泡型肝包蟲病是由于多房棘球蚴絳蟲的幼蟲寄生在人體的肝臟而誘發(fā)，可由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至腹腔、肺、腦、腎等器官，危及患者的身體健康，其預(yù)后差，易造成較大的經(jīng)濟損失

。泡型肝包蟲病患者因肝持續(xù)性損傷，加之包蟲病灶壓迫肝臟及周圍組織器官，可導致患者血清白蛋白(Alb)水平降低、機體消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，而患者營養(yǎng)狀況與預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)

。目前手術(shù)切除是治療該病的首選方式，但常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對肝功能影響大，故選擇一種微創(chuàng)的手術(shù)方法以減少手術(shù)創(chuàng)傷，更好地促進肝功能恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義

。本研究采用超聲引導下微波消融術(shù)(MWA)治療早期泡型肝包蟲病患者，檢測患者術(shù)后的肝功能指標及營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

怎么掰的呢。那會我們狗模狗樣戀愛得挺起勁的，我忘了那顆紅繩子栓住不見的乳牙，忘了那塵土飛揚中掛著的領(lǐng)結(jié)，忘了扒鍋街的飛來的鏟子，直到他說我額頭上的那道疤挺礙眼的，想讓我整掉。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年1月至2020年12月我院收治的早期泡型肝包蟲病患者107例。

1.2 納入標準 ①結(jié)合病史、CT/MRI檢查報告綜合診斷為泡型肝包蟲??；②CT/MRI檢查結(jié)果顯示病灶直徑為1.5～5.0 cm；③局限于1個肝段的單發(fā)病灶，無遠處轉(zhuǎn)移；④采取單純的肝段切除手術(shù)或肝臟MWA治療者。

原水中鐵、錳普遍超標，濁度、色度、CODMn、氨氮季節(jié)性超標，水質(zhì)口感較差，且有逐年升高的趨勢。采用單一工藝難以有效去除水中污染物，必須遴選合理的處理工藝。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生膽瘺、肝功能不全、腹水、切口感染分別為1、1、3、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，MWA組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

2.1 兩組患者臨床資料比較 符合納入排除標準的早期泡型肝包蟲病患者107例，MWA組54例，脫落2例，最終納入研究52例；手術(shù)組53例，脫落1例，最終納入研究52例。兩組患者在年齡、BMI、病灶位置、包蟲抗體等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。見表1。

在對學生進行“你選擇職業(yè)的主要依據(jù)是什么”的問題調(diào)查中，排在第一位的是經(jīng)濟收入，占41%；其次是個人價值的體現(xiàn)，占36%?？偟膩砜矗厴I(yè)生就業(yè)和擇業(yè)趨于務(wù)實。

1.5 觀察指標 ①肝功能：采用邁瑞醫(yī)療BS-600全自動生化分析儀測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBil)；②營養(yǎng)指標：血清總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后感染、肝功能不全、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。此外，記錄兩組患者總住院天數(shù)和費用。

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2.3 兩組患者術(shù)后肝功能比較 術(shù)后MWA組患者血清ALT、AST水平低于手術(shù)組(

<0.05)。見表3。

2.2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標比較 術(shù)后MWA組患者血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手術(shù)組(

<0.05)。見表2。

2 結(jié)果

1.4 治療方案 手術(shù)組患者氣管插管行全身麻醉。采用右上腹J型切口，行開腹局部肝切除術(shù)或肝葉切除術(shù)等，對病灶組織的切除范圍要超出病灶邊緣1 cm，以保證手術(shù)療效

，創(chuàng)面進行有效止血，并將手術(shù)中觀察到的肝創(chuàng)面膽漏進行縫扎處理。MWA組與手術(shù)組麻醉方式相同，常規(guī)消毒，使用M7Series便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭型號3C5s，在超聲引導下有效避開血管、膽道及鄰近器官，明確穿刺位置。使用南京康友醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的冷循環(huán)MWA儀(輸出頻率2 450 MHz，輸出功率0～120 W)，逐級可進行調(diào)節(jié)。消融治療時，消融針的溫度設(shè)定為100℃，功率設(shè)定為100 W，治療時間設(shè)定為5 min，面積大于病灶，根據(jù)術(shù)中情況適當調(diào)整治療時間，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)異常立即停止消融操作，手術(shù)完畢后退出消融針，消毒周圍皮膚，敷料覆蓋包扎處理。

1.6 療效評價標準 術(shù)后1周行腹部CT/MIR檢查，CT/MIR顯示肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，未增大，未出現(xiàn)消融不全為顯效；CT/MIR顯示病灶基本穩(wěn)定，未明顯增大，無復(fù)發(fā)為有效；CT/MIR顯示病灶不穩(wěn)定，且癥狀無明顯改善或加重則為無效。

2.4 兩組患者臨床療效比較 手術(shù)組患者顯效、有效、無效分別為25、16、11例，總有效率78.85%，MWA組患者顯效、有效、無效分別為30、19、3例，總有效率94.23%，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

今年5月，鄭州空姐李明珠搭乘滴滴順風車遇害，僅僅三個月之后，8月24日，浙江溫州樂清的一位20歲女孩同樣在搭乘滴滴順風車途中遇害。三個月內(nèi)的兩起命案讓國內(nèi)網(wǎng)約車大佬滴滴出行成為眾矢之的。在滴滴公布的“關(guān)于樂清順風車事件的自查進展”中可以看到，滴滴已在全國范圍內(nèi)下線順風車業(yè)務(wù)，并承諾繼續(xù)整改客服體系。但接二連三的惡性事件似乎已經(jīng)耗盡了公眾對滴滴的信任，一次次用乘客生命試錯的滴滴究竟會不會如實整改?

1.3 排除標準 ①凝血功能異常、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥者；②既往有肝臟外科手術(shù)史者；③病灶累及肝管或周圍重要臟器者。

2.6 兩組患者住院時間及費用比較 手術(shù)組患者住院時間為(11.18±2.25)d，住院費用(29 417.15±2 753.47)元；MWA組患者住院時間為(6.05±1.76)d，住院費用(23 894.35±2 836.08)元，兩組患者住院時間、住院費用均差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

3 討論

早期泡型肝包蟲病是人體消化道中有幼蟲入侵并侵犯到肝臟所形成的囊性病變，是由細粒棘球絳蟲寄生于肝臟所致。該病潛伏期很長，不易被發(fā)現(xiàn)，且終末期肝包蟲病常侵犯患者重要臟器和腔道，嚴重威脅患者的身體健康

。目前，外科手術(shù)是治療早期泡型肝包蟲病的主要方法，患者在接受手術(shù)風險的同時，臟器還可能因缺氧環(huán)境而誘發(fā)器質(zhì)和功能改變，常規(guī)開腹肝葉切除術(shù)治療早期泡型肝包蟲病，腔內(nèi)的原頭節(jié)易殘留，可形成新囊，療效尚待提升

。近年來，有文獻指出

，對于早期泡型肝包蟲病患者，手術(shù)中采用超聲引導，可有效避開重要臟器和大血管，提高手術(shù)安全性。本研究中，相較手術(shù)組，MWA組患者總有效率更高。

據(jù)臨床多項研究報道，超聲引導下MWA通過將一根特殊制作的穿刺針透過皮膚穿刺到早期泡型肝包蟲病患者病灶的中心位置，組織自身的極性分子在微波電場的持續(xù)作用下高速旋轉(zhuǎn)摩擦生成熱量，通過升高消融溫度使病灶組織發(fā)生凝固性壞死

。同時，MWA術(shù)肝功能受損輕，術(shù)后恢復(fù)快。也有研究指出，當早期泡型肝包蟲病發(fā)生時，會損害肝細胞，使細胞膜通透性增加，體內(nèi)血清肝功能相關(guān)指標水平發(fā)生異常變化，可能引起血清膽紅素升高，血清ALT和AST水平異常升高，Alb、Hb等降低

。本研究顯示，術(shù)后1 周MWA組患者血清ALT、AST水平均顯著低于手術(shù)組，血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手術(shù)組(

<0.05)，提示在超聲引導下行MWA術(shù)治療早期泡型肝包蟲病可明顯改善患者圍術(shù)期相關(guān)指標，保護肝功能，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，繼而提高治療效果。

此外觀察發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)組相比，MWA組患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能是由于常規(guī)開腹手術(shù)過程中對受侵犯的肝周血管、膽管創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量增多，增加了切口感染、膽瘺等的風險。與手術(shù)組，MWA手術(shù)在超聲引導下，術(shù)中視野更加清晰，避免操作過程中對更細血管和膽管的損傷，減少出血、膽瘺等的發(fā)生，且該技術(shù)在使病灶發(fā)生凝固性壞死的基礎(chǔ)上最大程度地保留正常肝組織，維持良好的肝功能代償

，故采用超聲引導下MWA術(shù)更有助于術(shù)后康復(fù)，減少住院時間，降低住院費用。本研究中，MWA組住院時間、住院費用少于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，采用超聲引導下微波消融治療早期泡型肝包蟲病患者臨床療效確切，可保護肝功能降低，營養(yǎng)不良風險，減少并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。但由于本研究納入樣本量相對較少，且為單中心研究，未進行遠期隨訪，故未來考慮增加樣本量，延長隨訪時間，進一步探討超聲引導下微波消融治療早期泡型肝包蟲病患者的遠期療效。

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