吳玲玲,許小明，張洪濤,鄧睿華,先冬梅,楊 陽,鄧 博,劉 帥,張 杰

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 護(hù)理學(xué)系，廣東 珠海 519041；2.遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519100)

《全球減災(zāi)報(bào)告評估》指出步入21世紀(jì)以來，全球?yàn)?zāi)害狀況頻發(fā)，不僅危害人類身心健康，并且造成難以估量的財(cái)產(chǎn)損失[1]。黨中央在十九大發(fā)布的《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中特別強(qiáng)調(diào)把普及緊急救援、及時(shí)就醫(yī)的知識(shí)與技能作為主要任務(wù)，并將加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和人才培養(yǎng)、提高疾病防治和應(yīng)急處置能力作為戰(zhàn)略實(shí)施的重要舉措[2]。在我國分級(jí)診療體系中，基層醫(yī)院指二級(jí)及以下醫(yī)院，包括衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其功能定位為承擔(dān)一般疑難疾病、部分危重疾病和多發(fā)病的診療任務(wù)，是城市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中承上啟下的一環(huán)，同時(shí)也是基層及社區(qū)發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害時(shí)緊急救援的第一陣地[3]。而護(hù)士作為基層醫(yī)療系統(tǒng)災(zāi)害救援的一線，其災(zāi)害護(hù)理核心能力直接影響受災(zāi)群體效果[4]。在此視域下，本研究聚焦珠海市基層醫(yī)院，旨在調(diào)查珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為珠海市基層醫(yī)院構(gòu)建護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn)體系、提升災(zāi)害護(hù)理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)整群抽樣抽取廣東省珠海市香洲區(qū)、金灣區(qū)、斗門區(qū)3個(gè)區(qū)的9所二級(jí)基層醫(yī)院護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職、在崗的注冊護(hù)士；②工作時(shí)間>1年；③知情同意并自愿參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除答案呈明顯規(guī)律、一致性或邏輯矛盾的問卷；②年均外出培訓(xùn)、進(jìn)修時(shí)間≥3個(gè)月。本研究倫理審查批件編號(hào)為[2021]2021ZH0025。

1.2 樣本量計(jì)算 根據(jù)抽樣調(diào)查樣本量公式N=Z2(1-α/2)σ2/σ2計(jì)算樣本量。據(jù)文獻(xiàn)顯示[5-7]，我國護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力條目均分的標(biāo)準(zhǔn)差為0.50～0.79，本研究取中間值σ=0.65。允許誤差δ=0.1，雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，利用PASS 11.0計(jì)算，得出樣本量為163例，考慮數(shù)據(jù)缺失及剔除項(xiàng)，增加10%樣本量，計(jì)算得出調(diào)查樣本量為180例。本研究實(shí)際回收樣本量為269例，滿足要求。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 調(diào)查問卷包括兩部分：(1)一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的珠海市基層醫(yī)院護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、醫(yī)院名稱、職稱、護(hù)齡、學(xué)歷、是否參加過應(yīng)急救援、是否有災(zāi)害培訓(xùn)經(jīng)歷、是否聽說過“災(zāi)害護(hù)理”名詞、是否經(jīng)歷過災(zāi)害、是參加過災(zāi)害應(yīng)急演練、是否參加過災(zāi)害救援、現(xiàn)有知識(shí)是否適應(yīng)救援需要、是否參加過災(zāi)害培訓(xùn)、是否認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)重要等共15項(xiàng)資料。(2)災(zāi)害護(hù)理核心能力量表：由朱愛群等[8]研究設(shè)計(jì)，條目1～6為災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、條目7～24為災(zāi)害救援現(xiàn)場護(hù)理技能、條目25～31為脆弱人群護(hù)理、條目32～36為災(zāi)害護(hù)理管理、條目37～38為災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展，共計(jì)5個(gè)維度、38個(gè)條目。Cronbach’s α系數(shù)0.967，信度0.904。各條目評分應(yīng)用Likert 5級(jí)評分法，總分區(qū)間為38～190分，得分越高表示受試者災(zāi)害護(hù)理核心能力越強(qiáng)。參照同類量表[9]分值界定標(biāo)準(zhǔn)，均值4.16～5.00分、2.50～4.15分、1.00～2.49分分別提示災(zāi)害護(hù)理核心能力高、中、低。

1.3.2 研究方法 本研究采用隨機(jī)整群抽樣法抽取珠海市3個(gè)區(qū)9所二級(jí)醫(yī)院，借助問卷星平臺(tái)發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、災(zāi)害護(hù)理核心能力量表[8]對研究對象開展線上調(diào)查。在問卷前言中闡述調(diào)查目的、方法及答題要點(diǎn)，梳理問卷?xiàng)l目后導(dǎo)入問卷星。調(diào)查開展前，通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行問卷信效度檢驗(yàn)。在調(diào)查實(shí)施階段，取得調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)支持，受試者知情同意后匿名、自愿填寫，提交問卷，作答時(shí)間小于15 min。本研究累計(jì)發(fā)放問卷274份，有效回收269份，有效回收率98.2%。在數(shù)據(jù)分析階段，經(jīng)雙人核對無誤后錄入數(shù)據(jù)庫，嚴(yán)格把控錄入質(zhì)量以保證資料準(zhǔn)確性。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查時(shí)間為2021年7～8月。調(diào)查開展前，閱讀文獻(xiàn)掌握前沿動(dòng)態(tài)，小組討論確定問卷內(nèi)容。采用問卷星平臺(tái)錄入問卷，設(shè)置所有題型均為必填單選題，限定同一微信號(hào)只可作答一次。研究者與各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部溝通好調(diào)查事項(xiàng)及培訓(xùn)問卷填寫注意事項(xiàng)，取得支持以增加問卷質(zhì)量和回收率，問卷鏈接由調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部轉(zhuǎn)發(fā)至護(hù)士群。調(diào)查過程中，自愿接受調(diào)查的受試者匿名填寫問卷，在限定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成后提交。調(diào)查結(jié)束后，在問卷星后臺(tái)導(dǎo)出原始問卷并雙人核查，剔除無效數(shù)據(jù)后錄入，再次雙人核對數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析階段，咨詢請教統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行指導(dǎo)，確保統(tǒng)計(jì)方法的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查的269名珠海市基層醫(yī)院護(hù)士中，性別分布以女性為主，占262名(97.4%)；年齡段分布中，以20～29歲年輕護(hù)士占大多數(shù)比例，其中20～29歲136名(50.6%)；職稱以初、中級(jí)職稱為主，含護(hù)士88名(32.7%)，護(hù)師98名(36.4%)，主管護(hù)師74名(27.5%)；護(hù)齡分布含1～2年35名(13.0%)，3～5年49名(18.2%)，6～10年77名(28.6%)，11～15年37名(13.8%)，16年及以上71名(26.4%)；學(xué)歷水平以大專及本科為主，其中大專94名(34.9%)，本科134名(49.8%)。

2.2 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平 調(diào)查顯示，珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總分均值為(104.36±34.70)分，各條目均值為(2.75±0.91)分，位于中等水平。得分最高的維度是災(zāi)害救援現(xiàn)場護(hù)理技能，分值為(2.85±0.96)分；得分最低的維度是災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展，分值為(2.39±1.05)分(見表1)。

表1 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力各維度得分(分)

2.3 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力影響因素單因素分析 以一般資料各條目為自變量，以災(zāi)害護(hù)理核心能力總分為因變量，采用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同人口學(xué)特征的珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力。分析顯示，是否參加過應(yīng)急救援、是否有災(zāi)害培訓(xùn)經(jīng)歷、是否聽說過“災(zāi)害護(hù)理”、經(jīng)歷過災(zāi)害、參加過應(yīng)急演練、參加過災(zāi)害救援、現(xiàn)有知識(shí)是否適應(yīng)救援需要、參加過災(zāi)害培訓(xùn)、是否認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)重要對護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 不同人口學(xué)特征的珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力比較(n=269)

2.4 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力影響因素多因素分析 以災(zāi)害護(hù)理核心能力條目均值為因變量，以單因素分析結(jié)果有意義的因素作為自變量，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，變量篩選選擇向后消除法，納入單因素有意義的變量運(yùn)行線性回歸分析。自變量賦值見表3，結(jié)合專業(yè)情況分析顯示，是否聽說過“災(zāi)害護(hù)理”、參加過災(zāi)害應(yīng)急演練、參加過災(zāi)害救援、現(xiàn)有知識(shí)是否適應(yīng)救援需要、參加過災(zāi)害培訓(xùn)共5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。模型F=18.186，P<0.001，表示所得回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

表3 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平自變量賦值

表4 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力影響因素的多因素分析結(jié)果(n=269)

3 討論

3.1 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總體位于中等水平 本研究在健康中國視域下對珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平展開調(diào)查并分析影響因素。數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)害護(hù)理核心能力量表?xiàng)l目均分為(2.75±0.91)分，整體位于中等水平，略高于同基線的基層醫(yī)院[10]，這可能與珠海市地處粵港澳大灣區(qū)，擁有較好的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)有關(guān)。同時(shí)，珠海市多發(fā)臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視災(zāi)害防范，一定程度上促進(jìn)了災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展。本研究中，珠海市基層醫(yī)院護(hù)士在災(zāi)害救援現(xiàn)場護(hù)理技能維度得分最高、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展維度得分最低，這與國內(nèi)多項(xiàng)研究[7,11-12]結(jié)論一致。

3.2 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力各維度得分水平不齊 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力水平涵蓋的五個(gè)維度中，災(zāi)害救援現(xiàn)場護(hù)理技能維度得分為最高，但低于國內(nèi)同類研究該維度的得分水平[7,11-12]，這可能與珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理技能培訓(xùn)不足、參與救援較少，災(zāi)害現(xiàn)場實(shí)地進(jìn)行救護(hù)的能力較弱有關(guān)。在五個(gè)維度中得分最低的災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展維度，其分值略高于同基線的基層醫(yī)院[12]，這說明珠海市護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理發(fā)展認(rèn)識(shí)較為深刻，并且在日常工作中注重文書書寫規(guī)范和科研思維的培養(yǎng)，這與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向和趨勢相一致。

3.3 珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平影響因素分析

3.3.1 災(zāi)害護(hù)理學(xué)校教育薄弱 “是否聽說過‘災(zāi)害護(hù)理’”與“現(xiàn)有知識(shí)是否適應(yīng)救援需要”是珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平的影響因素。國外將災(zāi)害護(hù)理定義為靈活、系統(tǒng)地運(yùn)用災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)和技能，與其他領(lǐng)域進(jìn)行合作，為減輕災(zāi)害給人類的生命、健康帶來的危害而開展的活動(dòng)[13]。我國自2009年開始陸續(xù)有學(xué)者赴專業(yè)機(jī)構(gòu)參與災(zāi)害護(hù)理教育學(xué)習(xí)，標(biāo)志著國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理教育的開端[14]。在國家出臺(tái)《國家防災(zāi)減災(zāi)規(guī)劃》后，各大高校逐漸開始關(guān)注災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)碩博課程培養(yǎng)方案，但面向?qū)？?、本科的?zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置方面仍不完善[15]。本研究納入對象以大專、本科學(xué)歷為主，共占比84.76%，結(jié)果提示未聽說過“災(zāi)害護(hù)理”的護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理水平較弱。某種程度上可能與我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)學(xué)科起步較遲，相關(guān)課程設(shè)置納入護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)劃中較晚有關(guān)，而多數(shù)基層醫(yī)院工作者較早步入臨床工作，未能早期接受災(zāi)害護(hù)理學(xué)的課程教育，使得二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示“現(xiàn)有知識(shí)是否適應(yīng)救援需要”是影響珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平的因素之一，這可能與災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域快速發(fā)展、資訊不斷更新有關(guān)。與此同時(shí)，部分護(hù)士面對重大災(zāi)害事故時(shí)，可能出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其災(zāi)害現(xiàn)場的決策力和判斷力[16]。因此，現(xiàn)有知識(shí)儲(chǔ)備量和應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)人心理素質(zhì)顯得尤為重要。這啟示基層醫(yī)院護(hù)士要在夯實(shí)理論基礎(chǔ)的前提下，不斷探索災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域新進(jìn)展，在更新自身知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)提高心理素質(zhì)，進(jìn)而提升自身災(zāi)害護(hù)理核心能力水平。

3.3.2 災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育不足 “參加過災(zāi)害培訓(xùn)”是影響珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平的因素之一，可能是因?yàn)檫@類護(hù)士在救援中能更迅速地適應(yīng)災(zāi)害救援隊(duì)員角色轉(zhuǎn)變。因此，發(fā)生重大災(zāi)害時(shí)，建議優(yōu)先考慮派送參加過災(zāi)害培訓(xùn)的護(hù)士。此外，一項(xiàng)全國橫斷面研究報(bào)告中[17]指出有81%的護(hù)士定期參加災(zāi)害救援培訓(xùn)，而本研究結(jié)果(40.1%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平。這說明珠海市基層醫(yī)院災(zāi)害救援培訓(xùn)普及率較低，可能與地區(qū)資源分配不均衡、基層醫(yī)院對災(zāi)害培訓(xùn)的重視程度不強(qiáng)有關(guān)。在今后工作中，管理者應(yīng)重視災(zāi)害護(hù)理的繼續(xù)教育，以掌握災(zāi)害護(hù)理核心知識(shí)及技能為核心，做到深入推廣災(zāi)害護(hù)理知識(shí)、擴(kuò)大災(zāi)害護(hù)理普及度。同時(shí)，本研究指出“參加過災(zāi)害應(yīng)急演練”是珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的影響因素，多位學(xué)者的研究[7,18-19]也報(bào)道了類似觀點(diǎn)，這說明參加過災(zāi)害應(yīng)急演練的護(hù)士對災(zāi)情現(xiàn)場環(huán)境、應(yīng)急救援流程把控上的優(yōu)勢更為明顯。災(zāi)害應(yīng)急演練以系統(tǒng)培訓(xùn)、仿真實(shí)戰(zhàn)的模式使演練人員置身災(zāi)害救援現(xiàn)場，不僅考驗(yàn)現(xiàn)場災(zāi)害救援能力，還反映臨場應(yīng)變能力及心理素質(zhì)。這啟示基層醫(yī)院可定期開展災(zāi)害應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)演練，通過情景模擬的模式以練促學(xué)、積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高災(zāi)害護(hù)理核心能力。

3.3.3 災(zāi)害護(hù)理實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足 本研究中“未參加過災(zāi)害救援”的基層護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平明顯低于參與過救援者，這與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)論一致[20-21]。這可能與未參加過災(zāi)害救援的護(hù)士對災(zāi)害現(xiàn)場救援方法、傷員救援護(hù)理環(huán)節(jié)等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。通過參加災(zāi)害救援，可以促使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的客觀不足，驅(qū)動(dòng)其反饋性再次學(xué)習(xí)、鞏固相關(guān)知識(shí)和技能。這提示基層醫(yī)院護(hù)士在面對突發(fā)災(zāi)害及公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)積極響應(yīng)、踴躍參與災(zāi)害救援，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不足、加強(qiáng)薄弱知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升災(zāi)害護(hù)理核心能力水平。

綜上所述，珠海市基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力水平處于中等水平，尚有一定提升空間。現(xiàn)階段，我國已對部分基層醫(yī)院護(hù)士展開災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，但尚未形成地區(qū)特色的個(gè)性化培訓(xùn)方案[22]。建議在未來的建設(shè)中，搭建以國際護(hù)士理事會(huì)(International council of nurses，ICN)與世衛(wèi)組織聯(lián)合倡導(dǎo)的理論框架[23-24]為指導(dǎo)、以崗位勝任力為導(dǎo)向的個(gè)性化地區(qū)特色災(zāi)害護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)?？破脚_(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)化基層災(zāi)害護(hù)理人員隊(duì)伍。另外，為積極響應(yīng)《健康中國“2030”》規(guī)劃綱要，適應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急發(fā)展需要，在健康中國視域下的基層醫(yī)院可定期開展防災(zāi)減災(zāi)講座、組織抗災(zāi)救災(zāi)演練，深度優(yōu)化公共衛(wèi)生體系。本研究不足之處在于僅納入珠海市二級(jí)基層醫(yī)院護(hù)士作為研究對象，建議今后可擴(kuò)大研究范圍、增加研究對象群體，進(jìn)一步了解廣東省乃至全國基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀，為構(gòu)建符合中國國情的災(zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)體系提供參考。