王俏荔 劉 萍 周桐如

全科醫(yī)生作為承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的“守門人”[1]。對于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。本文以銀川基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生為研究對象，探討其工作滿意度情況并分析其影響因素，為改善銀川全科醫(yī)生工作滿意度、穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍、完善全科醫(yī)生管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以銀川中心城區(qū)和周邊縣區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等88家基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生作為研究對象。其中中心城區(qū)包括興慶區(qū)、金鳳區(qū)和西夏區(qū)，周邊縣區(qū)選取靈武縣、賀蘭縣和永寧市。共抽取 250名全科醫(yī)生為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

在查閱相關(guān)文獻[1-3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計銀川基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生調(diào)查問卷，調(diào)查時間為2019年8月～9月，共發(fā)放問卷250份，回收234份，回收率93.6%。其中有效問卷229份，有效率 97.9%。問卷內(nèi)容分為兩個部分：(1)全科醫(yī)生基本情況。主要包括受訪者所在區(qū)縣、衛(wèi)生機構(gòu)類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質(zhì)、工作年限、培養(yǎng)方式等情況。(2)全科醫(yī)生工作滿意度情況。主要包括全科醫(yī)生對領(lǐng)導(dǎo)與管理、晉升和培訓(xùn)、人際關(guān)系、工作環(huán)境、報酬與福利、工作成就、總體評價等共19個項目的滿意情況。其中滿意度情況的劃分采用很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意五個等級，而滿意度=(很滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 2007軟件錄入和整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，主要應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法為描述性統(tǒng)計分析、單因素分析法和Logistic多元回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生基本情況

本次銀川市全科醫(yī)生基本情況的調(diào)查結(jié)果顯示，從年齡結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中有3.9%的人年齡在30歲以下，有16.6%的人年齡在50歲及以上，大部分全科醫(yī)生的年齡介于30歲～49歲，分別占34.1%和45.4%；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中大多數(shù)為的人為大、中專學(xué)歷，有95.6%，高學(xué)歷人才比重嚴(yán)重偏低，只有0.9%；從職稱結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中初級及以下職稱的占41.9%，有3.1%的全科醫(yī)生無職稱，而高級職稱人員比重較低，只有21.8%；從培訓(xùn)方式上來看，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的全科醫(yī)生比例嚴(yán)重偏低，只有0.4。大部分全科醫(yī)生是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的，占83.0%。詳情見表1。

表1 全科醫(yī)生的基本情況

2.2 全科醫(yī)生工作滿意度情況

全科醫(yī)生對工作的總滿意度為69.0%。其中工資收入(32.3%)的滿意度最低，福利待遇(34.6%)和培訓(xùn)進修機會(36.2%)的滿意率較低，患者尊重(91.3%)的滿意度最高，而工作氛圍(87.8%)和同事關(guān)系(83.4%)的滿意度較高。見表2。

表2 全科醫(yī)生工作滿意度情況

2.3 全科醫(yī)生總體工作滿意度的影響因素分析

2.3.1 全科醫(yī)生總體工作滿意度的單因素分析

對全科醫(yī)生總體工作滿意度進行單因素卡方檢驗，結(jié)果顯示不同年齡、工齡、離開意愿、領(lǐng)導(dǎo)待人方式、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓(xùn)機會、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發(fā)揮等因素對基層全科醫(yī)生總體工作滿意度存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其他變量不同區(qū)縣、性別、機構(gòu)類別、文化程度、職稱、崗位性質(zhì)、培訓(xùn)方式、專業(yè)背景、職務(wù)、職稱評定機會、工作量、工作意義、工作安心等對基層全科醫(yī)生總體工作滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。篇幅所限，表3只列了有統(tǒng)計學(xué)意義的18個因素。

表3 全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的的單因素分析

2.3.2 全科醫(yī)生總體工作滿意度的多因素分析

多因素Logistics回歸分析以全科醫(yī)生總體滿意度作為因變量，將滿意定義為“1”,不滿意定義為“0”，將以上單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的18個變量(年齡、工齡、離開意愿、領(lǐng)導(dǎo)待人方式、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓(xùn)進修機會、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發(fā)揮)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示最終進入回歸方程的變量為離開意愿、同事關(guān)系、福利待遇和工作能力提高。其中賦值情況詳情見表4，多因素回歸分析結(jié)果詳情見表5。

表4 各變量賦值情況

表5 全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 基層全科醫(yī)生滿意度情況

關(guān)于全科醫(yī)生工作滿意度的調(diào)查結(jié)果及分析結(jié)果顯示，銀川市全科醫(yī)生對其自身的工作滿意度結(jié)果為69.0%，處于中等偏上水平。但值得關(guān)注的是，基層全科醫(yī)生離開意愿占比為55.9%，超過一半。這與69.0%的滿意度似乎有些矛盾，原因可能是基層全科醫(yī)生從縱向比較來看，感到工作環(huán)境、政策趨勢等明顯改善，滿意度相對較高，但從橫向比較來看，醫(yī)院平臺的優(yōu)勢更為顯著，加之能力提高、福利待遇、職業(yè)地位等因素，基層全科醫(yī)生更愿意去醫(yī)院的平臺發(fā)展，因此離開意愿較高。此外，全科醫(yī)生工資收入(32.3%)滿意度最低，福利待遇(34.6%)和培訓(xùn)進修機會(36.2%)的滿意率較低，這也部分印證了基層全科醫(yī)生離開意愿的原因。而患者尊重(91.3%)滿意度最高，工作氛圍(87.8%)和同事關(guān)系(83.4%)的滿意度較高。

3.2 基層全科醫(yī)生滿意度單因素分析

全科醫(yī)生工作滿意度的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工齡、離開意愿、領(lǐng)導(dǎo)待人方式、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓(xùn)進修機會、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發(fā)揮等因素對基層全科醫(yī)生總體工作滿意度存在差異。究其原因可能是全科醫(yī)生不僅有生存需求，如工作條件、工資收入、福利待遇等物質(zhì)需求外，也有成長需求[3]，如晉升機會、培訓(xùn)進修機會、工作能力提高、能力發(fā)揮等需要，當(dāng)然還有社會認(rèn)可和工作環(huán)境等社會需求[4]，如領(lǐng)導(dǎo)待人方式、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、制度實施效果、單位管理制度、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、患者尊重、居委會支持等。此外，人口學(xué)特征中年齡和工齡有統(tǒng)計學(xué)差異，青年醫(yī)生與年齡大的醫(yī)生工作滿意度更高(66.7%和84.2%)，中間年齡的相對低一些(59.0%和55.8%)，工齡越長的工作滿意度相對越高(50.7%～75.4%)，工齡≥30年的工作滿意度甚至可達到100%，這可能的原因是工作年限短的和工作年限長的全科醫(yī)生由于就業(yè)環(huán)境的影響，自由選擇的空間較小，而中間年富力強的全科醫(yī)生積累了一定的工作經(jīng)驗，自由選擇職業(yè)的機會更多。而工齡有統(tǒng)計學(xué)差異的原因可能是工齡越短的薪酬待遇越低，因而滿意度越低。

3.3 基層全科醫(yī)生滿意度多因素分析

全科醫(yī)生工作滿意度的多元回歸分析結(jié)果顯示，影響基層全科醫(yī)生工作滿意度因素依次為離開意愿、同事關(guān)系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高等。其中離開意愿與基層全科醫(yī)生工作滿意度負(fù)相關(guān)，說明基層全科醫(yī)生的離開意愿越強烈，其工作滿意度越低，這是不言而喻的。而同事關(guān)系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高與基層全科醫(yī)生工作滿意度正相關(guān)，說明同事關(guān)系越好，居委會給予的支持越多，福利待遇越好，工作能力提高的機會越多，基層全科醫(yī)生的工作滿意度越高。可能的原因當(dāng)同事關(guān)系較好、居委會給予的支持較多時，一方面會減輕基層全科醫(yī)生的工作壓力，另一方面會改善其工作環(huán)境和工作條件，滿足基層全科醫(yī)生的精神需求和社會需求。福利待遇好毫無疑問會滿足基層全科醫(yī)生的物質(zhì)需求，促進其在基層踏實工作的意愿，從而提高其工作滿意度。工作能力提高的機會多則會滿足基層全科醫(yī)生的成長需求，讓其認(rèn)為留在基層對于自己業(yè)務(wù)能力的提高是有幫助的，可以完善自己的業(yè)務(wù)水平，增進其個人成就感，因而其在基層工作的滿意度會上升。

綜上所述，銀川市區(qū)基層全科醫(yī)生工作滿意度整體處于中等偏上水平，離開意愿、同事關(guān)系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高等是影響其工作滿意度的重要因素，建議政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，適當(dāng)增加全科醫(yī)生的福利待遇，重視其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會和發(fā)展平臺，營造良好工作氛圍，增加其社會認(rèn)可度，從而提高銀川市區(qū)基層全科醫(yī)生工作滿意度，提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，吸引人才扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。