羅瓊

【摘要】目的：觀察會(huì)陰按摩及熱敷對(duì)陰道分娩會(huì)陰裂傷的預(yù)防效果；方法：納入2020年9月—2021年8月行陰道分娩初產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各160例，分別采用會(huì)陰按摩及熱敷和常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組效果。結(jié)果：觀察組會(huì)陰完整率為20.0%，高于對(duì)照組的8.1%（P<0.05）；觀察組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：第二產(chǎn)程會(huì)陰按摩及熱敷可以減少陰道分娩會(huì)陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2h出血量和會(huì)陰疼痛，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的滿意度。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰按摩；會(huì)陰熱敷；會(huì)陰裂傷；第二產(chǎn)程

Observation on the effect of perineal massage and hot compress to prevent perineal laceration

LUO Qiong Department of Obstetrics and Gynecology，Pujiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Sichuan， Chengdu， Sichuan 611630， China

【Abstract】Objective：To observe the preventive effect of perineal massage and hot compress on perineal laceration during vaginal delivery. Methods：A total of 320 primiparas who underwent vaginal delivery from September 2020 to August 2021 were included and randomly divided into observation group and control group，each with 160 cases.Perineal massage and hot compress and routine nursing were used to observe and compare the effects of the two groups.Results：The perineum integrity rate of the observation group was 20.0%，which was higher than 8.1% of the control group（P<0.05）；The duration of the second stage of labor，the amount of bleeding 2h after delivery and perineal pain score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）；The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Perineal massage and hot compress in the second stage of labor can reduce perineal laceration during vaginal delivery，shorten the second stage of labor，reduce the amount of bleeding 2h after delivery and perinealpain，and improve maternal satisfaction with the delivery process.

【Key Words】Perineal massage； Perineal hot compress； Perineal laceration； Second stage of labor

產(chǎn)科裂傷是陰道分娩過程中常見的并發(fā)癥，53%～79%的產(chǎn)婦在陰道分娩過程中會(huì)發(fā)生不同程度的產(chǎn)科裂傷，裂傷部位包括宮頸、陰道及會(huì)陰等[1]，其中會(huì)陰裂傷最為常見[2]，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦又更容易發(fā)生[3]。會(huì)陰裂傷會(huì)給產(chǎn)婦造成身心損傷，增加產(chǎn)后出血、疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能會(huì)影響到肛門括約肌功能[4]。最新指南指出第二產(chǎn)程中應(yīng)用會(huì)陰熱敷和按摩可助于減少產(chǎn)科裂傷的發(fā)生[2]。相對(duì)于有損傷的會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰按摩及熱敷是一種值得嘗試的會(huì)陰裂傷預(yù)防方法。納入我院于2020年9月—2021年8月期間行陰道分娩初產(chǎn)婦320例，研究會(huì)陰按摩及熱敷預(yù)防會(huì)陰裂傷的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 一般資料

納入2020年9月—2021年8月在本院行陰道分娩的足月單胎初產(chǎn)婦320例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各160例。觀察組，年齡21～30歲，平均年齡（24.7±4.5）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.4±1.5）周，新生兒體重3.1～3.8kg，新生兒平均體重（3.4±0.4）kg；對(duì)照組，年齡22～32歲，平均年齡（24.9±4.8）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.2±1.2）周，新生兒體重3.2～3.9kg，新生兒平均體重（3.6±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦平均年齡、體重、孕周以及新生兒出生體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批復(fù)，知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①單胎、足月初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦分娩時(shí)年齡≥20周歲；③頭先露，無陰道分娩禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前預(yù)計(jì)胎兒體重大于4kg的巨大胎兒；②妊娠期過程中已經(jīng)自行進(jìn)行會(huì)陰按摩和熱敷的產(chǎn)婦；③陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.2 會(huì)陰保護(hù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，不采用會(huì)陰按摩及熱敷。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于第二產(chǎn)程采用會(huì)陰按摩及熱敷，在實(shí)施會(huì)陰按摩及熱敷前，實(shí)施此操作的助產(chǎn)士需確認(rèn)指甲修剪合適，七步洗手法清潔洗手。并告知產(chǎn)婦熱敷或按摩過程中有難以承受的不適感需隨時(shí)提出。宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士使用事先預(yù)熱的一次性潔凈濕毛巾熱敷產(chǎn)婦外陰部1min，熱敷結(jié)束后馬上佩戴一次性乳膠手套，取2mL維生素E油涂抹于雙手拇指，用雙手拇指輕輕地按摩外陰區(qū)域，往返按摩1min，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行放松和舒緩。然后在雙手食指涂抹2mL維生素E油，于陰道兩側(cè)同時(shí)插入陰道2cm深左右，按“U”型軌跡側(cè)向運(yùn)動(dòng)與向下的壓力一起使用，反復(fù)按摩2min。間隔10min后再重復(fù)一次以上按摩和熱敷流程。如果護(hù)理過程中出現(xiàn)會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切指征，即停止會(huì)陰按摩及熱敷。

1.3 效果評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后參照《英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ 2015） 的Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷指南》評(píng)估會(huì)陰裂傷發(fā)生情況及程度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[3]。記錄會(huì)陰側(cè)切情況。測(cè)量并記錄第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)后2h出血量。產(chǎn)后出院前請(qǐng)產(chǎn)婦填寫分娩過程會(huì)陰VAS疼痛評(píng)分調(diào)研表及分娩過程體驗(yàn)滿意度評(píng)分調(diào)研表。VAS疼痛評(píng)分為10分制，分娩過程體驗(yàn)滿意度評(píng)分為100分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)科裂傷發(fā)生情況比較

觀察組會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩相關(guān)情況比較

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)，宮頸、陰道、會(huì)陰肌肉、筋膜組織和皮膚組織都會(huì)處于極度擴(kuò)張的狀態(tài)，加之疼痛給產(chǎn)婦帶來的緊張情緒，很容易造成撕裂，這種撕裂稱為產(chǎn)科裂傷，其中會(huì)陰裂傷最為常見[6]。這種裂傷除了給產(chǎn)婦帶來出血、疼痛以外，嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷會(huì)累及肛門括約肌、直腸。所以分娩過程中尤其是第二產(chǎn)程對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)非常重要。近年來第二產(chǎn)程會(huì)陰按摩及熱敷對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用得到越來越多臨床實(shí)踐的證明，《2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)陰道分娩產(chǎn)科裂傷的預(yù)防和管理指南》也推薦會(huì)陰按摩（B級(jí)證據(jù)）和熱敷（A級(jí)證據(jù)）用于陰道分娩的會(huì)陰保護(hù)，可減少會(huì)陰撕裂發(fā)生。按摩和熱敷能減少會(huì)陰組織的僵硬，增加延展性，同時(shí)熱敷和按摩能帶給產(chǎn)婦舒適感，減少緊張情緒，有利于軟產(chǎn)道組織的進(jìn)一步放松，縮短產(chǎn)程、減少裂傷[7]。

本研究結(jié)果顯示采用第二產(chǎn)程會(huì)陰按摩及熱敷的觀察組會(huì)陰完整率高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），且觀察組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P<0.05），這可能與按摩和熱敷能緩解會(huì)陰肌肉緊張度，增加會(huì)陰延展性相關(guān)；觀察組產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），這可能與會(huì)陰損傷減少和減輕以及第二產(chǎn)程縮短有關(guān)；觀察組產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），疼痛的減輕以及對(duì)按摩、熱敷的體驗(yàn)提升了產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的滿意度評(píng)分（P<0.05）。這與張聰[8]、吳先華[9]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，第二產(chǎn)程會(huì)陰按摩和熱敷可以減少陰道分娩會(huì)陰撕裂，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2h出血量，減輕會(huì)陰疼痛，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的滿意度。

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