王 超， 楊晉梅， 霍小寧， 趙東榮， 魏春燕， 苗 倩

(蘭州市第三人民醫(yī)院心理科，甘肅省蘭州市730050)

精神分裂癥屬于一種嚴(yán)重的精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為情感認(rèn)知障礙和行為異常。精神分裂癥治療及時(shí)規(guī)范，大部分可以得到有效控制，若未及時(shí)治療容易導(dǎo)致精神殘疾，喪失基本的社會(huì)生活能力，對(duì)家庭功能也造成不小的影響[1-2]。目前，抗精神病藥物是精神分裂癥的首選治療手段，可有效緩解其大部分臨床癥狀，藥物治療雖然產(chǎn)生一定效果，但無(wú)法對(duì)家庭功能、社會(huì)功能起作用，對(duì)疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響。有研究表明，抗精神病藥物聯(lián)合家庭治療能夠提高整體治療效果[3]。本研究探討奧氮平聯(lián)合家庭治療，對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效，以及對(duì)其社會(huì)功能、認(rèn)知功能和家庭功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月—2019年4月收治的100例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男23例，女27例，年齡(41.18±7.52)歲(22～69歲)，病程(5.26±1.49)年(2個(gè)月～12年)。觀察組男24例，女26例，年齡(40.52±8.83)歲(22～68歲)，病程(5.22±1.65)年(3個(gè)月～12.5年)。兩組臨床資料比較，均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡22～69歲，病例資料完整；③主要照顧者與患者共同生活，簽署知情書(shū)面同意書(shū)；④患者清醒合作，可正常交流；⑤符合藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范要求，在醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)下實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參與其他臨床研究；②合并肝、腎器質(zhì)性病變；③合并全身感染和惡性腫瘤；④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑥藥物或酒精濫用史；⑦有家族癲癇病史，既往顱腦損傷或腦外傷史；⑧近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗精神藥物治療。

1.2 家庭治療方法

對(duì)照組采用奧氮平(西班牙LillyS.A.公司，H20160497)口服，初次服用5 mg/天，1周后根據(jù)實(shí)際情況可逐步提升至10～20 mg/天，連續(xù)用藥8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施家庭治療6個(gè)月，以訪談患者及與患者一起長(zhǎng)期生活的家庭成員的方式進(jìn)行，每次訪談時(shí)間60 min，每月1次，每組家庭共訪談6次，均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師執(zhí)行。具體措施：①介紹疾病相關(guān)、用藥指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)技能相關(guān)知識(shí)，告知在整個(gè)治療過(guò)程中的重要性；②了解家庭存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行假設(shè)提問(wèn)，幫助患者找到解決問(wèn)題的辦法；③指導(dǎo)家屬主動(dòng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)治療過(guò)程中不良的家庭互動(dòng)模式，通過(guò)角色互換鞏固新的家庭關(guān)系；④培養(yǎng)患者人際交往、情感宣泄的技能，促進(jìn)其自知力的恢復(fù)；⑤對(duì)不良情緒進(jìn)行早期識(shí)別，并結(jié)合個(gè)別心理治療，預(yù)防攻擊、自傷等危機(jī)事件。

1.3 臨床療效的判定

比較兩組臨床療效，利用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[5]制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：評(píng)分減分率≥80%；②顯效：50%～80%；②有效：30%～50%；③無(wú)效：評(píng)分減分率<30%?？傆行?治愈+顯效+有效。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肝功能異常、血細(xì)胞減少、惡心等。

1.4 認(rèn)知功能、社會(huì)功能、家庭功能的判定

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(mini-mental state examination,MMSE)量表[6]對(duì)患者治療前、治療6個(gè)月后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，比較兩組認(rèn)知功能。評(píng)估內(nèi)容為定向能力、計(jì)算能力、注意力、記憶能力和語(yǔ)言能力，量表總分30分，評(píng)分越低提示認(rèn)知功能損傷越嚴(yán)重，重度：MMSE總分≤9分，中度：10～21分，輕度：21～27分，正常：27～30分。

采用社會(huì)功能缺陷篩查量表(the social disability screening schedule,SDSS)[7]對(duì)患者治療前、治療6個(gè)月后社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估和比較，包括職業(yè)功能、家庭活動(dòng)、關(guān)心社會(huì)、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)退縮、婚姻職能、家庭職能、父母職能、責(zé)任心、自我照顧等共10個(gè)維度，各維度0～2分，總評(píng)分越低社會(huì)功能越好。

采用家庭功能評(píng)估量表(family assessment device,FAD)[8]，基于McMaster家庭功能模式理論對(duì)患者治療前、治療6個(gè)月后家庭功能靜息評(píng)價(jià)，比較兩組家庭功能。評(píng)估內(nèi)容包括總共能、角色、溝通、情感介入、問(wèn)題解決、行為控制、情感反應(yīng)7個(gè)方面，共60個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，得分越低家庭功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05；表1)。

表1 兩組臨床療效的比較 單位：例(%)

2.2 兩組認(rèn)知功能的比較

治療后兩組認(rèn)知功能各維度評(píng)分、總功能評(píng)分均明顯高于治療前；且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05；圖1)。

圖1 兩組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的比較(n=50)

2.3 兩組社會(huì)功能的比較

兩組各維度社會(huì)功能評(píng)分治療后較治療前降低；且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05；圖2)。

圖2 兩組社會(huì)功能SDSS評(píng)分的比較(n=50)

2.4 兩組家庭功能的比較

治療后觀察組家庭功能各維度評(píng)分、總功能評(píng)分均較治療前降低；且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05；圖3)。

圖3 兩組家庭功能FAD評(píng)分的比較 (n=50)

2.5 兩組不良反應(yīng)的比較

治療期間對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、白細(xì)胞減少、肝功能異常各1例，惡心2例，總發(fā)生率為10.00%，觀察組出現(xiàn)惡心、肝功能異常各1例，頭暈2例，總發(fā)生率為8.00%，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

3 討 論

抗精神病藥物仍然是臨床主要治療手段，其中奧氮平是第二代常用的非典型抗精神病藥，服用后可以與五-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)及多巴胺D2受體(Dopamine D2receptors,DRD2)相結(jié)合，從而有效對(duì)抗精神病陽(yáng)性和陰性癥狀，同時(shí)還可以改善認(rèn)知和情感癥狀，所以?shī)W氮平適合治療精神分裂癥以及與精神分裂癥有關(guān)的興奮、激越、躁鬧、攻擊行為等[9]。但臨床實(shí)踐表明，藥物治療后患者的工作和學(xué)習(xí)能力并未跟著改善，且易反復(fù)發(fā)作[10]。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家庭表現(xiàn)為矛盾突出、敵意、情感過(guò)分介入等，患者治療后復(fù)發(fā)與其家庭環(huán)境、人際關(guān)系等存在密切聯(lián)系[11]。多數(shù)問(wèn)題家庭因家庭成員角色之間界限不清、結(jié)構(gòu)權(quán)利不合理、規(guī)則混亂所致，通過(guò)家庭治療可幫助家庭消除異常、病態(tài)情況，促進(jìn)家庭成員良性互動(dòng)和情感表達(dá)的改善，是精神分裂癥患者治療和康復(fù)的根本。

本研究中，觀察組治療后定向能力、計(jì)算能力、注意力、記憶能力、語(yǔ)言能力、MMSE總分均明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能、家庭功能各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組療效更顯著，說(shuō)明奧氮平聯(lián)合家庭治療慢性精神分裂癥患者較單純藥物療效更優(yōu)。究其原因，奧氮平是一種新型抗精神病藥，在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)大腦邊緣和中腦皮質(zhì)有選擇性作用，進(jìn)入人體后與5-HT及DRD2結(jié)合，能快速緩解陽(yáng)性與陰性癥狀，顯著改善患者社會(huì)功能[12]。有研究顯示，堅(jiān)持治療和家庭支持是影響精神分裂癥患者結(jié)局的重要因素[13]。本研究在奧氮平的基礎(chǔ)上同時(shí)予以家庭治療，主張通過(guò)改善家庭內(nèi)部人際關(guān)系，提高其精神衛(wèi)生水平，讓家屬正確認(rèn)識(shí)到家庭功能對(duì)患者治療和康復(fù)的重要性，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，最大限度提高患者的遵醫(yī)行為；同時(shí)有效促進(jìn)患者與社會(huì)的有效接觸，社會(huì)功能、家庭功能明顯改善[14]。另外，通過(guò)家庭治療有效改善精神分裂癥患者存在的非理性態(tài)度，提高個(gè)體的言語(yǔ)表達(dá)能力，幫助患者對(duì)不良情緒的早識(shí)別和干預(yù)，抒發(fā)正確的情緒表達(dá)，提高共情能力，從而更好地改善家庭、社會(huì)功能[15]。此外，本研究不良反應(yīng)分析表明，家庭治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合家庭治療對(duì)慢性精神分裂癥患者療效顯著，可顯著改善其社會(huì)功能、認(rèn)知功能和家庭功能，值得臨床推廣。