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        腹腔鏡下全子宮切除對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿功能及并發(fā)癥的影響

        2022-06-28 00:18:58邵雨萍吳芳
        當代醫(yī)學(xué) 2022年15期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        邵雨萍,吳芳

        (武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院/華中科技大學(xué)協(xié)和江南醫(yī)院婦科,湖北 武漢 430000)

        子宮內(nèi)膜癌是一種嚴重危害女性生殖道健康的惡性腫瘤疾病,患者發(fā)病后易出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多和月經(jīng)周期紊亂等情況,絕經(jīng)后還會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,嚴重威脅女性身心健康[1]。目前,臨床治療子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)療法最為常見。傳統(tǒng)開腹術(shù)式雖然有較好的臨床療效,但也存在一定局限性,術(shù)后易導(dǎo)致患者盆底和膀胱功能異常,影響患者的泌尿系統(tǒng)及機體恢復(fù)和預(yù)后。近年來,隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中,因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,深受臨床醫(yī)師及患者青睞[2]。基于此,本研究選取本院收治的84例子宮內(nèi)膜癌者作為研究對象,旨在探究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的84例子宮內(nèi)膜癌者作為研究對象,開展前瞻性分析,以隨機抽簽的方式分為對照組和觀察組,各42例。對照組年齡45~55歲,平均(50.48±1.34)歲;病程1個月~3年,平均(1.06±0.11)年;臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期6例,Ⅲ期9例,Ⅳ期11例。觀察組年齡46~55歲,平均(50.53±1.42)歲;病程1個月~3年,平均(1.04±0.12)年;臨床分期:Ⅰ期19 例,Ⅱ期5 例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

        1.2 納入及排除標準 納入標準:所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查、B超檢查和病理檢查確診;患者均知曉同意研究,并自愿簽署知情同意書。排除標準:有泌尿系統(tǒng)疾病者;伴有排尿功能障礙、膀胱功能異常者;存在手術(shù)禁忌證者;不配合本研究者。

        1.3 方法 觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù),患者取膀胱截石位,給予全身麻醉,常規(guī)行四孔氣腹構(gòu)建。待探查腹腔后,選擇絲線結(jié)扎輸卵管,沿著腰大肌打開右側(cè)盆腹腔,充分暴露髂內(nèi)髂外血管、輸尿管、右側(cè)卵巢動靜脈和髂總血管,用4號絲線在髂總血管水平對卵巢血管結(jié)扎后離斷。打開血管鞘,清除右腹股溝深淋巴結(jié)、右髂內(nèi)組右髂總與淋巴結(jié),同時清除右髂外組淋巴結(jié),之后全面清除右閉孔組淋巴結(jié),充分暴露骶尾肌和閉孔神經(jīng)、錐狀肌和骶棘韌帶及白線,用相同手法處理左側(cè)相關(guān)組織。將切除的子宮和淋巴組織放入標本袋內(nèi),電凝止血。采用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腹腔,排除腹腔氣體時應(yīng)保障患者無出血情況,縫合穿刺口。

        對照組行開腹子宮切除術(shù),予以患者腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,于下腹正中或左旁正中位置做15 cm的手術(shù)切口,開腹后對盆腹腔探查,留取200 ml盆腔積液開展細胞學(xué)檢查,常規(guī)清掃與切除淋巴結(jié)和子宮,上述操作完成后,將切口逐層縫合并引流條留置。兩組患者術(shù)后均行3~5 d抗感染治療,并根據(jù)患者機體恢復(fù)情況指導(dǎo)下床活動,同時采取放化療、激素治療等。

        1.4 觀察指標比較 ①比較兩組手術(shù)指標,包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間。②比較兩組患者排尿功能指標,包括排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)受損、切口感染、出血等。④治療后隨訪3個月,采用女性性功能指標量表(female sexual function index,F(xiàn)SFI)評估兩組患者性功能[3],量表包括19個項目,6個維度(性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛),各維度6分,總分36分,評分越低說明患者性功能障礙越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)指標比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組術(shù)中出血量少于對照組,肛門排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242手術(shù)時間(min)200.64±15.22197.73±14.250.9050.368術(shù)中出血量(ml)284.00±16.48240.64±16.3312.1120.001肛門排氣時間(d)2.80±0.692.00±0.715.2370.001術(shù)后住院時間(d)12.34±1.659.05±1.1310.6620.001

        2.2 兩組排尿功能比較 觀察組滿意排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml 時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組排尿功能比較(±s,d)

        表2 兩組排尿功能比較(±s,d)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242滿意排尿量時間16.57±3.6312.62±3.714.9250.001膀胱充盈感時間14.84±4.4211.39±4.013.7460.001殘余尿量≤100 ml時間20.12±4.3716.09±3.404.7170.001

        2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,低于對照組的19.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.4 兩組FSFI評分比較 觀察組性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組FSFI評分比較(±s,分)

        表4 兩組FSFI評分比較(±s,分)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242性欲3.20±0.364.77±0.2922.0100.033性喚醒3.05±0.284.83±0.2630.1900.001潤滑度2.48±0.404.37±0.4320.8560.001性高潮2.48±0.364.29±0.3820.9170.001性滿意度2.77±0.394.91±0.3327.1460.001性交痛2.70±0.414.88±0.3227.1640.001

        3 討論

        子宮內(nèi)膜癌是臨床多發(fā)且常見的婦產(chǎn)科疾病,是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一,患者早期發(fā)病特征不顯著,以局部癥狀為主要表現(xiàn),包括排液、陰道流血,若患者不加以重視,當病情發(fā)展至晚期時,會引發(fā)全身癥狀,如疼痛、消瘦和貧血等,導(dǎo)致病死率較高,預(yù)后低下,治愈率不佳。而目前臨床尚不明確疾病的發(fā)病機制,可能與長期持續(xù)雌激素刺激、個人體質(zhì)、遺傳因素和生活習(xí)慣等因素相關(guān),而影響預(yù)后的原因包括淋巴結(jié)受累、年齡、病理類型、病程、子宮大小和臨床分期等,改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵在于及早實施診斷和制定正確合理的治療措施[4]。且也有研究[5]證實,在子宮內(nèi)膜癌中,不同類型的子宮出血為常見癥狀,因此,大部分子宮內(nèi)膜癌患者主要是因經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等原因入院就診,由于內(nèi)膜病理檢查具有準確、便捷等特點,且診斷難度不大,因此大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者于早期階段便被確診,而早期治療早期子宮內(nèi)膜癌患者,則能取得較好預(yù)后。

        手術(shù)療法是目前臨床治療子宮內(nèi)膜癌的常用方法,以往臨床上,傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的應(yīng)用較為常見,雖然操作便捷,但因有術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)口大等問題,導(dǎo)致整體療效較差,影響患者機體恢復(fù)和預(yù)后[6]。近年來,隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中,利用腹腔鏡放大盆腔、腹腔內(nèi)組織與器官,清晰地觀察病灶區(qū)域,保證手術(shù)操作精準開展,降低手術(shù)對機體的傷害,減少術(shù)中出血量,深受患者青睞[7-8]。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明腹腔鏡手術(shù)操作比較復(fù)雜,對施術(shù)者要求較高,而且還需對臨床醫(yī)師進行系統(tǒng)、嚴格及專業(yè)的培訓(xùn),并進行考核,待考核通過、操作技術(shù)熟練方能上崗,以有效節(jié)約手術(shù)時間。另外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,肛門排氣時間和術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。說明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療,能減輕對患者的創(chuàng)傷,促進患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔。尿潴留是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見并發(fā)癥,手術(shù)范圍和術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間均可誘發(fā)并發(fā)癥,影響患者機體恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組滿意排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml 時間均短于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能有效降低患者不適感,有助于改善患者的排尿功能,降低尿路感染的發(fā)生,預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛評分均高于對照組(P<0.05),提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可改善患者性功能。分析原因為,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,能保留患者陰道穹窿的彈性及完整性。傳統(tǒng)手術(shù)患者治療后,性交時缺乏對宮頸刺激摩擦的感覺、陰道干燥不適等,而腹腔鏡手術(shù)能可降低上述不適感及陰道頂端痛、陰道縮短等情況發(fā)生。而性交痛是不能忽視的性生活障礙,性交痛持續(xù)反復(fù),易引發(fā)其他性功能問題。因此,干預(yù)期間,醫(yī)護人員向患者介紹疾病的發(fā)展發(fā)生、生理功能和生殖系統(tǒng)解剖等相關(guān)內(nèi)容知識,消除患者的心理負擔,提高患者性欲水平。

        綜上所述,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌療效更佳,能有效減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后恢復(fù)時間,促進患者術(shù)后排尿功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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