董亦茹 李凡莉 郭健凌

【摘要】目的：探討研究乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)切口愈合的促進(jìn)作用。方法：篩取2019年1月—2020年12月在我院實(shí)施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的80例患者，隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。參照組患者實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異較大（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組，差異較大（P<0.05）；術(shù)前兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL、QOL評(píng)分高于參照組，PSQI、VAS評(píng)分低于參照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍術(shù)期；切口愈合

The promotional effect of high-quality perioperative nursing on the healing of the incision in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma

DONG Yiru， LI Fanli， GUO Jianling Department of Breast Nails，Maternity and Child Health Hospital of Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】Objective：To explore the promotional effect of high-quality perioperative nursing on incision healing in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma.Methods：80 patients who underwent areola incision resection of breast fibroma in our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into experimental group and reference group.The patients in the reference group received routine perioperative nursing intervention，and the patients in the experimental group received perioperative high-quality nursing intervention.The curative effects between the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）；The duration of pain， wound healing time，out of bed activity time and hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）；There was no significant difference in ADL，PSQI，QOL and VAS scores between the two groups before operation（P>0.05）；After operation，the ADL and QOL scores of the experimental group were higher than those of the reference group，and the PSQI and VAS scores of the experimental groupwere lower than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing intervention of breast fibroma resection with areola incision，highquality nursing can significantly improve the wound healing speed，shorten the hospital stay and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Areola incision resection of breast fibroma； High-quality nursing； Perioperative period； Incision healing

乳腺纖維瘤屬于臨床上常見(jiàn)良性腫瘤，其一般不會(huì)對(duì)患者的健康及生命安全造成威脅，但是其會(huì)對(duì)患者的乳房造成明顯的影響，且還會(huì)存在一定的不適，又因?yàn)樵摬《喟l(fā)于青年女性[1-3]。故在臨床上一般是要實(shí)施手術(shù)切除治療，最常見(jiàn)的術(shù)式即乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)，該手術(shù)整體效果理想，且安全性較高理想，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[4-5]。但是該術(shù)式會(huì)給患者較大的創(chuàng)傷，且因?yàn)槭中g(shù)部位特殊，患者可能會(huì)存在明顯的心理問(wèn)題，故對(duì)于該類患者的護(hù)理干預(yù)極為重要，本文基于此嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該類患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)全文如下。

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象篩取2019年1月—2020年12月在我院實(shí)施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的80例患者，隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。實(shí)驗(yàn)組，年齡20～33歲，平均年齡（27.11±2.42）歲；參照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.36±2.41）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合乳腺纖維瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于我院行乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療；③認(rèn)知功能正常，意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；②認(rèn)知功能障礙，精神分裂等精神疾病者；③合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即配合主治醫(yī)師查房，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教，敦促患者遵守術(shù)前治療各項(xiàng)操作，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行訪視，并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)前12h禁食，6h禁飲，在該階段，準(zhǔn)備適量的氯化鈉注射液，患者若出現(xiàn)口渴、饑餓則適量注射（最大不超過(guò)1000mL）。術(shù)后指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，在術(shù)后6h后可坐起，若無(wú)明顯的不適可下床活動(dòng)，次日拔除尿管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前檢查：因?yàn)樵撌中g(shù)是一種侵入式的手術(shù)，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的血常規(guī)、血生化、肝腎功能等檢查。（2）健康教育：護(hù)理工作人員需向患者發(fā)放我院印制的乳腺纖維瘤健康知識(shí)宣教單，并且根據(jù)宣教單耐心地向患者講解整個(gè)乳腺纖維瘤手術(shù)過(guò)程需要注意的相關(guān)問(wèn)題，告知患者在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況，并且教導(dǎo)患者一些自我減壓，轉(zhuǎn)移注意力的方式，以對(duì)抗術(shù)后早期的疼痛。（3）心理干預(yù)，乳腺纖維瘤很容易讓患者誤認(rèn)為是癌癥，故其的心理狀態(tài)一般不佳，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，因此護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者的自身情況給予患者必要心理護(hù)理措施，以排解其負(fù)面情緒，并且向其宣講我院之前的優(yōu)秀案例，告知其該病治療的效果，促使其對(duì)治療的預(yù)期產(chǎn)生積極的回應(yīng)。（4）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理工作人員在術(shù)中應(yīng)當(dāng)積極配合臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，做好相關(guān)止血工作。（5）術(shù)后干預(yù)護(hù)理，待患者進(jìn)入病房后，意識(shí)完全恢復(fù)后需告知患者注意傷口的情況，同時(shí)護(hù)理工作人員高密度地觀察患者的切口有無(wú)滲血、滲液情況。（6）術(shù)后早期干預(yù)：該類手術(shù)屬于大創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)各類情況，故在患者進(jìn)入病房后，需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包含意識(shí)評(píng)估（回答問(wèn)題）、吞咽功能（可正常吞咽唾液）、麻醉及手術(shù)不適（觀察是否存在惡心、嘔吐），若患者存在不適情況，則安排靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，若無(wú)明顯不適，則在術(shù)后1～2h可進(jìn)行飲水，飲水后無(wú)不適則可在30min后少量進(jìn)食（由水-流質(zhì)食物-半流質(zhì)-普通食物），一般要求飲食需要以無(wú)刺激易消化、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪為主。在患者麻醉完全清醒后，適當(dāng)?shù)貕|高其頭部，若患者無(wú)明顯不適，則可輔助其取半臥體位，另外指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，在必要情況下鎮(zhèn)痛。疼痛初步緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、旋腕、屈伸肘部等上肢運(yùn)動(dòng)，背伸、屈膝等下肢運(yùn)動(dòng)。（7）飲食干預(yù)：乳腺纖維瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，需要對(duì)其實(shí)施一定的飲食干預(yù)，一般建議以高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低刺激為主，但是需要兼顧患者自身的飲食嗜好。（8）給予患者必要的鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)術(shù)前了解到的患者的喜好情況給予患者轉(zhuǎn)移注意方法鎮(zhèn)痛，同時(shí)在術(shù)后早期多與其進(jìn)行溝通，以降低其對(duì)于疼痛的感受；（9）出院：向患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育，告知患者在離院后日常生活的注意事項(xiàng)，并要求患者需要進(jìn)行合理的、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物攝入，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并且需要定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，若出現(xiàn)不適或者其他癥狀，需及時(shí)就醫(yī)[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的恢復(fù)情況，即術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個(gè)選項(xiàng)，采取L5級(jí)評(píng)分法（1～5分），每項(xiàng)25分，總分100分，將總分超過(guò)85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為60～85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。護(hù)理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者量表指標(biāo)，即日常生活自理能力（ADL，0～100分，分值越高患者的生活自理能力越強(qiáng)）、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI，0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差）、生活質(zhì)量（QOL，0～100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越佳）和疼痛評(píng)分（VAS，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高），術(shù)后10d測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為90.00%高于參照組的70.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者臨床恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組量表指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL、QOL評(píng)分高于參照組，PSQI、VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

乳暈纖維瘤雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但是多數(shù)患者對(duì)于乳腺纖維瘤的認(rèn)知情況較為一般，可能將其誤認(rèn)為是惡性腫瘤疾病，故對(duì)于整個(gè)治療保持一個(gè)信心不足的狀態(tài)，因此術(shù)前的配合程度較差[5-6]。此外該病手術(shù)創(chuàng)傷較為大，如果患者在術(shù)前沒(méi)有做好生理及心理準(zhǔn)備，極易因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口導(dǎo)致的較為強(qiáng)烈的疼痛導(dǎo)致心理狀態(tài)不理想，繼而影響生理循環(huán)，增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率，使得對(duì)于該類患者的護(hù)理干預(yù)極為重要[7-8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理措施進(jìn)行整合提升優(yōu)化的一種護(hù)理模式，其能夠以患者為中心出發(fā)，使用各種護(hù)理措施提升患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)治療的臨床效果，提升患者的預(yù)后情況，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用，且整體效果理想[9-10]。在本次研究中實(shí)施的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著理想于參照組（P<0.05）。筆者分析認(rèn)為是在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)提升了患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張、恐懼等情緒，使得患者在一個(gè)較為良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)階段，而健康教育，則提升了患者對(duì)于該病了解，認(rèn)知整個(gè)手術(shù)過(guò)程，知道自身在術(shù)后應(yīng)當(dāng)怎么做，提升了整體的護(hù)理依從性，最終提升了恢復(fù)情況。

綜上所述，在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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