熊艷

（豐城市人民醫(yī)院眼科，江西 宜春 331100）

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，主要由老化、免疫異常、遺傳等因素引起晶狀體混濁的視覺障礙性疾病，患者臨床表現(xiàn)為視力下降、視線模糊等，若未早期規(guī)范治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活[1]。目前，臨床以外科手術(shù)治療白內(nèi)障為主，通過(guò)摘除晶狀體并植入人工晶狀體的術(shù)式，可有效恢復(fù)患者視力情況，但對(duì)于手術(shù)切口位置的選擇，臨床尚存在爭(zhēng)議[2]。基于此，本研究旨在比較不同切口位置在小切口白內(nèi)障摘除術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年6 月本院收治的80例白內(nèi)障患者，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡50～72 歲，平均（60.28±4.16）歲；病程1～8 年，平均（4.62±2.34）年；體質(zhì)量47～86 kg，平均（66.51±15.29）kg。對(duì)照組男22例，女18例；年齡51～73歲，平均年齡（60.43±4.09）歲；病程1～9年，平均（4.55±2.42）年；體質(zhì)量48～85 kg，平均（66.38±15.41）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；符合白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部存在長(zhǎng)期用藥史者；術(shù)前3個(gè)月使用過(guò)影響內(nèi)膜穩(wěn)定的藥物者；患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)眼部檢查，記錄患者眼壓、眼角膜散光度、眼軸軸長(zhǎng)等，術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊、淚道。于顯微鏡（拓普康，型號(hào)：OMS-800）下進(jìn)行手術(shù)，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：5 ml），將瞳孔散大7 mm后，使用奧布卡因（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格：20 ml）行表面麻醉。

1.3.1 對(duì)照組 使用一次性穿刺刀（3 mm）在顳上方鞏膜處做切口，剪開球結(jié)膜后，行常規(guī)止血，后在角鞏膜后1 mm處做一“一”字形隧道口。注入粘彈劑于前房?jī)?nèi)，后使用擴(kuò)口刀（5.5 mm）擴(kuò)大切口，選擇主切口左側(cè)透明角膜位置做側(cè)切口。常規(guī)水分層、水分離后，注入少許粘彈劑于晶狀體前，同時(shí)旋轉(zhuǎn)翹起晶狀體核，在晶狀體核植入晶狀體線環(huán)后，左右擺動(dòng)；后將部分晶狀體核旋出囊袋外，使用chop劈核刀切開晶狀體核，隨后將晶狀體沿著隧道娩出，同時(shí)沿著窄面娩出剩余晶狀體核。使用雙腔注吸針吸除殘余晶狀體皮質(zhì)，拋光前囊、后囊下，注入粘彈劑，并植入人工晶體。根據(jù)粘彈劑注吸情況，旋轉(zhuǎn)人工晶狀體，后拋光囊膜后，水密切口，術(shù)畢，使用妥布霉素地塞米松軟膏（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g）包眼。

1.3.2 觀察組 選擇顳上方鞏膜做主切口，側(cè)180°角膜緣內(nèi)做輔助切口，其余手術(shù)步驟同對(duì)照組。術(shù)后1 d，使用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：5 ml）、妥布霉素地塞米松滴眼液等藥物滴眼，每天4次，連續(xù)用藥1 周，改為每天3 次，每周用量呈逐漸遞減，直至停藥，連續(xù)使用4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前、術(shù)后7 d 及術(shù)后1、3 個(gè)月，應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀（日本拓普康，型號(hào)：RM-8800）檢測(cè)兩組患者裸眼視力，包括＜4.5 D、4.5～4.7 D、＞4.7 D。②于術(shù)后7 d、術(shù)后3 個(gè)月，應(yīng)用角膜地形圖儀（天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：SW-6000）檢測(cè)兩組手術(shù)源性散光（surgically induced astigmatism，SIA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間裸眼視力比較 術(shù)前，兩組裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d及術(shù)后1、3個(gè)月，兩組＜4.5 D占比均低于術(shù)前，4.5～4.7 D、＞4.7 D占比均高于術(shù)前，且術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組裸眼視力＞4.7 D 占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間裸眼視力比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后SIA 水平比較 術(shù)后3 個(gè)月，兩組SIA 水平低于術(shù)后7 d，且術(shù)后7 d、3 個(gè)月，觀察組SIA水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后SIA水平比較（±s，D）

表2 兩組術(shù)后SIA水平比較（±s，D）

注：與本組術(shù)后7 d比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)4040術(shù)后7 d 1.85±0.942.59±1.133.1840.002術(shù)后3個(gè)月1.50±0.50a 2.12±0.92a 3.7450.000

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為超聲乳化吸出、人工晶體植入術(shù)等，雖可改善患者的裸眼視力，但部分高齡患者受過(guò)熟期白內(nèi)障、黑核白內(nèi)障等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于預(yù)后[4]。因此，選擇其他有效的手術(shù)方式已成為廣大眼科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療白內(nèi)障疾病中，其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作規(guī)范、不縫線等優(yōu)點(diǎn)，可改善患者視力情況，但手術(shù)存在一定程度的牽拉或壓迫，易影響角膜屈光狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)散光現(xiàn)象，因此，術(shù)中如何有效降低角膜散光具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7 d、3個(gè)月的SIA水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，小切口白?nèi)障摘除術(shù)手術(shù)切口較小，可有效降低手術(shù)對(duì)角膜的損傷，改善散光情況，提高患者裸眼視力[6]。由于手術(shù)切口的密閉性較好，可有效預(yù)防水、粘彈劑溢出；同時(shí)前方深度較為穩(wěn)定，可操作空間較大，可有效預(yù)防角膜內(nèi)皮損傷。選擇鞏膜緣最大角膜屈光子午線、側(cè)角膜緣做手術(shù)切口，切口距角膜屈光中心部位遠(yuǎn)，進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)角膜的影響，且不會(huì)損害角膜圓頂記憶結(jié)構(gòu)，加之手術(shù)切口距瞳孔區(qū)域較遠(yuǎn)，可有效控制切口隧道長(zhǎng)度，減少手術(shù)造成的散光或不規(guī)則散光的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。術(shù)中使用粘彈劑注射器針頭，可有效旋動(dòng)晶狀體，在不擴(kuò)大切口的情況下，可完全娩出晶狀體，并植入人工晶狀體，可阻止散光度加深，利于患者預(yù)后[9]。

綜上所述，對(duì)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)患者選擇角鞏膜緣上做切口，可有效提高患者裸眼視力，改善角膜散光，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。