張琛琛

【摘要】目的：研究在維持性血液透析患者護理中采用護理程序健康教育對患者血管通路依從性的影響。方法：研究對象選取2020年4月—2021年4月本院收治的維持性血液透析患者200例，隨機分為對照組和研究組各100例，分別接受常規(guī)護理和護理程序健康教育，對比兩組血管通路依從性和護理滿意度。結果：相較于對照組，研究組的自體動靜脈內瘺自我護理認知程度得分、中心靜脈置管自我護理認知度得分及護理滿意度指標均明顯更好（P<0.05）。結論：對維持性血液透析患者實施護理程序健康教育可以提升患者在治療期間的血管通路依從性，提升護理滿意度。

【關鍵詞】維持性血液透析；護理程序健康教育；血管通路依從性；影響

To analyze the impact of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’ vascular access

ZHANG Chenchen

Dialysis Room，Xian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To study the effect of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’vascular access.Methods：The study subjects selected 200 maintenance hemodialysis patients admitted to our hospital from April 2020 to April 2021，and they were randomly divided into control group and study group，with 100 cases in each group. They received routine nursing and nursing program health education respectively，and compared the vascular access compliance and nursing satisfaction blood vessels of the two groups.Results：Compared with the control group，the self-care awareness score of autologous arteriovenous fistula，self-care awareness score of central venous catheterization and nursing satisfaction index of the study group were significantly better（P<0.05）.Conclusion： Carrying out health education on nursing procedures for maintenance hemodialysis patients can improve patients’ vascular access compliance during treatment and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Nursing program health education； Vascular access compliance； Impact

對于終末期腎病臨床上通常使用血液透析方式來進行治療，這種方式可以排出患者機體內殘留的多余的水分與代謝廢物，將患者機體中存在的水電解質不平衡現(xiàn)象糾正，以此改善疾病癥狀[1]。但血液透析僅僅只能延長終末期腎病患者的生存期，患者疾病并無法治愈，而在長時間的血透治療下將會引起患者機體巨大痛苦，此類患者往往會產生各種抵觸心態(tài)，且血液透析會反復損害到動靜脈，引起竊血綜合征與靜脈血栓等多種動靜脈并發(fā)癥，進一步加大患者疾病痛苦。此外應用血液透析治療時，因為患者不夠了解血管通路相關知識，血管通路依從性差，所以治療尚難以取得預期的綜合療效[2]。通過有效的護理干預可以有效解決上述問題。本文研究在對維持性血液透析患者護理中采用護理程序健康教育對患者血管通路依從性的影響。結果如下。

1.1 一般資料

本次研究共選取本院收治的維持性血液透析患者200例，其中男性120例，女性80例，患者的年齡45～57歲，平均年齡（49.9±5.2）歲。全部患者隨機分為對照組和研究組各100例，以便比較所獲得的研究結果。入選標準：全部入組患者確診為終末期腎病，對本次研究知情，自愿參與并簽署知情同意書，無精神和神志異常。排除標準：排除伴發(fā)其他組織或器官的疾病，在研究中途因為各種原因退出的患者。本次研究在正式開展前獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可。兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

對照組接受常規(guī)護理，研究組接受護理程序健康教育，具體為。

1.2.1 評估：由醫(yī)師聯(lián)合護理人員一起制定血管通路相關知識自我護理知識問卷，囑患者及其家屬進行填寫，以便掌握其對相關知識的了解程度。再根據(jù)調查結果為患者制定個性化的護理程序健康教育方案，此方案在實施前需要由本科室全部醫(yī)師和護理人員評估可行性并修改其中不合理的部分。

1.2.2 血管通路知識宣教：宣教的方式為專業(yè)化知識講座和住院期間的日常宣教。首先說專業(yè)化知識講座，需要醫(yī)院邀請院外或院內相關知識領域的專家在患者治療間期進行講座，講座要分板塊進行，從淺顯的知識逐步向深奧的知識過度。早期的講座內容以血透的原理和作用等知識為主，患者只有了解到這種治療的優(yōu)勢，才能在后續(xù)治療中積極配合，能在平時做好自身護理。中期的講座重點在于動靜脈瘺管的護理，教會患者正確判斷自己的瘺管通暢度，完成透析后需要壓迫綁帶多久等，如在瘺管周圍皮膚處肌肉或皮膚出現(xiàn)不適時需要如何處理等。后期的講座重點在于平時如何使用和護理中心靜脈置管，具體內容包括，平時禁止劇烈運動、導管處做好清潔等。再說住院期間的日常宣教，需要護理人員使用通俗易懂的語言為患者介紹血液透析和動靜脈瘺管等的護理相關知識，可以將相關知識制作成圖文結合的手冊，發(fā)放給患者自行閱讀。

1.2.3 明確血管通路建立的類型：告知患者建立哪一種類型血管通路才能獲得更好的血液透析效果，理想的血管通路應當具備以下條件：①能夠反復使用，操作較為簡單，不會嚴重影響到患者日常生活；②血流量可以達到100～300mL/min；③安全性較高，不會輕易發(fā)生感染、血栓等情況。此外要告知患者采取暫時性血管通路的話，應當盡可能進行動靜脈直接穿刺、外瘺、靜脈留置導管等方式來建立血管通路，如果患者選擇的是永久性血管通路，一般需要通過血管移植與動靜脈內瘺來建立血管通路。

1.2.4 血管正確保護健康教育：告知患者全面的血管保護健康知識，向他們講解血管保護的注意事項，告知患者保持內瘺的通暢是獲得良好透析效果的關鍵因素。告知患者時刻保持手臂清潔度，完成后續(xù)工作之后確保穿刺部位干燥無污染，采取棉球止血10～15min，之后將繃帶拿掉，調整適合的松緊度；告知患者每天都要自覺地檢查瘺管的血流量，關注是否存在觸動感；告知患者不可以在內瘺側實施血壓測量與輸液，盡量不要佩戴手表，不要提重物，注意保持肢體的溫度。

1.2.5 心理護理：因為治療的周期較長，所以患者常會出現(xiàn)焦慮、絕望等負面情緒，這就需要護理人員平時多與患者溝通，觀察患者的情緒變化，鼓勵患者說出自己內心對于疾病或治療所擔心的問題，針對患者的負面情緒做好心理疏導，患者感受到來自護理人員的關心，充分信任護理人員，有助于改善負面情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標

（1）血管通路依從性觀察指標：自體動靜脈內瘺自我護理認知程度得分和中心靜脈置管自我護理認知度得分情況。（2）護理滿意度評價標準：為患者發(fā)放自制的滿意度調查問卷，囑其進行不記名填寫后統(tǒng)計滿意度情況，得分高低和滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組血管通路依從性評分比較

研究組護理后血管通路依從性評分更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在護理滿意度上的比較

研究組護理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的83.0%（P<0.05），見表2。

進行維持性血液透析治療的話一般需要依靠各種血管通路完成透析治療，而血管通路的通暢性是獲得良好血液透析效果的關鍵因素。血管通路主要以動靜脈瘺管和中心靜脈置管最為常見[3]。動靜脈瘺管指的是利用手術連接起來動脈和靜脈，這樣后續(xù)靜脈管壁會不斷增厚，便于多次穿刺。這項操作因為有創(chuàng)，且導管滯留在患者體內的時間較長，所以，一旦患者平時不做好護理，就會導致各種疾病。有關研究顯示，對血液透析患者開展血管通路健康知識教育，提高患者血管通路保護意識，能夠更好地改善透析效果。本研究通過護理程序健康教育，可以指導患者在生活中正確護理自己的血管通路，保證透析治療順利完成[4]。本次研究結果顯示，接受護理程序健康教育的研究組患者的血管通路依從性得分及護理滿意度顯著高于接受常規(guī)護理的對照組患者，組間差異顯著（P<0.05），證實了對維持性血液透析患者實施護理程序健康教育可以取得預期的療效。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施護理程序健康教育可以提升患者在治療期間的血管通路依從性，使患者在治療期間的滿意程度更高。

參考文獻

[1] 李青香，徐琴娟，侯純琦.飲食日記健康教育對維持性血液透析患者水鈉控制中的應用效果[J].中國健康教育，2021，37（1）：71-74.

[2] 陳佳丹.自我效能理論結合微信健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2021，37（18）： 1388-1393.

[3] 李玉翠，成沛玉，童莉，等.知信行健康教育模式對維持性血液透析患者自護能力的干預效果研究[J].當代護士（上旬刊），2021，28（3）：112-114.

[4] 胡君寶.健康教育對維持性血液透析RN患者動靜脈內瘺護理效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2021， 20（3）：83-84，87.