牛婷婷 劉會(huì)會(huì) 丁曉勇 彭鵬 (阜陽市第五人民醫(yī)院影像中心放射科，安徽 阜陽 236000)

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示〔1〕，我國女性乳腺癌的發(fā)病人數(shù)約有27萬人次，占女性惡性腫瘤的15%左右。目前對于乳腺癌的治療方法較多，包括手術(shù)、放化療及靶向治療等，但所有的治療方法需在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的前提下進(jìn)行，方能取得較為滿意的臨床治療效果〔2〕。目前對于乳腺癌的早期診斷中，影像學(xué)檢查起到了至關(guān)重要的作用，包括超聲、鉬靶X線等，其中鉬靶X線攝影是應(yīng)用較為廣泛且診斷效率較高的檢查方法〔3〕，然而鉬靶X線攝影的影像學(xué)特點(diǎn)是否與患者乳腺癌病理類型和特征間存在一定的相關(guān)性研究報(bào)道較少，同時(shí)患者的病理類型和特征也將直接影響到治療的效果以及預(yù)后。本研究旨在于探討老年乳腺癌患者術(shù)后病理特征與術(shù)前鉬靶X線征象間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取阜陽市第五人民醫(yī)院2017年3月至2021年8月收治的老年乳腺癌患者100例作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；②術(shù)前行鉬靶X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往乳腺手術(shù)史；②復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤；③臨床資料不全。100例患者均為女性，年齡60～85歲，平均(73.11±8.37)歲。69例患者以乳腺包塊或乳頭病變就診，31例患者在普通體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺病變就診。發(fā)病部位位于乳房外上象限的88例；91例患者選擇了乳房切除術(shù)治療，9例選擇了保乳術(shù)治療。Ki-67陽性表達(dá)率為49.00%(49/100)。病理類型：浸潤性非特殊癌78例、浸潤性特殊癌4例、非浸潤性癌18例；T分期：Tis 18例、T1 33例、T2 42例、T3 5例、T4 2例，N分期：N0 70例、N1 17例、N2 8例、N3 5例；組織學(xué)分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級31例、Ⅲ級36例、不確定22例；脈管侵犯：陽性41例、陰性59例；雌激素受體(ER)：陽性59例、陰性41例；孕激素受體(PR)：陽性65例、陰性35例；Her-2：陽性20例、陰性80例。

1.2方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行鉬靶X線攝影檢查。設(shè)備選取美國GE Senographe Crystal數(shù)字化乳腺X攝片機(jī)，系統(tǒng)選取為Senographe 2000系統(tǒng)。對所有患者進(jìn)行雙側(cè)乳房常規(guī)拍攝，包括上下軸位及內(nèi)外斜位，若有額外需求可增加其他部位拍攝。所有患者在檢查完成后，將所攝結(jié)果傳至終端系統(tǒng)，由2名醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行結(jié)果判讀，重點(diǎn)把握腫塊的大小、毛刺征、鈣化情況、結(jié)構(gòu)是否紊亂及血管征等特征。當(dāng)2名醫(yī)師對同一患者結(jié)果持有不同意見時(shí)，參照2015版《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》〔4〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后統(tǒng)一結(jié)果。

所有患者手術(shù)后送病理組織活檢，結(jié)果判定參考2015版《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》〔4〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。所有患者切除標(biāo)本經(jīng)35%～40%甲醛水溶液浸泡進(jìn)行保存，再經(jīng)過石蠟包埋切片后進(jìn)行染色，染色方法選取蘇木素-伊紅染色及彈力纖維染色。結(jié)果判讀同樣由2名病理科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行，結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行討論后統(tǒng)一。所有患者病理標(biāo)本經(jīng)過病理檢查后進(jìn)行免疫組化染色，結(jié)果判定同樣參考上述指南標(biāo)準(zhǔn)。所有患者石蠟切片采用En Vision染色法進(jìn)行免疫組化染色，進(jìn)一步檢測標(biāo)本中ER、PR、人類表皮生長因子受體(Her)-2及細(xì)胞增殖相關(guān)核抗原(Ki-67)的表達(dá)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1所有患者鉬靶X線征象 所有患者經(jīng)鉬靶X線檢查共計(jì)查出腫塊83例；腫塊伴毛刺征61例，無毛刺征22例；腫塊合并鈣化63例，單純腫塊20例；腫塊直徑>5 cm 6例，直徑2～5 cm 43例，直徑<2 cm 34例。

所有患者經(jīng)鉬靶X線檢查出現(xiàn)鈣化者77例，其中僅以單純鈣化為唯一征象的14例；鉬靶X線征象表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂25例，其中合并鈣化14例，單純結(jié)構(gòu)紊亂11例；鉬靶X線表現(xiàn)為血管征陽性33例；鉬靶X線表現(xiàn)為乳頭或乳暈改變33例。

2.2不同病理類型患者鉬靶X線征象 不同病理類型中，浸潤性導(dǎo)管癌X線征象表現(xiàn)多樣化，以腫塊、毛刺征及鈣化為主，同時(shí)也表現(xiàn)出一部分血管征、結(jié)構(gòu)紊亂情況；浸潤性小葉癌腫塊、毛刺征及鈣化少見，主要以結(jié)構(gòu)紊亂為主；單純癌主要表現(xiàn)為腫塊，伴有鈣化；黏液腺癌和髓樣癌以腫塊多見；導(dǎo)管內(nèi)癌及小葉原位癌以鈣化最為常見。見表1。

表1 不同病理類型患者鉬靶X線征象〔n(%)〕

2.3鉬靶X線征象與免疫組化關(guān)系比較 將具有腫塊、鈣化及毛刺征患者的免疫組化進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：合并有鈣化的患者ER及PR陽性率均顯著低于無鈣化患者(P<0.05)；合并有毛刺征的患者PR陽性率明顯高于無毛刺征患者(P<0.05)，但ER陽性率比較差異不顯著(P>0.05)；腫塊直徑>5 cm的患者ER及PR陽性率高于其他患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 鉬靶X線征象與免疫組化關(guān)系比較〔n(%)〕

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，特別是在早期無典型的臨床表現(xiàn)，多以無痛性腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，單靠臨床觸診極易發(fā)生誤診和漏診的情況。目前國際公認(rèn)的早期乳腺癌檢查方法為X線，其主要征象包括腫塊及鈣化，同時(shí)伴或不伴結(jié)構(gòu)紊亂、乳頭皮膚凹陷等〔5〕。乳腺癌的預(yù)后與病理類型直接相關(guān)。

乳腺癌最為常見的X線征象之一為腫塊，單純腫塊的患者多見于黏液腺癌及髓樣癌，其特點(diǎn)在于病理切片顯示腫瘤組織體積大，且排列緊密，而邊界尚清楚且不伴有鈣化的腫塊為髓樣癌最為常見的征象之一〔6〕。浸潤性非特殊癌最重要的X線征象之一為鈣化，根據(jù)我國制定的相關(guān)指南顯示〔4〕，對于鉬靶X線中表現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上主要征象，亦或者是1個(gè)主要征象加2個(gè)次要征象的患者，可確診為乳腺癌。而其中唯一例外的就是鈣化，當(dāng)在X線上表現(xiàn)為惡性鈣化灶時(shí)，即使無其他惡性征象，仍可診斷為乳腺癌，由此可見鈣化在乳腺癌診斷中的重要性及特殊意義〔7，8〕。本研究中存在鈣化的患者主要表現(xiàn)為針尖狀或是短棒狀，同時(shí)形態(tài)多表現(xiàn)為混合型。鈣化現(xiàn)象不僅與腫瘤組織的代謝有關(guān)，還與腫瘤細(xì)胞的壞死密切相關(guān)。浸潤性非特殊癌患者中，毛刺征同樣為其X線重要征象之一，也是目前公認(rèn)的乳腺癌診斷的主要征象。毛刺征主要見于腫塊中或是受累區(qū)域的邊緣，其主要形成的原因在于腫瘤組織周圍的間質(zhì)反應(yīng)所致，腫瘤細(xì)胞在向外浸潤擴(kuò)展時(shí)，牽扯腫瘤周圍小梁結(jié)構(gòu)，最終形成毛刺征。然而毛刺征與乳腺癌的惡性程度目前仍存在一定的爭議〔9〕，有學(xué)者〔10〕認(rèn)為存在毛刺征即表明腫瘤侵襲力強(qiáng)，患者預(yù)后較差，但仍有學(xué)者〔11〕認(rèn)為毛刺征主要出現(xiàn)在組織學(xué)分級低的患者中，侵襲力較低。結(jié)構(gòu)紊亂是X征象中最容易被忽略的，當(dāng)腫瘤細(xì)胞呈浸潤性生長穿破導(dǎo)管壁時(shí)，機(jī)體對腫瘤發(fā)生反應(yīng)性的增生，導(dǎo)致正常脂肪組織及腺體間的界面發(fā)生扭曲或是變形，表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)紊亂。特別是局部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂時(shí)，極大可能是惡性腫瘤的唯一征象，常常與慢性炎癥或是放療后發(fā)生的結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生混淆。

ER和PR的陽性表達(dá)情況與乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，對兩者的檢測將直接影響到患者內(nèi)分泌的治療及預(yù)后的判斷，對于ER陽性的患者采用內(nèi)分泌治療，其有效率高達(dá)60%左右，而不加選擇的進(jìn)行內(nèi)分泌治療，其有效率將大大降低〔12〕。既往研究顯示〔12，13〕，腫塊毛刺征與ER陽性間呈現(xiàn)出正相關(guān)性，鈣化與ER、PR陽性呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性。本研究結(jié)果提示在臨床診治工作中，可以通過分析患者腫塊直徑、鈣化及毛刺征對ER、PR的表達(dá)情況進(jìn)行大致推測，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

綜上，對于老年乳腺癌患者的鉬靶X線征象進(jìn)行分析，能夠?qū)颊呒膊〉膬?nèi)分泌治療及預(yù)后的預(yù)測中提供重要價(jià)值。