標準，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有致病菌存在，胸部X線片檢查顯示肺部斑片影[3]；年齡≥60歲；無肝、腎、心臟等器官病變；吸入蛋白無過敏風險，可接受本次藥物治療。排除標準：合并腫瘤史；哺乳期或妊娠期；有精神病史或癡呆等無法配合研究。

1.2 治療方法

兩組患者均口服阿莫西林，每日3次，每次0.5 g，同時聯(lián)合人免疫球蛋白(上海新興醫(yī)藥股份有限公司，批號20180610Z)，300 mg(10%，30 mL)，1次/天。觀察組聯(lián)合乙酰半胱氨酸(Zambon S.P.A.公司，批號140671-201202)霧化吸入，3 mL乙酰半胱氨酸霧化，每日1～2次，1周為1個療程，治療2個療程后進行臨床評估。在治療過程中若患者出現(xiàn)缺氧及酸中毒等癥狀，對患者進行及時糾正，保證患者呼吸道暢通。

1.3 臨床療效的判斷

觀察兩組胸片征象、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等消失時間。療效判斷[4]：顯效為發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺啰音恢復；有效為發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀一定程度好轉(zhuǎn)，肺啰音恢復時間縮短；無效為上述癥狀無變化。顯效加有效為總有效。觀察兩組不良反應情況。

1.4 酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子及免疫蛋白水平

治療2周后，采集外周血4～5 mL，離心，用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(Roche公司)檢測免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)以及炎癥因子腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平，嚴格按照說明書步驟操作。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果和不良反應的比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05；表1)。治療期間，對照組皮膚瘙癢1例，觀察組腹脹、惡心1例，頭暈1例，兩組不良反應率比較差異無顯著性(3.33%比6.67%，P>0.05)。

表1 兩組治療效果的比較(n=30) 單位：例(%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺啰音、胸片征象等消失時間以及住院時間，均明顯低于對照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間的比較(n=30) 單位：天

2.3 兩組炎癥因子和免疫蛋白水平的比較

與治療前比較，兩組治療后炎癥因子及免疫蛋白水平均改善，且觀察組治療后較對照組治療后改善更為顯著(P<0.05；表3)。

表3 兩組炎癥因子和免疫蛋白水平的比較(n=30)

3 討 論

人免疫球蛋白能有效提高患者的免疫水平，改善患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣喘等癥狀，還可改善患者的缺氧、中毒情況[5]。多項研究顯示，乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療老年肺炎效果顯著[6-7]。乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療老年肺炎效果佳，起效快，副作用少，老年肺炎患者更容易接受。乙酰半胱氨酸可有效裂解老年肺炎患者黏蛋白中二硫鍵，降低痰液黏度，促進痰液排出，調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，促進補體、免疫蛋白合成，提升患者免疫功能和抗炎功效，有效緩解患者炎癥反應[8]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應用治療老年肺炎，取得顯著臨床療效。

本研究給予老年肺炎患者乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合免疫球蛋白方案治療，臨床總有效率高達96.67%，且患者臨床癥狀恢復較好，可見其療效確切。老年患者的身體機能逐漸衰弱，氣道內(nèi)纖毛的運動功能減弱，在患者呼吸系統(tǒng)感染時，無法通過纖毛運動排除分泌物，積累的痰液成為感染源，通過常規(guī)的抗感染和營養(yǎng)支持治療無法有效消除感染，影響患者的治療效果。TNF-α和CRP是臨床上常被用做檢驗肺炎患者病理生理改變的重要炎癥反應指標。TNF-α是一種前炎癥細胞因子，既可以啟動炎癥反應，還能直接介導肺泡上皮與氣道上皮細胞的損傷；CRP是一類非特異性急性時相反應蛋白，在創(chuàng)傷、感染等因素的作用下能大量分泌，且能介導其他炎癥因子的募集與釋放[9]。IgA、IgG、IgM均為免疫功能評估指標，常用于評估患者免疫功能改善情況，提升老年肺炎患者免疫功能有助于幫助患者康復，故而免疫功能為老年肺炎患者較為常用的評估指標[10]。本研究兩組患者治療后，觀察組患者血清CRP及TNF-α水平、IgA、IgG、IgM水平均較對照組明顯改善，可見乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合免疫球蛋白治療老年肺炎可較好改善患者炎癥反應，提升機體免疫功能。兩組患者治療過程中均存在一定不良反應，且可自行緩解或經(jīng)處理后緩解，可見乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合免疫球蛋白治療老年肺炎安全可靠。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合免疫球蛋白治療老年肺炎效果佳，患者恢復好，免疫能力提升，安全性高。