熊先麗

【摘要】目的：研究分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VAC）聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的護(hù)理。方法：2019年6月—2020年5月，共采集80例樣本，單雙號(hào)分配，參比組：傳統(tǒng)護(hù)理，研究組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：臨床指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，均以研究組更為良好（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損患者，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短其康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】VAC；游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)；四肢；軟組織缺損；護(hù)理

Nursing research on repairing skin and soft tissue defects of extremities with VAC combined with free anterolateral thigh perforator flap

XIONG Xianli

The First People’s Hospital of Changde City， Changde， Hunan 415003， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the nursing of vacuum-assisted closure（VAC）combined with free anterolateral thigh perforator flap to repair skin and soft tissue defects of extremities.Methods：From June 2019 to May 2020，a total of 80 samples were collected，single and double numbers were assigned，the reference group：traditional nursing，and the research group：high-quality nursing，and the nursing effects of the two groups were analyzed.Results：The data statistics of clinical indexes in the research group were better（P<0.05）.Conclusion：Highquality nursing intervention with VAC combined with free anterolateral thigh perforator flap to repair the skin and soft tissue defects of the limbs can promote the wound healing of the patient and shorten the recovery time.The nursing intervention effect is significant.

【Key Words】VAC； Free anterolateral thigh perforator flap repair；Limbs； Soft tissue defect； Nursing

四肢皮膚軟組織缺損多是由意外事件所導(dǎo)致的開(kāi)放性損傷，于發(fā)生后，對(duì)患者生活質(zhì)量、自理能力等均具有較大干擾[1]。游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)四肢皮膚軟組織缺損具有良好治療作用，實(shí)施后可使創(chuàng)傷處軟組織結(jié)構(gòu)、患處功能等得以恢復(fù)，術(shù)后配合實(shí)施VAC，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，由此可加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程，保障患者預(yù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能，存在顯著治療效果[2]。為進(jìn)一步提高行VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損患者疾病康復(fù)概率，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理作用顯著，干預(yù)效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

2019年6月—2020年5月，共采集80例樣本，單雙號(hào)分配，參比組40例，男23例，女17例，年齡20～75歲，平均年齡（48.29±2.15）歲；研究組40例，男21例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡（48.35±2.12）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)治療：（1）VAC治療：行基礎(chǔ)清創(chuàng)及止血處置后，選取適宜大小VAC材料進(jìn)行覆蓋，持續(xù)實(shí)施負(fù)壓引流；（2）游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)：調(diào)整患者體位，袒露患肢創(chuàng)傷處，采取全身麻醉至起效后，輔助患者行屈膝屈髖，行固定后，對(duì)大腿位置開(kāi)展消毒，游離股前外側(cè)皮瓣，保留部分闊筋膜，穿支創(chuàng)傷處?kù)o脈、動(dòng)脈及神經(jīng)組織，對(duì)皮瓣所附著脂肪進(jìn)行剔除處理，保留真皮血管網(wǎng)下2.5mm左右厚度脂肪層。皮瓣行游離、斷蒂處置后，將其覆蓋于創(chuàng)傷處皮膚組織處，對(duì)血管及神經(jīng)進(jìn)行連接，做縫合處置，使皮瓣覆蓋于創(chuàng)傷缺損處，恢復(fù)組織供血，使用抗生素、抗凝類(lèi)藥物進(jìn)行術(shù)后治療。參比組于診療期間行傳統(tǒng)護(hù)理。研究組于診療期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

1.2.1 術(shù)前：①心態(tài)調(diào)整：對(duì)患者情緒進(jìn)行充分安撫，結(jié)合患者年齡、受教育程度等，適度講解疾病影響及危害，引導(dǎo)其遵照醫(yī)囑，配合診療護(hù)理工作，例舉病例，提高其康復(fù)信心，促進(jìn)其維持情緒穩(wěn)定；②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，給予其破傷風(fēng)、抗生素等抗菌治療，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。

1.2.2 VAC術(shù)后：①恢復(fù)情況監(jiān)測(cè)：VAC手術(shù)結(jié)束后，告知患者手術(shù)結(jié)果，給予患者充分鼓勵(lì)，調(diào)整其情緒，定時(shí)檢查創(chuàng)傷處引流量及引流物顏色、氣味等，合理使用抗生素及其他治療用藥，加強(qiáng)引流管堵塞預(yù)防，促進(jìn)組織液排出；②負(fù)壓觀察：定時(shí)檢查負(fù)壓壓力，觀察引流管引流情況，適度調(diào)整負(fù)壓壓力，做持續(xù)吸引

1.2.3 游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)中干預(yù)：自皮瓣離體后，對(duì)皮瓣溫度、血管充盈度等開(kāi)展監(jiān)測(cè)，配合臨床行皮瓣移植操作，以此縮短皮瓣離體時(shí)長(zhǎng)，使其及時(shí)移植，恢復(fù)血液灌注；②行并發(fā)癥防控：對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生位置于下肢患者定時(shí)行體位調(diào)整，防控肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓及血管危象等并發(fā)癥發(fā)?。欢〞r(shí)對(duì)患者生命體征、皮瓣組織處血運(yùn)情況、血液循環(huán)情況等進(jìn)行檢查，做詳細(xì)記錄，術(shù)后診療方案根據(jù)患者實(shí)際情況做適度調(diào)整，同時(shí)給予患者相應(yīng)急救處置，以避免血管危象發(fā)生影響治療實(shí)施效果；③疼痛管理：行手術(shù)后，定時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，對(duì)疼痛較輕患者，可給予其書(shū)籍、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：負(fù)壓吸引時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組臨床指標(biāo)比較，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)較好（P<0.05），見(jiàn)表1。

VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，在臨床中對(duì)四肢皮膚軟組織缺損患者具有顯著治療作用及良好治療效果，但通過(guò)對(duì)既往臨床行VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損患者觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者于術(shù)后有較高并發(fā)癥發(fā)病概率，分析其成因，可能與患者疾病認(rèn)知、疾病重視程度、體質(zhì)狀態(tài)、個(gè)人情緒等因素具有相關(guān)性，影響VAC、游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)實(shí)施效果的同時(shí)，延長(zhǎng)其臨床診療時(shí)間，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床診療實(shí)施效果造成不利影響[3]。

于患者行診療期間，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，通過(guò)實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，存在積極影響作用。在臨床諸多護(hù)理措施中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理所具備干預(yù)效果、應(yīng)用價(jià)值等均較高，具有干預(yù)有效性高、護(hù)理質(zhì)量良好等特點(diǎn)，于臨床中適用于多種疾病類(lèi)型，開(kāi)展后能夠極大程度改善患者身心狀態(tài)，同時(shí)對(duì)其診療期間診療依從性、遵醫(yī)意愿等具有引導(dǎo)作用[4]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理于四肢皮膚軟組織缺損行VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)患者護(hù)理中，術(shù)前，行心態(tài)調(diào)整、術(shù)前準(zhǔn)備，可使患者異常情緒得到有效安撫，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展[5]；術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況、體位調(diào)整、負(fù)壓情況，配合健康教育、飲食指導(dǎo)等措施，可對(duì)患者創(chuàng)傷處恢復(fù)、機(jī)體健康水平等方面做到有效調(diào)整，管控并發(fā)癥發(fā)病率，由此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，加快其創(chuàng)傷處愈合進(jìn)程，具備顯著干預(yù)作用，有效性較高[6-7]。

綜上所述，在VAC聯(lián)合游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損患者臨床護(hù)理中，以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果更為良好，開(kāi)展后可降低并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者康復(fù)，因此建議對(duì)其進(jìn)行推廣。

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