張如亮

【摘要】目的：明確左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療男性不育癥的效果。方法：納入2019年7月—2020年4月進(jìn)入本院治療的146例男性不育癥患者進(jìn)行試驗(yàn)，根據(jù)入院順序?qū)⑵溥x入治療組和參照組，各73例；參照組采用左卡尼汀治療，治療組采用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療，比較兩組療效、患者的睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、精子密度指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：和參照組相比較，治療組的總有效率更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施治療前，治療組和參照組患者的T、FSH、精子密度指標(biāo)比較（P>0.05），無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施治療后，治療組和參照組的T、FSH、精子密度指標(biāo)均有所上升，且治療組比參照組更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療男性不育癥的效果很顯著，可幫助患者提升精子密度，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】左卡尼??；他莫昔芬；男性不育癥；效果

The effect of levocarnitine and tamoxifen on male infertility

ZHANG Ruliang

Ningyang County Maternal and Child Health Care Hospital， Taian， Shandong 271400， China

【Abstract】Objective： To determine the effect of levocarnitine combined with tamoxifen in the treatment of male infertility.Methods： 146 male infertility patients who entered our hospital from July 2019 to April 2020 were included in the trial.According to the admission order， they were selected into the treatment group and the reference group，with 73 cases in each group；The reference group was treated with levocarnitine and the treatment group was treated with levocarnitine combined with tamoxifen.The curative effects，changes of testosterone（T），follicle stimulating hormone（FSH）and sperm density were compared between the two groups.Results： Compared with the reference group，the total effective rate of the treatment group was higher（P<0.05）；Before treatment，there was no significant difference in T，F(xiàn)SH and sperm density between the treatment group and the reference group（P>0.05）；After treatment，the indexes of T，F(xiàn)SH and sperm density in the treatment group and the reference group increased，and the indexes in the treatment group were higher than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion：Levocarnitine combined with tamoxifen is effective in the treatment of male infertility.It can help patients improve sperm density with less adverse reactions.It is worthy to be popularized in clinic.

【Key Words】Levocarnitine； Tamoxifen； Male infertility； Effect

據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫妻有規(guī)律的性生活超過一年，沒有實(shí)施避孕措施，因?yàn)槟蟹揭蛩貙?dǎo)致女性不孕稱為男性不育癥，男性不育癥并不是一種獨(dú)立的疾病，通常是由于多種因素和疾病誘發(fā)的。通常誘發(fā)男性不育癥的原因主要包含以下幾點(diǎn)：首先，是男性先天性沒有精子產(chǎn)生，比如男性的睪丸沒有生精能力，或者是其他的疾病導(dǎo)致射出來精液里面不含有精子，就表現(xiàn)為不育癥；其次，是男性可以產(chǎn)生精子，但是由于輸精管道堵塞，導(dǎo)致精子排不出體外，在臨床表現(xiàn)也是不育癥，這個(gè)時(shí)候通常需要及時(shí)做疏通手術(shù)，可以有效地改善不育癥的情況；最后，就是男性有正常精子產(chǎn)生，也能夠排出來，但是由于男性長期吸煙酗酒，或者是從事高溫高輻射的工作，導(dǎo)致精子的活力低下，質(zhì)量比較差，臨床表現(xiàn)也是不育癥。臨床中常采用左卡尼汀、他莫昔芬治療男性不育癥，其療效很不錯(cuò)，并且不良反應(yīng)少[1]。本次就主要針對(duì)2019年7月—2020年4月進(jìn)入本院治療的146例男性不育癥患者，給其使用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療的效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年7月—2020年4月進(jìn)入本院治療的146例男性不育癥患者進(jìn)行試驗(yàn)，根據(jù)入院順序?qū)⑵溥x入治療組和參照組，各73例。治療組，年齡21～38歲，平均年齡（31.57±3.29）歲；參照組，年齡22～39歲，平均年齡（31.64±3.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施治療前精子密度均在20×106mL以下，精子活力a級(jí)<25%；檢測性激素正常；臨床資料完整；均知情并且簽署同意書；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有意識(shí)、不能交流、精神疾病者；合并生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙者；中途退出者。兩組患者年齡等資料比較，無差異（P>0.05），有可比性。4560DEE8-F4B7-4D23-9B63-350281FD8FA0

1.2 方法

給參照組患者使用左卡尼汀口服液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H9990372）治療，1次1g，1d3次。治療組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合他莫昔芬（揚(yáng)子藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021515）治療，1次10mg，1d2次，均連續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：痊愈：經(jīng)過治療各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，妻子受孕；顯效：經(jīng)過治療，患者精子活力（a+b級(jí)）>50%，或者a級(jí)精子>25%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，妻子未受孕；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者精子密度提升>50%，或者15×106·mL-1，妻子未受孕；無效：經(jīng)過治療后并沒有顯著改善；總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.3.2 觀察患者睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、精子密度指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和參照組療效對(duì)比

和參照組相比較，治療組的總有效率更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 治療組和參照組實(shí)施治療前后的T、FSH、精子密度指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施治療前，治療組和參照組患者的T、FSH、精子密度指標(biāo)比較（P>0.05），無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施治療后，治療組和參照組的T、FSH、精子密度指標(biāo)均有所上升，且治療組比參照組更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，男性不育發(fā)生率約為10%，其中單純女方因素約占60%，單純男方因素約占40%，男女共有約10%[3]。男性不育癥根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為絕對(duì)不育和相對(duì)不育兩種，絕對(duì)不育主要指男性一方存在先天性或者后天性的解剖生理方面的缺陷，無法糾正，而不能受孕的，如無精癥；相對(duì)不育是指男性一方面因?yàn)槟撤N因素阻礙受孕，或者是生育能力降低導(dǎo)致暫時(shí)性不孕，如果該因素得到糾正，仍然有受孕的可能，如少精癥和弱精癥等[4]。目前，臨床中針對(duì)男性不育癥常會(huì)采用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療，左卡尼汀可以幫助改善精子活力，主要成分是左旋肉堿，精子在附睪內(nèi)需要肉堿獲得能量；出現(xiàn)精子活力下降的情況稱為弱精癥，可以經(jīng)驗(yàn)性地補(bǔ)充肉堿，常用的就是左卡尼汀[5]。左卡尼汀主要是促代謝藥，臨床使用劑型包括口服溶液劑、注射液，需要注意不同劑型的作用、臨床適應(yīng)癥有所區(qū)別，如左卡尼汀口服溶液，主要是用于防治左卡尼汀缺乏。對(duì)于單純的弱精癥，使用左卡尼汀的治療效果會(huì)比較好，但是若要改善精液質(zhì)量建議多種藥物聯(lián)合使用，這樣才可能會(huì)得到更好的效果；并且，如果是少精或者無精，單純使用左卡尼汀來治療，可能效果并不理想。本次研究中給不育癥男性使用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療后，結(jié)果顯示，和參照組相比較，治療組的總有效率更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施治療前，治療組和參照組患者的T、FSH、精子密度指標(biāo)比較（P>0.05），無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施治療后，治療組和參照組的T、FSH、精子密度指標(biāo)均有所上升，且治療組比參照組更高（P<0.05），有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合用藥的效果更顯著。

根據(jù)以上所講，利于左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療男性不育癥的效果很顯著，可幫助患者提升精子密度，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周慶敏.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合他莫昔芬對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：2.

[3] 王央.來曲唑聯(lián)合他莫昔芬對(duì)PCOS伴不孕患者內(nèi)分泌激素水平及促排卵的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（1）：2.

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[5] 歐陽志維，李翠芬，劉燕燕，等.他莫昔芬在多囊卵巢綜合征不孕中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（12）：3.4560DEE8-F4B7-4D23-9B63-350281FD8FA0