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        兒童分泌性中耳炎過敏原篩查的價值

        2022-06-27 13:12:50艾斌戴熠
        當代醫(yī)學 2022年15期

        艾斌,戴熠

        (1.福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建 福州 350100;2.福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院體檢科,福建 福州 350100)

        分泌性中耳炎是一種常見的兒童耳鼻喉科疾 病,據流行病學統(tǒng)計,學齡前兒童分泌性中耳炎患病率高達90%,但多數患兒可自愈,少數發(fā)展成慢性分泌性中耳炎,持續(xù)反復發(fā)作會損傷患兒鼓膜,造成聽力損失、語言障礙等疾病[1-2]。分泌性中耳炎的發(fā)病原因較復雜,腺樣體肥大、咽鼓管功能發(fā)育不全、上呼吸道感染、過敏原刺激等均可誘發(fā)疾病。赫莉等[3]研究發(fā)現,分泌性中耳炎的發(fā)病與應變性疾病相關,患兒在過敏原刺激下會造成體內免疫失衡。但關于過敏原刺激與分泌性中耳炎發(fā)病的關系仍需進一步研究,基于此,本研究分析了200例分泌性中耳炎患兒的臨床資料,查詢患兒吸入性、食入性過敏原篩查結果,旨在探討過敏原篩查在兒童分泌性中耳炎中的臨床價值,以期為臨床治療提供參考依據,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2020 年6 月本院收治的200例分泌性中耳炎患兒作為分泌性中耳炎組,其中男116例,女84例;年齡1~12歲,平均年齡(4.58±1.62)歲;雙耳發(fā)病125例,單耳發(fā)病75例,共325只患耳。另選取同期收治的200例未發(fā)生分泌性中耳炎伴其他疾病患兒作為對照組,其中男112 例,女88 例;年齡1~12 歲,平均年齡(4.52±1.70)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?;純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

        1.2 納入及排除標準 分泌性中耳炎組納入標準[4]:耳鏡下可見鼓室積液;鼓膜完整;聲導抗測試顯示為B或C型圖;鼓室積液經鼓膜穿刺證實存在。對照組納入標準:患兒經聲導抗測試排除分泌性中耳炎,以耳前瘺管、頸部腫物、氣管異物等疾病入院。排除標準:合并鼓膜穿孔、急性中耳炎;急性上呼吸道感染;患自身免疫系統(tǒng)疾?。伙B面畸形;患哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾??;局部解剖結構異常;積膿、充血;近2 個月使用糖皮質激素、免疫調節(jié)劑等免疫抑制劑。

        1.3 過敏源篩查 于清晨抽取患兒5 ml 空腹靜脈血,靜置30 min,以3000 r/min 離心10 min,取血清。人體血清過敏原特異性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)抗體水平的檢測采用免疫印跡法[5],該法能準確定性檢測過敏原特異性IgE 抗體水平進,客觀反映機體的致敏情況,檢測結果不受抗組胺藥物影響。檢測儀器:迅達D236 型自動蛋白印跡儀及配套專用孵育板,檢測項目包括食入性過敏原,如牛奶、雞蛋、芒果、海鮮(魚、蝦、蟹)、小麥、花生、黃豆、牛羊肉;吸入性過敏原,如狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、柳樹/榆樹/楊樹/梧桐樹、分枝孢菌/點青霉/交鏈孢菌/煙曲霉、蟑螂、矮豚草/蒿。嚴格遵循儀器說明書進行檢測操作,實驗完成后使膜條自然干燥,將反應條上項目與比色卡對比判斷結果,“-”為特異性IgE抗體水平<0.35 IU/ml,“+”為特異性IgE抗體水平為0.35~3.5 IU/ml,“++”為特異性IgE 抗體水平為3.5~17.5 IU/ml,“+++”為特異性IgE抗體水平為17.5~50 IU/ml、“++++”為特異性IgE 抗體水平>50.0 IU/ml。過敏原篩查過程中,任意過敏原特異性IgE 抗體水平≥0.35 IU/ml,則判定為陽性過敏原[6]。

        1.4 觀察指標 比較兩組過敏原陽性率、不同過敏原陽性檢出率及患兒過敏原陽性項目數,過敏原陽性項目數越多,表明該患兒過敏易感程度越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析,符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示,不符合正態(tài)分布的計量資料以平均秩次表示,獨立樣本采用Mann-WhitneyU檢驗,計數資料以[n(%)],采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組過敏原陽性率比較 分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組過敏原陽性率比較[n(%)]

        2.2 兩組過敏原陽性項目數比較 分泌性中耳炎組吸入性過敏原項目數、食入性過敏原項目數及總體過敏原項目數均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組過敏原陽性項目數比較(平均秩次)

        2.3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較 分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較[n(%)]

        3 討論

        有研究顯示,1~6歲兒童患分泌性中耳炎比例高達90%,6歲以上兒童患分泌性中耳炎的比例高達25%,多數分泌性中耳炎患兒在3個月內自愈,5%~10%的分泌性中耳炎患兒反復發(fā)作,會損傷鼓膜結構,造成患兒傳導性聽力下降[7],對遷延不愈患兒需采取手術干預。劉薇等[8]研究表明,兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因與患兒咽鼓管功能未發(fā)育成熟、中耳通氣受阻及腺樣體肥大導致的中耳負壓相關。劉瑩等[9]研究指出,分泌性中耳炎的發(fā)生與變態(tài)反應引起的免疫失衡、感染及胃食管反流等因素相關。

        吸入性、食入性過敏原的刺激會導致患兒體內免疫系統(tǒng)失衡,誘發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生,因此,兒童分泌性中耳炎過敏原的篩查具有重要意義[10-11]。本研究結果顯示,分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對照組(P<0.05);分泌性中耳炎組吸入性過敏原項目數、食入性過敏原項目數及總體過敏原項目數均高于對照組(P<0.05),表明患兒過敏原陽性項目數越多,過敏易感程度越重。本研究結果顯示,分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率均高于對照組;兩組狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、矮豚草/蒿過敏陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義,提示誘發(fā)患兒分泌性中耳炎的多數為食入性過敏原,臨床應重視食入性過敏原的刺激作用。高曉燕等[12]研究發(fā)現,過早攝入牛奶是誘發(fā)分泌性中耳炎的危險因素,當患兒停止過敏原攝入后,病情明顯好轉。分析原因為,牛奶作為過敏原,可刺激機體引發(fā)免疫失衡,導致腺體增生、咽鼓管口阻塞,中耳黏膜和外咽鼓管由呼吸道黏膜演化而來,是機體黏膜的一部分。赫莉等[13]研究顯示,不同年齡段患兒胃腸道功能存在差異,年齡小或過敏易感兒童對食物抗原的耐受較差,會誘發(fā)各種異常的免疫反應發(fā)生。研究[14-15]指出,與過敏原接觸后會刺激其上淋巴細胞發(fā)揮免疫功能,造成免疫失衡,出現炎癥反應,該炎癥反應對咽管功能產生影響并促進中耳積液的形成,誘發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生。本研究未比較各年齡段患兒過敏原篩查結果,且分泌性中耳炎病因涉及因素較復雜,仍需進一步擴大樣本深入研究。

        綜上所述,過敏原刺激是分泌性中耳炎患兒發(fā)病原因之一,且患兒食入性過敏原陽性率較高,對患兒進行過敏原篩查,利于臨床早期鑒別診斷。

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