孟爽 李田田 唐啟群

(1荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 荷澤 274000；2華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

目前，唐山市人口總數(shù)約為780.12萬(wàn)人，60歲及以上的人口數(shù)約為128.05萬(wàn)人，與全國(guó)其他大中型城市相比，人口老齡化問(wèn)題也日益突出〔1〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為解決老人養(yǎng)老問(wèn)題的重要支撐力量，現(xiàn)如今已經(jīng)發(fā)展成為老年人群提供飲食起居、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的場(chǎng)所〔2〕。歸屬感描述的是個(gè)人自覺(jué)被他人或團(tuán)體認(rèn)可與接納的一種感受，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感是指老年人對(duì)該老年機(jī)構(gòu)的認(rèn)同、滿意和依賴的心理感受〔3〕。老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歸屬感是在這里生活的重要體現(xiàn)，是衡量老年人身心健康的重要指標(biāo)，也是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況的直接反映〔4〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中歸屬感高的老年人生活滿意度良好，生活幸福感強(qiáng)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量越高。本文旨在通過(guò)對(duì)唐山市517名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感現(xiàn)狀調(diào)查評(píng)估，并分析相關(guān)因素對(duì)老人歸屬感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用整群抽樣法，在唐山市的7個(gè)市轄區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，調(diào)查7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合入組標(biāo)準(zhǔn)的517位老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6個(gè)月的老年人；(3)意識(shí)清晰，能與調(diào)查人員溝通；4)對(duì)本次調(diào)查知情同意，自愿參加，合作性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥或終末期疾病、明顯記憶與智能損害等無(wú)法配合調(diào)查者。其中男244人，女273人；職業(yè)：農(nóng)民102人、工人170人、教師71人、個(gè)體36人、干部103人、其他35人；身體狀況：很好162人、較好131人、一般131人、較差93人；慢病數(shù)：無(wú)244人、一種213人、兩種及以上60人。

1.2調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料(性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、收入、慢病、睡眠、身體狀況、疼痛等內(nèi)容)16個(gè)條目；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征性問(wèn)卷(養(yǎng)老院性質(zhì)、老年人居住時(shí)間、居住情況、環(huán)境衛(wèi)生、飲食營(yíng)養(yǎng)、娛樂(lè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容)17個(gè)條目。(2)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表包括10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)得分將老年人自理能力分成4類，總分<40分者為重度功能障礙；41～60分者屬中等度功能障礙，日常活動(dòng)要求很大程度的幫助；61～99分者屬輕度功能障礙，日?；顒?dòng)基本上可以完成；100分者代表日常生活完全自理〔5〕。(3)多倫多述情障礙量表(TAS-20)：是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的述情障礙的診斷工具，主要涵蓋了3個(gè)因子，分別是識(shí)別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維。量表總分≤51分表示無(wú)述情障礙，52～60分表示可能發(fā)生述情障礙，≥61分則表示出現(xiàn)明顯述情障礙。國(guó)外已將其用于糖尿病、冠心病等多種老年慢性病患者述情障礙的評(píng)估中，信效度良好〔6〕。(4)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感量表：該量表包括三個(gè)維度即把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)成家、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感、作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成員的自豪感等。該量表共由10個(gè)題目組成，對(duì)每一個(gè)題目采用五點(diǎn)計(jì)分。Cronbach α達(dá)到0.85以上水平〔3〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人BI、述情障礙、歸屬感得分 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙總分(58.74±7.23)分、識(shí)別障礙(20.46±3.16)分、描述障礙(14.20±2.30)、外向型思維(24.08±3.74)分；歸屬感得分(27.13±3.88)分，其各維度得分：認(rèn)同感(10.08±1.82)分，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)做家(9.48±1.77)分，自豪感(7.57±1.21)分；BI得分(71.68±2.36)分，完全自理34例(6.5%)、輕度功能障礙299例(57.8%)、中度功能障礙111例(21.5%)、重度功能障礙73例(14.2%)。

2.2不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的歸屬感得分 不同年齡、文化程度、戶籍、住宿條件、營(yíng)養(yǎng)搭配、集體活動(dòng)、技術(shù)水平養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)，見表1。

2.3影響老年人歸屬感的相關(guān)因素 以老年人歸屬感為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的及BI得分、述情障礙得分為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的戶籍、住宿條件、營(yíng)養(yǎng)搭配情況、參加集體活動(dòng)頻率、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和BI、述情障礙均是影響老年人歸屬感的相關(guān)因素(R2=0.186，F(xiàn)=24.64，P<0.001)。見表2。

表1 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感得分比較分)

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感的多元回歸分析

3 討 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員滿意、認(rèn)同甚至依戀的心理感覺(jué)〔4〕。本研究結(jié)果表明，唐山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感得分高于李燕燕等〔7〕對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人歸屬感的調(diào)查，這可能與地區(qū)差異有關(guān)。唐山市地處京津冀城市群，是河北省的人口、經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)，受北京和天津市的影響，城市居民受教育水平高，收入狀況良好，老年人的心態(tài)較好適應(yīng)能力強(qiáng)，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度比較高，所以歸屬感較高。歸屬感的三個(gè)維度中，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成員的自豪感維度得分最低，可能是由于作為成員自豪感屬于高級(jí)別的歸屬感，對(duì)老年人要求較高所致。在歸屬感的三個(gè)維度中，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感得分最高，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意的老年人對(duì)機(jī)構(gòu)的心理認(rèn)同感也高，這樣就弱化了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的差異，增強(qiáng)了老人們的身份認(rèn)同感和在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的歸屬感。杜好強(qiáng)〔8〕認(rèn)為，通過(guò)歸屬感可以在一個(gè)群體中找到穩(wěn)定的人際支持，從而滿足了人的基本需求，同時(shí)，當(dāng)人們體驗(yàn)到歸屬感時(shí)，則會(huì)感到快樂(lè)健康；相反，歸屬感沒(méi)有得到滿足則會(huì)產(chǎn)生抑郁消極的情緒體驗(yàn)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人戶籍屬于城鎮(zhèn)還是農(nóng)村對(duì)其歸屬感有一定影響，城鎮(zhèn)老年人歸屬感得分為略高于農(nóng)村老年人歸屬感，可能原因?yàn)檗r(nóng)村老年人生活環(huán)境相對(duì)封閉，社會(huì)活動(dòng)較少，老年人缺乏對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與性認(rèn)識(shí)，對(duì)新生事物的熱情度不高，所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老方式對(duì)于受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念影響的老人來(lái)說(shuō)接受程度較低。陳瑞云等〔9〕指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的周邊環(huán)境和硬件配置與老年人居家環(huán)境和生活習(xí)慣存在一定差異，如果為入住老年人提供一個(gè)家庭般的溫馨環(huán)境，將會(huì)深得老年人的滿意。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員可以先對(duì)老年人的喜好進(jìn)行綜合評(píng)估，然后根據(jù)機(jī)構(gòu)的具體情況和老人需求，可以考慮從老年人的飲食、居住環(huán)境的安全性和舒適性等方面著手改善機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)形式多樣的娛樂(lè)活動(dòng)豐富老年人的精神生活，進(jìn)而提高老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的歸屬感〔10〕。醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平對(duì)老年人歸屬感也存在一定影響，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平，增強(qiáng)老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度，進(jìn)而提升其歸屬感。

BI主要描述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活能力〔11〕。本研究證明，日常生活能力是老年人歸屬感的影響因素，且日常生活能力越強(qiáng)的老年人歸屬感越高?？赡茉?yàn)檐|體功能較差的老年人日常生活需要他人協(xié)助所以活動(dòng)減少，而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老人身邊本就沒(méi)有子女的陪伴，感情交流匱乏，容易造成抑郁焦慮等心理問(wèn)題〔12〕，又由心理不適轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)工作人員的不滿，導(dǎo)致老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏歸屬感。述情障礙表現(xiàn)為患者難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的情緒或情感，述情障礙不是獨(dú)立疾病，通常為某些軀體疾病心理的特點(diǎn)或繼發(fā)癥狀〔13〕。徐鳳麟等〔14〕調(diào)查得出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙發(fā)生率為31.01%，可能發(fā)生或有趨勢(shì)出現(xiàn)述情障礙的為50.93%，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙的發(fā)生率高且程度較重，應(yīng)該引起機(jī)構(gòu)工作人員的高度重視。結(jié)果顯示，述情障礙對(duì)老年人歸屬感有顯著影響，發(fā)生述情障礙的老年人對(duì)情緒和情感的辨別能力差，缺乏幻想和想象力，思維表現(xiàn)具體和僵化，傾向于將軀體不適轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w不良，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中環(huán)境封閉與外界溝通少，導(dǎo)致老年人負(fù)性情緒逐漸積累從而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生懷疑態(tài)度，降低老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的歸屬感。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注日常生活能力差、已發(fā)生述情障礙和有述情障礙傾向的老年人，除了為老人提供基本的生活護(hù)理外，可以多和老人進(jìn)行日常交流，了解他們的生活需求，在老人心情不好的時(shí)候及時(shí)安慰和心理疏導(dǎo)，為其提供精神慰藉，從而更好地提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

綜上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)老年人需求進(jìn)行綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注軀體功能較差和有述情障礙傾向的老年人，以期采取相應(yīng)措施提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人歸屬感。