鮑大旺 趙丹娜 王 玉 陳仙萍 魯 超④

“人人參與患者安全”已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)及國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的話題，WHO早在2002年的世界衛(wèi)生大會(huì)上呼吁，需降低醫(yī)療不安全所帶來(lái)的可預(yù)防死亡和傷害[1]。國(guó)外研究顯示，每20個(gè)患者中至少有一位因可預(yù)防的醫(yī)療事件而造成損傷[2]。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)該方面大規(guī)模的調(diào)查研究資料，但是因某安全因素而導(dǎo)致患者不良事件后果的報(bào)道并不鮮有聞之。其中不良事件的歸因與治理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全保障的核心議程，而目前現(xiàn)有的歸因和治理模式對(duì)不良事件發(fā)生根源，在系統(tǒng)性和復(fù)雜性上認(rèn)知不足，僅從醫(yī)務(wù)人員單向度地強(qiáng)調(diào)其發(fā)生的道德責(zé)任，忽視了疾病的發(fā)生發(fā)展的多樣性，醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性及組織結(jié)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境等因素的倫理性，是對(duì)不良事件分析的“誤診”[3]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理開(kāi)始走向醫(yī)療安全管理的舞臺(tái)。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理的內(nèi)涵

醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理是以預(yù)防為主、救死扶傷、為全民健康服務(wù)為宗旨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理制度設(shè)計(jì)與國(guó)家衛(wèi)生政策、管理方式與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)追求、機(jī)構(gòu)利益目標(biāo)與患者健康訴求之間關(guān)系時(shí)所應(yīng)遵循的道德和準(zhǔn)則[4-5]。核心是以人為本，承擔(dān)社會(huì)倫理責(zé)任，尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理選擇和價(jià)值定位。事實(shí)上，國(guó)外已有研究通過(guò)引入與機(jī)構(gòu)倫理有關(guān)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的組織化作了回應(yīng)，雖然這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于一個(gè)完整的體系而言還只是一個(gè)初步的框架[6]。機(jī)構(gòu)倫理管理有利于醫(yī)院落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生政策，團(tuán)結(jié)和激勵(lì)機(jī)構(gòu)成員，有利于塑造醫(yī)院聲望形象和提升社會(huì)地位。因此引入機(jī)構(gòu)倫理，系統(tǒng)地分析醫(yī)療不良事件，才能更好地適應(yīng)當(dāng)前高度組織化、社會(huì)化的醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)而提出更具針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)策略。然而，國(guó)內(nèi)尚未將醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理理論應(yīng)用于醫(yī)療安全管理領(lǐng)域，機(jī)構(gòu)倫理在醫(yī)院的組織行為及醫(yī)患雙方的個(gè)體行為對(duì)改善醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用機(jī)制尚不明了，如何切實(shí)可行的基于機(jī)構(gòu)倫理提出醫(yī)療安全不良事件的管理策略尚待研究。因此本研究查找并匯總安徽省某三級(jí)綜合醫(yī)院不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)中2017年1月～2019年12月上報(bào)的2 588例不良事件，運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(α=0.05)，并利用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度及結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率指標(biāo)，對(duì)該醫(yī)院連續(xù)三年不良事件進(jìn)行縱向結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況分析。從機(jī)構(gòu)倫理的視域，基于倫理準(zhǔn)則、倫理氛圍、倫理激勵(lì)嘗試從系統(tǒng)層面構(gòu)建醫(yī)療安全不良事件管理策略模型，試圖提出一個(gè)綜合性、多元化的解決思路，為醫(yī)院不良事件的管理提供借鑒與參考。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 不良事件橫向分析

2.1.1 不良事件發(fā)生類型及案例分析

本研究中的三級(jí)醫(yī)院將醫(yī)療不良事件分為10個(gè)類別，其中醫(yī)療醫(yī)技相關(guān)不良事件1 379例(53.28%)，藥品不良事件487例(18.82%)，行政后勤事件227例(8.77%)，醫(yī)療設(shè)備、器械不良事件158例(6.11%)，前四項(xiàng)合計(jì)共占86.98%。χ2檢驗(yàn)三年度事件發(fā)生率改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.70，P=0.00)，報(bào)告事件的類型結(jié)果見(jiàn)表1，不良事件案例見(jiàn)表2。

表1 某三級(jí)綜合醫(yī)院2017年～2019年不良事件發(fā)生類型統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果 單位：例(%)

表2 不良事件典型案例

2.1.2 不良事件嚴(yán)重程度分析

本研究的三級(jí)醫(yī)院基于中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的分級(jí)指導(dǎo)原則，不良事件的嚴(yán)重級(jí)別可依據(jù)對(duì)患者造成的損害程度分為警訊事件(Ⅰ級(jí))、異常后果事件(Ⅱ級(jí))、未造成后果事件(Ⅲ級(jí))和臨界差錯(cuò)事件(Ⅳ級(jí))四級(jí)。本次數(shù)據(jù)中未造成后果事件1 567例(60.55%)，異常后果事件559例(21.60%)，臨界差錯(cuò)事件455例(17.58%)，警訊事件7例(0.27%)，2017年、2018年、2019年Ⅱ級(jí)及以上損害程度的事件年度構(gòu)成比分別為99.84%，99.58%，99.69%；3年平均構(gòu)成比為99.73%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果χ2=137.30，P=0.00，見(jiàn)表3。

表3 某三級(jí)綜合醫(yī)院2017年～2019年不良事件分級(jí)統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果 單位：例(%)

2.1.3 不良事件發(fā)生人員分析

2017年～2019年不良事件發(fā)生人員分為護(hù)士1 150例(44.44%),醫(yī)生882例(34.08%)，技師164(6.34%)，其他人員392例(15.14%)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果χ2=217.96，P=0.00，見(jiàn)表4。

表4 某三級(jí)綜合醫(yī)院2017年～2019年不良事件發(fā)生人員統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果 單位：例(%)

2.2 不良事件縱向分析

運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度與結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率三個(gè)指標(biāo)，對(duì)2017年～2019年收集的不良事件進(jìn)行縱向結(jié)構(gòu)分析。結(jié)構(gòu)變動(dòng)值是年末與年初的差值，其符號(hào)反映了該時(shí)期內(nèi)部構(gòu)成比變動(dòng)方向，公式為Xi1-Xi0(i0表示期初，i1表示期末)。當(dāng)結(jié)果>0，表示該時(shí)期構(gòu)成比呈正向變動(dòng)，該項(xiàng)內(nèi)容比重在增大；反之，結(jié)果<0，表示負(fù)向變動(dòng)，比重在降低。2017年～2019年，本院Ⅱ級(jí)事件和Ⅳ級(jí)事件的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為負(fù)數(shù)，分別為-3.95%和-14.82%，表明該兩類事件比重在減少。在正向變動(dòng)中，增長(zhǎng)最快的是Ⅲ級(jí)事件，為18.61%。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是特定階段內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合變動(dòng)指標(biāo)，結(jié)果表現(xiàn)在各部分結(jié)果變動(dòng)值絕對(duì)值的加和，其公式為DSV=∑|Xi1-Xi0|,結(jié)果數(shù)值在0～100%之間波動(dòng)，數(shù)值越大，表明整體結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度越大。三年中四類不良事件總體變動(dòng)度為37.52%。而結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率是指各組成單位構(gòu)成比的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的絕對(duì)值在結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的占比，反映了內(nèi)部構(gòu)成比變化對(duì)結(jié)構(gòu)邊度程度影響大小，其公式為|Xi1-Xi0|/DSV×100%。本院2017年～2019年四類不良事件的結(jié)構(gòu)變動(dòng)率從大到小分別為Ⅲ級(jí)事件(49.59%)，Ⅳ級(jí)事件(39.48%)，Ⅱ級(jí)事件(10.52%)和Ⅰ級(jí)事件(0.41%)，其中Ⅲ級(jí)事件結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高，見(jiàn)表5。

表5 某三級(jí)綜合醫(yī)院2017年～2019年不良事件結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況

3 討論

醫(yī)學(xué)倫理的觀念在不斷更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理需要得到醫(yī)院管理者的重視。不良事件通常需通過(guò)人為因素表現(xiàn)出來(lái)，依靠個(gè)體上報(bào)和控制不良事件具有不確定性，且從機(jī)構(gòu)層面難以被識(shí)別，表現(xiàn)為長(zhǎng)期性和持久性，需要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)層面不良事件的管理，因此從機(jī)構(gòu)倫理學(xué)層面研究不良事件的歸因與治理有極大的價(jià)值[7]。本研究對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院不良事件數(shù)據(jù)從事件發(fā)生類型、嚴(yán)重程度、發(fā)生人員和結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析?；跈C(jī)構(gòu)倫理視域?qū)⒀芯繉?duì)象由單向度個(gè)體責(zé)備及責(zé)任歸屬轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)過(guò)程中的倫理準(zhǔn)則、倫理氛圍及倫理激勵(lì)，進(jìn)而構(gòu)建機(jī)構(gòu)倫理視域下的管理策略模型，提出具有針對(duì)性的醫(yī)療不良事件的歸因和治理模式。

3.1 倫理準(zhǔn)則下患者安全管控

倫理準(zhǔn)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員應(yīng)遵循的道德準(zhǔn)則且能展現(xiàn)其基本價(jià)值觀的正式文件，有利于規(guī)范成員的倫理行為[8]。迄今國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不良事件的重復(fù)出現(xiàn)，不考慮人為的因素，占主要原因的是系統(tǒng)性原因，包括不科學(xué)的操作流程和制度等[9]。筆者所在醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層面重視患者安全管控，組織建構(gòu)上成立質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，設(shè)置專兼職質(zhì)管員，完善不良事件管理頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)院2016年制定不良事件報(bào)告及根本原因分析制度，從事前、事中、事后提供全周期事件可追蹤渠道，揭示系統(tǒng)層面的缺陷，以便逐步改善。制度以機(jī)構(gòu)倫理為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自愿性、保密性、非處罰性、公開(kāi)性原則，即所有人有自愿參與患者安全管理的權(quán)利，且提供信息是自愿的行為，從倫理道德上確定自己所提供的信息的準(zhǔn)確度，保證信息的可靠性；本院管理人員對(duì)其信息的保護(hù)，除了本職要求，更多的是倫理道德的將心比心，對(duì)事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，不具備處罰權(quán)，即報(bào)告事件不作為違章處罰的依據(jù)，是從倫理準(zhǔn)則層面對(duì)醫(yī)患雙方的保護(hù)；醫(yī)院將醫(yī)療安全信息在院內(nèi)外公開(kāi)公示及分享分析結(jié)果，是機(jī)構(gòu)倫理視域下不良事件分析及處理于社會(huì)層面的責(zé)任體現(xiàn)，且醫(yī)療服務(wù)本身有其倫理約束，制度的約束為患者安全管控領(lǐng)域提供共性思考。在數(shù)據(jù)分析中，2017年～2018年變動(dòng)度為37.01%，三年總體變動(dòng)度為37.52%，2017年波動(dòng)較大，且其數(shù)值三年內(nèi)均有顯著性差異。抽血案例中，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，其主要責(zé)任人與患者解釋，患者亦表示理解，同意其重新抽血貼條碼。歸其原因，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作“三查七對(duì)”制度，事后該科室的全體護(hù)士加強(qiáng)查對(duì)制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行，規(guī)范護(hù)士操作流程，提高護(hù)士慎獨(dú)精神，強(qiáng)調(diào)以患者為中心。這是以倫理價(jià)值為依據(jù)，借助規(guī)章和制度，影響和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，推動(dòng)倫理準(zhǔn)則和倫理行為，加強(qiáng)對(duì)類似狀況的應(yīng)急能力，從典型不良事件挖掘普適性的規(guī)律，從流程和制度層面學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)[10]，減少類似事件重復(fù)發(fā)生。

3.2 倫理氛圍下患者安全改善

倫理氛圍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相對(duì)穩(wěn)固的環(huán)境，是成員對(duì)其客觀特征的總體認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)研究表明其在管理活動(dòng)中的價(jià)值。Trevino[11]的倫理行為決策模型中，影響成員倫理行為的首要因素是倫理氛圍，其有助于增強(qiáng)組織凝聚力和道德約束力。表1中三年內(nèi)數(shù)據(jù)逐年減少，但針對(duì)醫(yī)療醫(yī)技不良事件卻逐年顯著性增加；表3中2017年～2018年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2018年～2019年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，異常后果事件顯著性增加。因醫(yī)療技術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)本身的不確定性，單靠倫理準(zhǔn)則的管控效果隨時(shí)間變化后不明顯。需要個(gè)人與醫(yī)院的價(jià)值觀趨同，即機(jī)構(gòu)倫理氛圍的行為導(dǎo)向。醫(yī)院引入國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(joint commission international,JCI)安全文化，從全院、科室、個(gè)人(醫(yī)方及患方)提出共同構(gòu)建患者安全目標(biāo)，改變以往“責(zé)備與羞辱”文化，收集意見(jiàn)及完善建議后反饋機(jī)制，營(yíng)造相對(duì)穩(wěn)固的患者安全環(huán)境，是系統(tǒng)的價(jià)值觀管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理是醫(yī)患和諧共生的基礎(chǔ)[12]，一方面，基于倫理氛圍的道德約束，使其相同環(huán)境中，醫(yī)方價(jià)值觀與道德觀不斷與醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境相融合，魯超等[13]研究表明，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室內(nèi)部的組織學(xué)習(xí)與工作的持續(xù)改進(jìn)表示普遍的認(rèn)可，認(rèn)為其所在科室具備團(tuán)隊(duì)合作文化，即有看待和解決倫理道德及個(gè)人的共同體驗(yàn)和分享的知覺(jué)。另一方面，患者參與患者安全(patients for patient safety,PFPS)可有效協(xié)助醫(yī)療服務(wù)者減少和避免醫(yī)療過(guò)失，降低患者發(fā)生安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)患者安全[14]。安全管理需支持患者參與，跌倒案例中，高齡老人沒(méi)有向醫(yī)院提出幫助的請(qǐng)求，醫(yī)方亦未關(guān)注到患者的需求，體現(xiàn)了醫(yī)院一定程度上缺乏對(duì)高齡無(wú)陪護(hù)患者的巡視與看護(hù)。不良事件的預(yù)防需要醫(yī)患雙方的共同努力，醫(yī)院需為患者及其家屬提供共同參與的資源，包括增加醫(yī)患之間的交流互動(dòng)、增強(qiáng)醫(yī)患之間的互信力以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的同一，從而醫(yī)療安全不良事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)患能夠相互信任，共同解決問(wèn)題[8]。

3.3 倫理激勵(lì)下醫(yī)療安全引導(dǎo)

機(jī)構(gòu)倫理準(zhǔn)則及氛圍在一定程度上可以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，引導(dǎo)其倫理行為，但倫理道德的約束力對(duì)個(gè)體有限，醫(yī)院的內(nèi)部效率及安全管理效果的提高需要倫理激勵(lì)發(fā)揮作用[15]。倫理激勵(lì)是以人的倫理需要為基礎(chǔ)，根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)提供獎(jiǎng)懲措施，促進(jìn)組織成員的行為朝預(yù)期方向發(fā)展，其核心是引導(dǎo)個(gè)體價(jià)值觀與組織價(jià)值觀的趨同，減少個(gè)體差異。以往研究均將醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理視為管理約束，倫理準(zhǔn)則和氛圍確實(shí)發(fā)揮著約束作用，隨著倫理激勵(lì)的引入，機(jī)構(gòu)倫理的約束與激勵(lì)效應(yīng)相互補(bǔ)充，相輔相成，促進(jìn)了以人為本管理理念的貫徹落實(shí)。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)非懲罰式和物質(zhì)激勵(lì)式不良事件上報(bào)管理，對(duì)上報(bào)人員提供相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不良事件及時(shí)有效的上報(bào)起到了一定成效。表4中人員分布中護(hù)士的不良事件發(fā)生率逐年顯著性增加，其原因是醫(yī)院倫理激勵(lì)的管理方式提高了護(hù)士上報(bào)不良事件的積極性。因此表3中未造成后果事件、臨界差錯(cuò)事件在2017年～2018年顯著減少，表明在倫理激勵(lì)下，醫(yī)院所有人員行為朝預(yù)期方向發(fā)展，個(gè)體價(jià)值觀與醫(yī)院價(jià)值觀逐步趨同，醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)減少相關(guān)事件。然而，雖然機(jī)構(gòu)倫理的物質(zhì)激勵(lì)措施有助于倫理素質(zhì)的提高，但倫理本質(zhì)是高于物質(zhì)的更高層次需求[15]，數(shù)據(jù)顯示2018年～2019年未造成后果事件、臨界差錯(cuò)事件無(wú)顯著性差異，說(shuō)明單純依靠物質(zhì)激勵(lì)，可能效果有限，需提出更高層次的倫理激勵(lì)方式進(jìn)一步引導(dǎo)患者安全。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理管理不良事件策略構(gòu)建

醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理視域并未忽視非臨床醫(yī)療安全事件，表1中2018年～2019年行政后勤事件及其他事件差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行政后勤事件上報(bào)率的增多反應(yīng)其關(guān)注度的提高，這與葛昊天[16]的研究類似，隨著JCI安全管理標(biāo)準(zhǔn)的引入與普及，行政后勤方面研究會(huì)進(jìn)入高快發(fā)展，有益于醫(yī)院安全的整體管理。血培養(yǎng)瓶未及時(shí)送達(dá)案例中，從個(gè)人倫理層面，責(zé)任人未落實(shí)相關(guān)制度，與醫(yī)院總體價(jià)值觀不匹配，其部門倫理氛圍約束性較差，后期領(lǐng)導(dǎo)層高度重視此類事件，加強(qiáng)部門全體人員崗位員工教育培訓(xùn)，并從入崗培訓(xùn)開(kāi)始落實(shí)相關(guān)制度。本研究數(shù)據(jù)中2017年、2018年、2019年Ⅱ級(jí)及以上事件年度構(gòu)成比均為95.5%以上，且Ⅲ級(jí)事件和Ⅳ級(jí)事件占總體變動(dòng)貢獻(xiàn)率較高，但需加大對(duì)不良事件“冰山現(xiàn)象”重視。雖然三年內(nèi)Ⅰ級(jí)事件共發(fā)生7件，但導(dǎo)致不良后果的警迅事件需要時(shí)刻關(guān)注，及時(shí)上報(bào)并有效的處理是一種國(guó)際共識(shí)[17]。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理管理的核心價(jià)值觀出發(fā)，從系統(tǒng)層面構(gòu)建機(jī)構(gòu)倫理視域下不良事件管理策略模型，見(jiàn)圖1。倫理準(zhǔn)則有利于塑造倫理氛圍，其是倫理激勵(lì)的鋪墊，強(qiáng)化保障倫理準(zhǔn)則。激勵(lì)有利于氛圍的塑造且對(duì)倫理準(zhǔn)則產(chǎn)生遠(yuǎn)期效應(yīng)[14]。準(zhǔn)則和氛圍又能約束一味追求獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)生的不合理上報(bào)。三個(gè)層面實(shí)現(xiàn)約束與激勵(lì)的對(duì)立統(tǒng)一，堅(jiān)持系統(tǒng)的觀點(diǎn)，科學(xué)的手段和方法，引導(dǎo)倫理決策，改善組織行為，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最大化的安全管理。

圖1 機(jī)構(gòu)倫理視域不良事件管理策略模型

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理理念應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理，其本質(zhì)是以事件(疾病)為中心向以人為中心的管理轉(zhuǎn)變?；颊甙踩Ｕ鲜侨蜿P(guān)注的話題[18]，本文基于機(jī)構(gòu)倫理視域，從倫理準(zhǔn)則、倫理氛圍和倫理激勵(lì)三個(gè)層面分析醫(yī)院不良事件，構(gòu)建不良事件管理策略模型，為醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)和安全管理提供路徑。然而，機(jī)構(gòu)倫理視域雖然擴(kuò)展了醫(yī)療不良事件歸因和治理的分析層次，但仍存在不足之處：一方面對(duì)于目前高度分化、復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系而言，運(yùn)用該理念對(duì)不良事件進(jìn)行分析，僅僅涉及倫理準(zhǔn)則、氛圍及激勵(lì)方面，結(jié)果尚缺乏完整性；另一方面僅從系統(tǒng)層面分析說(shuō)服力明顯不強(qiáng)，尚未針對(duì)個(gè)體的倫理行為障礙分析及個(gè)體的倫理行為改善進(jìn)行深入探究。需兼并系統(tǒng)層面的機(jī)構(gòu)倫理和臨床層面的個(gè)體倫理，發(fā)展具有全醫(yī)院視野的生命健康倫理治理方式，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行全面分析，探索真正綜合、多元的醫(yī)療安全不良事件治理路徑。