王鑫，周灝，吳志宏，黃羽平，黃嘯林

（江西省九江市九江學院附屬口腔醫(yī)院，江西 九江 332000）

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發(fā)病率達1.82‰[1]。隨著科學知識的普及，國家政策的發(fā)展，唇腭裂修復術(shù)已惠及大量唇腭裂患兒，極大地改善了患兒的外貌美觀程度及生活質(zhì)量。然而，腭裂修復術(shù)后患兒語音障礙并未得到有效改善。因此，如何盡快改善唇腭裂術(shù)后患兒的語音清晰度已成為各國同學術(shù)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)和科學研究人員急需解決的難題之一。專業(yè)語音訓練能有效改善患兒語音清晰度，但是，大部分唇腭裂患兒因經(jīng)濟因素無法長期住院參與訓練，多是居家由家屬指導訓練，家屬本身專業(yè)性不足，影響語音訓練質(zhì)量[2]。術(shù)后語音訓練軟件是一款新研制的語音訓練軟件，不僅可滿足居家訓練需求，還可針對患兒不同性格制定個性化訓練，訓練方式具有較強的系統(tǒng)性、針對性與全面性?；诖耍狙芯窟x取本院收治的160 例唇腭裂術(shù)后患兒作為研究對象，旨在探究術(shù)后語音訓練軟件對唇腭裂術(shù)后患兒語音清晰度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年12 月本院收治的160 例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各80 例。觀察組男45 例，女35 例；年齡2～12 歲，平均（7.02±1.03）歲；單側(cè)Ⅱ度唇腭裂39例，單側(cè)Ⅲ度唇腭裂26例，單側(cè)完全性唇腭裂15 例。對照組男47 例，女33 例；年齡2.5～12歲，平均（7.25±1.12）歲；單側(cè)Ⅱ度唇腭裂38例，單側(cè)Ⅲ度唇腭裂27例，單側(cè)完全性唇腭裂15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均已行唇腭裂修補術(shù)；依照患兒病情、遵循家屬意愿，決定進行術(shù)后語音訓練；患兒聽力、智力與舌系帶正常；無先天性心臟病、嚴重肝腎障礙等其他嚴重性疾?。换純杭覍偻鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書。排除標準：弱聽患兒；精神障礙患兒；舌系帶異?；純?；病歷資料不全患兒；中途退出研究或失聯(lián)患兒。

1.3 方法 對照組行常規(guī)語音鍛煉。由專業(yè)教師通過耳測評聽測試患兒語音情緒度、語音表現(xiàn)，觀察患兒發(fā)音時是否有鼻漏氣情況，共鳴是否正常；選擇語音干預時機，術(shù)后20 d時開展功能訓練和發(fā)音器官訓練，語音訓練：語音治療師與患兒面對面、一對一輔導，每周1～2 次，每次30 min，每10 次為1 個療程，家長陪同學習，并每天在家開展強化訓練。訓練內(nèi)容包括發(fā)音器官訓練、唇運動功能訓練、舌運動功能訓練、腭咽功能訓練、代償性語言障礙訓練、發(fā)音矯正等。

觀察組應用術(shù)后語音訓練軟件。①對腭裂術(shù)后患兒進行艾森克個性問卷分析，將患兒分為內(nèi)傾型和外傾型兩組。②成立唇腭裂序列治療小組，建立語音障礙治療室，讓所有患兒家長填寫專項登記卡。所有患兒治療前后行常規(guī)語音專科檢查、漢語語音清晰度測試字表測試和錄音、行吹氣試驗和霧氣鏡測定并觀察治療前后的變化，利用音頻采集系統(tǒng)采集音頻信息并加工，用聲譜儀及計算機語音分析系統(tǒng)將采集到的聲音進行異常語音敏感音治療前后音色圖像分析、評價。③分析判斷所有患兒的不良性習慣或代償語音，并引入行為療法進行送氣、鼓氣、舌尖用力等生物反饋方法進行語音訓練。歸納整理和分析以上訓練內(nèi)容，開發(fā)出針對唇腭裂術(shù)后語音障礙者的個性化計算機語音訓練軟件。④由專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下載軟件，并根據(jù)患兒個性選擇個性化訓練，并指導患兒及患兒家屬正確使用軟件，直至其熟練掌握，保證患兒每天進行居家練習。⑤定期進行電話隨訪，掌握患兒軟件使用情況，并協(xié)助患兒家屬調(diào)整訓練內(nèi)容，改善患兒語音清晰度。

1.4 觀察指標 ①比較兩組腭咽閉合情況。②比較兩組語音清晰度，采用漢語清晰度測試音節(jié)表，在10張音節(jié)表內(nèi)隨機選擇，組成25個音節(jié)組，每組音節(jié)不可構(gòu)成一個單詞，讓患兒閱讀并錄音，由2名醫(yī)師對患兒發(fā)音情況進行評分，滿分100 分，80～100 分為非常清晰，60～＜80 分為清晰，＜60 分為不清晰。語音清晰度=（非常清晰+清晰）/例數(shù)×100%。③腭咽閉合評價標準：采用鼻咽纖維鏡（Nasopharyngeal fibroscope，NPF）檢查?；純喝∽?，頭部稍后仰并固定，1%地卡因噴涂行鼻腔表面麻醉，將鼻咽纖維鏡（OLYMPUSENF-T3，日本）鏡頭自下鼻道進入到腭咽口上方，調(diào)整鏡頭使其與腭咽閉合平面垂直，當一個視野內(nèi)能清楚顯示咽后壁、軟腭、左右咽側(cè)壁4個邊界時固定鏡頭，觀察并通過計算機錄像記錄軟腭及咽側(cè)壁在靜止位及發(fā)/a/、/i/音位時的運動情況。測量靜止時與發(fā)音時腭咽孔的面積，計算腭咽閉合不全率（Rate of Velopharyngeal insufficiency，RVPI）RVPI＝發(fā)音時測得面積/靜止時測得面積×100%。腭咽閉合率=1-RVPI。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腭咽閉合情況比較 觀察組100%腭咽閉合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腭咽閉合情況比較[n（%）]

2.2 兩組語音清晰度比較 觀察組語音清晰度為95.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語音清晰度比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂是兒童顏面部常見先天畸形，給患兒帶來極大的精神負擔與心理障礙，需進行系統(tǒng)性治療[3-4]。唇腭裂發(fā)生主要由骨組織、軟組織存在不同程度畸形與缺損導致，可通過手術(shù)治療使腭部解剖結(jié)構(gòu)恢復，但是，經(jīng)唇腭裂修復術(shù)后，仍有20%～30%的患兒存在不同程度腭咽閉合不全、代償性發(fā)音習慣，致使腭裂病理性語音[5-6]。因此，如何促進患兒腭咽閉合，提高患兒發(fā)音清晰度，成為社會關(guān)注重點。如何提高語音障礙的療效，成為目前國內(nèi)外學者共同關(guān)心和急需解決的重要課題之一。臨床認為，單純手術(shù)治療無法完全恢復患兒語音功能，僅能糾正解剖結(jié)構(gòu)，改善患兒語音清晰度。而國外臨床已開展術(shù)后早期語音治療，且有報道表明，術(shù)后及早展開語音訓練，能有效改善患兒發(fā)音狀況，促進患兒腭咽閉合[7-8]。語音治療學作為復雜學科，包含醫(yī)學、生理學、物理學、心理學及行為學等多方面知識，只有經(jīng)過專業(yè)培訓后的醫(yī)師才能勝任語音訓練師的工作。且不同患兒腭咽閉合不全程度、語音障礙程度不同，需在一對一指導下長期反復鍛煉，才能達到良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)患兒有不良發(fā)音習慣、高元音、壓力性輔音（擦音、塞音、塞擦音）和高鼻音，其中代償性語音：①塞音/P/、/P’/、/t/、/t’/、/k/、/k’/；②擦 音/f/、/s/、/ε/、/φ/、/x/；③塞 擦 音/ts/、/ts’/、/tε/、/tε’/、/tφ/、/tφ’/。對患兒進行blowing 訓練及初步語音訓練，雖可取得一定效果，但大部分患兒家庭因經(jīng)濟因素無法長期住院，臨床語音訓練師稀缺，從而影響治療效果。唇腭裂患兒術(shù)后語音訓練時間長，患兒發(fā)音改善緩慢，易導致患兒、家屬厭倦，甚至導致患兒出現(xiàn)不良發(fā)音習慣，高元音與壓力性輔音矯正困難，且語音訓練方法在訓練者和患兒中均存在個體差異，難以進行標準化語音訓練，不同個性傾向患兒對接受語音?？茩z查和治療的合作程度也存在差異[9-10]。基于此，開發(fā)一款術(shù)后語音訓練軟件十分必要，通過對腭裂術(shù)后患兒進行艾森克個性問卷分析，分為內(nèi)傾型和外傾型兩組，該款個性化互動計算機漢語拼音正音訓練系統(tǒng)軟件，根據(jù)不同個性傾向患兒行為療法語音訓練時的差異，針對性設(shè)計個性化語音訓練方式，可降低患兒長期訓練的厭倦，增強語音訓練效果。且該軟件彌補了語音訓練師稀缺的弊端，患兒可居家長期進行專業(yè)化訓練，保障了語音訓練效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組100%腭咽閉合率、語音清晰度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示術(shù)后語音訓練軟件應用于唇腭裂術(shù)后患兒效果較好，可促進腭咽閉合，提高語音清晰度。

綜上所述，與常規(guī)語音訓練比較，術(shù)后語音訓練軟件應用于唇腭裂術(shù)后患兒效果更加明顯，可促進腭咽閉合，提高語音清晰度，值得臨床推廣應用。