黃曉芳

【摘要】目的：探析品管圈在提升護理不良事件閉環(huán)管理效能中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2020年5月—2021年9月期間我院發(fā)生的護理不良事件84例，其中品管圈活動改進前43例，品管圈活動改進后41例，比較改進前后護理不良事件閉環(huán)管理效能。結(jié)果：改進后護理不良事件整改措施落實率、及時結(jié)案率均高于改進前（P<0.05），也均高于設(shè)定的目標(biāo)；改進后護理不良事件漏報（瞞報）率低于設(shè)定的目標(biāo)。結(jié)論：品管圈能有效提高護理不良事件閉環(huán)管理效能，可常態(tài)化開展。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護理不良事件；閉環(huán)管理

The application of quality control circle in improving the efficiency of close-loop management of nursing adverse events

HUANG Xiaofang

Changzhou Wujin People’s Hospital， Changzhou， Jiangsu 213002， China

【Abstract】Objective： To explore the application of quality control circle in improving the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events.Methods：A retrospective analysis of 84 cases of adverse nursing events that occurred in our hospital from May 2020 to September 2021，including 43 cases before the improvement of quality control circle activities，41 cases after improvement of quality control circle activities，comparison of the efficiency of closed-loop management of nursing adverse events before and after improvement.Results：The implementation rate of rectification measures and the timely closure rate of nursing adverse events after improvement were both higher than those before improvement（P<0.05），and also higher than the set target；The rate of underreporting （underreporting） nursing adverse events after improvement was lower than the set target.Conclusion：The quality control circle can effectively improve the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events and can be carried out normally.

【Key Words】Quality control circle； Adverse nursing events； Closed-loop management

護理不良事件是指在護理過程中出現(xiàn)的非預(yù)期傷害事件，減少這一類事件的發(fā)生是臨床護理管理的重要內(nèi)容[1]。其中閉環(huán)管理辦法近年來在護理不良事件的管理中廣泛應(yīng)用。我院開展護理不良事件閉環(huán)管理后，上報數(shù)呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，但在最近的護理投訴事件分析和抽查中發(fā)現(xiàn)了一些問題，為了摸清我院護理不良事件閉環(huán)管理的現(xiàn)狀和存在的問題，進一步提升護理不良事件閉環(huán)管理效能，我院護理部開展了專題品管圈活動，現(xiàn)將活動開展情況及結(jié)果報道如下。

1.1 研究對象

回顧性分析2020年5月—2021年9月期間我院發(fā)生的護理不良事件84例，其中2020年5月—2020年12月為品管圈活動干預(yù)前，不良事件上報系統(tǒng)上報的39例，投訴管理科登記的護理不良事件4例，共43例。2021年2月—2021年9月為品管圈活動干預(yù)后，不良事件上報系統(tǒng)上報的40例，投訴管理科登記的護理不良事件1例，共41例。并將以上護理不良事件涉及的人、時間、制度等閉環(huán)管理相關(guān)要素作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成2021年1月我院護理部成立“護理不良事件監(jiān)控品管圈”，品管圈由9人組成，組長1名，副組長1名，組員7名。品管圈的主題為“提升我院護理不良事件閉環(huán)管理效能”。

1.2.2 現(xiàn)狀評估通過我院自制“護理不良事件閉環(huán)管理項目檢查表”對2020年5月—2020年12月的43例護理不良反應(yīng)事件進行評估。檢查內(nèi)容包括上報流程、審核流程和整改措施及落實，并通過現(xiàn)場訪談，考察護理人員是否熟悉不良事件管理相關(guān)制度。最終發(fā)現(xiàn)5類問題，包括39次，累計占比前80%的問題為整改措施未落實、逾期結(jié)案、漏報（瞞報）三個問題是我院護理不良事件閉環(huán)管理中主要存在的問題。

1.2.3 改進措施及實施改進措施及實施整體采用戴明環(huán)（PDCA）模式。采用魚刺圖對為什么目前護理不良事件閉環(huán)管理不夠行之有效進行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因是未能及時識別護理不良事件的發(fā)生、整改措施落實不到位、無監(jiān)管部門考核監(jiān)督、信息平臺無相關(guān)提醒功能。采用頭腦風(fēng)暴法和對策擬定表對存在的主要問題提出解決對策。每一條對策對可行性、經(jīng)濟性和效益性進行評分，總分120分，96分以上可采用。最終得出改進措施，并指定改進實施負(fù)責(zé)人、實施時間節(jié)點和實施地點。實施后再次進行檢查、評估，將行之有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化，并進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 活動效果

評價根據(jù)品管圈改進前3個主要問題發(fā)生率現(xiàn)值、品管圈成員能力值和改善重點，計算3個主要問題品管圈活動后發(fā)生率的目標(biāo)值：①護理不良事件整改措施落實率目標(biāo)為由53.49%提升至82.78%；②護理不良事件及時結(jié)案率目標(biāo)為由76.92%提升至91.46%；③護理不良事件漏報（瞞報）率目標(biāo)為由9.30%下降為3.44%。通過“護理不良事件閉環(huán)管理項目檢查表”檢查對比品管圈活動前后護理不良事件閉環(huán)管理過程中問題發(fā)生數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 存在主要問題及改進措施

針對我院護理不良事件閉環(huán)管理中存在的3個主要問題，提出了針對性的改進對策和實施辦法，指定負(fù)責(zé)人和確定完成時間，見表1。

2.2 品管圈前后存在問題比較

改進后我院護理不良事件整改措施落實率和及時結(jié)案率提升至92.68%和97.56%，均高于改進前的53.49%和79.07%（P<0.05），也高于82.78%和91.46%的目標(biāo)；改進后護理不良事件漏報（瞞報）率為2.44%，低于3.44%的目標(biāo)。

閉環(huán)管理是一種常用的護理不良事件管理方法，但閉環(huán)管理偏向于靜態(tài)，隨著時間的推移和環(huán)境的改變，需要動態(tài)評估和改進[2]。而PDCA循環(huán)是一種動態(tài)循環(huán)管理方法，按照計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改善（Action）的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)管理程序，所以配合PDCA循環(huán)可有效提升閉環(huán)管理的效能[3]。

本研究通過1個月品管圈活動準(zhǔn)備期和8個月的品管圈活動運行期，達到了預(yù)期設(shè)定的主要問題改進目標(biāo)，護理不良事件存在的問題種類減少，整改措施未落實、逾期結(jié)案兩個主要問題發(fā)生率低于改進前（P<0.05）；改進后存在問題累計發(fā)生率也低于改進前（P<0.05）。許芳[4]、劉燦燦[5]等將品管圈用于提升護理不良事件管理效能，但是都只針對提升護理不良事件的上報率，他們的研究結(jié)果表明品管圈活動可以提升護理不良事件的上報率，與本研究結(jié)果一致，但是本研究的改進事項更全面、系統(tǒng)。

本次品管圈活動成功的關(guān)鍵在于對于閉環(huán)管理中每個環(huán)節(jié)均有監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行績效考核，對于未按規(guī)定流程執(zhí)行，發(fā)生給藥、采血或其他身份識別等護理不良事件，與責(zé)任護士晉級掛鉤。另外，與信息科合作，采用結(jié)構(gòu)式護理病歷書寫，智能識別與護理相關(guān)的可疑不良事件，從而增強醫(yī)院識別、處理護理安全隱患和預(yù)防護理不良事件發(fā)生的能力。最終形成了統(tǒng)一監(jiān)管體系、加強不良事件培訓(xùn)、建立安全指標(biāo)信息化監(jiān)督等護理不良事件管理的主要工作原則。

綜上所述，品管圈能有效提升護理不良事件閉環(huán)管理效能，可常態(tài)化開展。

參考文獻

[1] 曾雪琴，黃小梅，史克琴，等.護理不良事件的原因分析及防范對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（18）：183-186.

[2] 郗曉婧，何萍，黃思語，等.閉環(huán)管理模式下醫(yī)療不良事件管理研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（1）：73-75.

[3] 徐生銀.PDCA模式在護理不良事件管理中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（41）：120.

[4] 許芳，王昱.品管圈活動對提高護理不良事件上報率的效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（1）：55-57.

[5] 劉燦燦.品管圈在某院護理不良事件上報管理中的應(yīng)用及效果評價[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2019：36.