羅盼盼 門(mén)波 李鵬超， 付曉君 (河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；河南省中醫(yī)院)

良性前列腺增生癥(BPH)多發(fā)于50歲以上老年男性，以前列腺體積增大、下尿路癥狀及感染為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可損害腎功能，危及患者生命健康〔1，2〕。BPH的發(fā)病原因比較復(fù)雜，性激素的紊亂與本病發(fā)生的原因之一〔3〕。目前西醫(yī)治療BPH主要以手術(shù)和藥物為主，雖有一定療效，但其帶來(lái)的創(chuàng)傷及副作用，使許多老年患者難以承受。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸治療BPH，效果顯著，安全性高且患者依從性好。如彭易雨等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)秩邊穴行溫針灸療法可有效改善患者前列腺癥狀，提高生活質(zhì)量；李偉紅等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療小便排出困難效果顯著；張立志等〔6〕發(fā)現(xiàn)溫針灸不僅安全性高還可顯著縮小前列腺體積。本研究通過(guò)辨證選穴行溫針療法并聯(lián)合西藥非那雄胺治療BPH，效果顯著，且探討對(duì)性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 河南省中醫(yī)院生殖男科診療中心且簽署知情同意書(shū)的130例腎虛血瘀型患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例，治療組年齡60～81歲，平均(69.45±6.15)歲；病程1.50～21.00年，平均(7.27±3.65)年；Ⅰ度20例，Ⅱ度35例，Ⅲ度10例。對(duì)照組年齡61～81歲，平均(69.13±5.75)歲；病程2.00～20.50年，平均(8.20±2.89)年；Ⅰ度21例，Ⅱ度33例，Ⅲ度11例。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(2013版)〔7〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)年齡大于50歲的男性，有小便次數(shù)明顯增多、小便排出困難、夜尿增多、尿不凈、尿線(xiàn)細(xì)、尿道澀痛等癥狀；(2)肛門(mén)指診：前列腺體積增大、質(zhì)地硬、表面光滑有彈性、中央溝變淺或消失；(3)彩超檢查：前列腺體積大于25 ml；(4)尿流率檢查：最大尿流率(Qmax)<15 ml/s；(5)血清前列腺特異抗原(PSA)<4 ng/ml。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔8〕，結(jié)合其中有關(guān)腎虛血瘀證癥狀特征：(1)病情進(jìn)展緩慢，由開(kāi)始小便、夜尿次數(shù)增多逐漸發(fā)展為小便排出困難、尿線(xiàn)變細(xì)、排尿時(shí)尿道疼痛等；(2)小腹脹滿(mǎn)隱痛，腰膝酸軟；(3)舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①與上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②簽署知情同意書(shū)。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器疾病者；②尿路感染者；③排尿功能障礙、尿道狹窄者；④針刺部位皮膚潰破者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥精神障礙者；⑦藥物過(guò)敏者；⑧臨床資料不完整者。

1.2.5剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) ①剔除處理：不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)者、未治療者；②脫落處理：依從性差者；③中止處理：因發(fā)生嚴(yán)重不良事件或個(gè)人主動(dòng)退出者。

1.3治療方法 在治療期間，將非那雄胺(廣東逸舒制藥有限公司，批號(hào)：H20051699)，規(guī)格：5 mg/片，同時(shí)應(yīng)用于兩組患者中，利用口服給藥方法。服用方法：每日1片。而在該基礎(chǔ)上，治療組加用溫針灸治療。所選穴位：三陰交、氣海穴、關(guān)元穴，中極穴、八髎穴；操作方法：常規(guī)消毒處理所選的穴位皮膚，垂直進(jìn)針，得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為30 min。 取2 cm長(zhǎng)的艾條纏繞在針柄部位，并點(diǎn)燃，每處穴位灸2壯，每天1次。兩組均治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 根據(jù)IPSS評(píng)估治療效果。評(píng)分表共包括7個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～35分。其中刺激癥狀3項(xiàng)，總分15分；梗阻癥狀4項(xiàng)，總分20分，得分越低臨床癥狀越輕〔9〕。

1.4.2排尿功能 采用M970A尿動(dòng)力學(xué)分析儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)檢測(cè)Qmax、膀胱殘余尿量(PVR)、平均尿流速(Qave)。

1.4.3性激素水平 治療前后，晨起空腹抽取兩組患者靜脈血5 ml，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，進(jìn)行高速離心處理后，提取血清，-80℃下低溫保存?zhèn)溆?，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)兩組血清睪酮(T)、雌二醇(E2)、E2/T水平。

1.4.4前列腺體積 采用Voluson S6型彩色超聲診斷儀(公司：美國(guó)GE)檢測(cè)。

1.4.5安全性評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)兩組肝腎功能及其他不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)〔10〕。痊愈：臨床癥狀完全消失，IPSS≤7分或總評(píng)分降低≥90%，或Qmax≥15 ml/s；顯效：主要癥狀消失，IPSS≤13分或總評(píng)分降低60%～89%或Qmax增加≥30%；有效：主要癥狀得到改善，IPSS≤19分或總評(píng)分降低30%～59%或Qmax增加20%～29%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，IPSS≥20分或總評(píng)分降低≤29%，或Qmax增加≤19%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1完成研究狀況 治療期間，對(duì)照組脫落3例；完成62例；治療組脫落2例，完成63例。

2.2臨床療效比較 治療后，比較兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效對(duì)比(n)

2.3前列腺相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組IPSS較治療前明顯下降；前列腺體積、PVR較治療前明顯減少；Qmax、Qave數(shù)值較治療前明顯升高；且治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4性激素水平比較 治療后，兩組性激素水平均明顯得到改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組前列腺相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后各項(xiàng)性激素水平比較

2.5不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

BPH屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣的盛衰隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退，其溫煦氣化功能失調(diào)，水液代謝紊亂，使痰濕津液凝聚于下焦膀胱；再加上氣血虛弱、脈管狹窄，易造成血液運(yùn)不暢，進(jìn)而形成瘀血，最終停滯于下焦膀胱，阻塞尿路，形成癃閉。因此臨床上BPH以腎虛血瘀為多見(jiàn)，故治療上以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀為基本治則。溫針之名首見(jiàn)于《傷寒論》而明代《針灸大成》載其操作方法。溫針灸在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，為我國(guó)醫(yī)療做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)，主要功效有加強(qiáng)針灸的溫?zé)?、溫通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)家也對(duì)其做了很多研究，如：龔瑞章〔11〕經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸對(duì)治療患者夜尿頻繁效果顯著且安全性高；徐豐等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)溫針灸可擴(kuò)張血管、加速血流速度進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)；李瑞國(guó)等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)調(diào)節(jié)性激素水平有一定療效。

本研究選取三陰交、氣海穴、關(guān)元穴、八髎穴、中極穴為治療穴位，在穴位上行溫針療法。三陰交為臨床常見(jiàn)穴，為足三陰經(jīng)的交匯穴，具有利濕健脾、活血散結(jié)、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，可有效治療泌尿系統(tǒng)疾病。臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交可有效改善尿動(dòng)力，改善尿潴留的癥狀及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平的作用〔14〕。關(guān)元、氣海均位于腹部，屬于任脈上的穴位。均具有補(bǔ)腎助陽(yáng)益氣之功，可有效治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病。研究表明灸法作用于關(guān)元穴具有靶器官效應(yīng)，可有效改善膀胱的排尿功能；灸法作用于氣海穴調(diào)節(jié)全身內(nèi)分泌效果顯著〔15，16〕。中極穴屬于膀胱經(jīng)的募穴，具有調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。研究表明灸中極穴可有效改善患者術(shù)后尿潴留的癥狀〔17〕。八髎穴位于腰骶部，由上髎、次髎、中髎和下髎4穴所組成，屬于膀胱經(jīng)穴位，研究發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴治療泌尿系統(tǒng)疾病效果顯著〔18〕。

BPH的發(fā)病原因較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為，BPH的發(fā)病主要與T、E2等激素水平的不平衡和代謝不足相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雄激素水平會(huì)下降，影響雌激素/雄激素水平的平衡，引起一系列下尿路癥狀〔19～22〕。而雌激素會(huì)影響前列腺平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，進(jìn)而導(dǎo)致BPH的發(fā)生〔23〕。本研究通過(guò)溫針灸聯(lián)合非那雄胺可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平。本研究亦有相關(guān)文獻(xiàn)支持，如徐效昆〔24〕研究中指出溫針灸可有效提高BPH患者的臨床總療效，與本研究結(jié)果相一致。孫潔等〔25〕認(rèn)為，艾灸結(jié)合功能性電刺激治療BPH患者可顯著改善患者的排尿功能，與本研究結(jié)果相一致；鄭入文等〔26〕指出，電針聯(lián)合藥物治療后可有效調(diào)節(jié)BPH患者T、E2、E2/T水平，與本研究結(jié)果相一致。高燕等〔27〕認(rèn)為溫針灸可縮小BPH患者前列腺體積，與本研究結(jié)果一致。患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良現(xiàn)象，說(shuō)明該療法安全可靠。

綜上，腎虛血瘀型BPH患者采用溫針灸聯(lián)合非那雄胺可有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)排尿功能，有效改善性激素的含量，調(diào)節(jié)性激素平衡，促進(jìn)前列腺體積縮小。