謝生勇　陳少華　張愛娟

【摘要】 目的：研究早期綜合干預(yù)對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫(yī)院100例中晚期早產(chǎn)兒為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用早期綜合干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的體格指標(biāo)（頭圍、身高、體重）、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白）及神經(jīng)心理行為發(fā)育情況（Gesell量表評分）。結(jié)果：干預(yù)前，兩組體格指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6、12個(gè)月后，觀察組體格發(fā)育指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著高于對照組，Gesell量表評分（DQ）均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合干預(yù)可顯著改善中晚期早產(chǎn)兒的體格及神經(jīng)心理行為發(fā)育，在中晚期早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值相對較高。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合干預(yù) 中晚期早產(chǎn)兒 體格發(fā)育 神經(jīng)心理行為

Study on the Influence of Early Comprehensive Intervention for Physical Development and Neuropsychological Behavior of Moderate and Late Preterm Infants/XIE Shengyong， CHEN Shaohua， ZHANG Aijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -159

[Abstract] Objective： To study the influence of early comprehensive intervention for physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants. Method： A total of 100 moderate and late preterm infants in the Second Hospital of Sanming City from January 2018 to May 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given early comprehensive intervention. The physical indexes （head circumference， height and weight）， nutritional status indexes （hemoglobin， serum albumin， prealbumin and total protein） and neuropsychological behavior development （Gesell scale score） were compared between the two groups before and after intervention. Result： The physical indexes and nutritional status indexes of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 3， 6 and 12 months of intervention， the indexes of physical development and nutritional status in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores of Gesell scale （DQ） were significantly better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The early comprehensive intervention can significantly improve the physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants， so its application value in the moderate and late preterm infants is relatively higher.

[Key words] Early comprehensive intervention Moderate and late preterm infants Physical development

Neuropsychological behavior

First-author’s address： The Second Hospital of Sanming， Fujian Province， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.038

早產(chǎn)兒因其早產(chǎn)的特點(diǎn)，故機(jī)體較多方面發(fā)育不完善，而其體格發(fā)育是重點(diǎn)干預(yù)方面，除頭圍、身高及體重等直觀地反映指標(biāo)外，營養(yǎng)狀態(tài)的改善是其體格發(fā)育的必要前提與基礎(chǔ)[1-2]。另外，神經(jīng)心理行為是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的重點(diǎn)觀察與評估方面，也是早產(chǎn)兒臨床改善需求極高的方面。臨床中關(guān)于中晚期早產(chǎn)兒的干預(yù)研究多見，而不同干預(yù)方式的效果存在一定差異，干預(yù)面也有所不同，因此找到細(xì)致有效的干預(yù)方式是臨床重點(diǎn)[3-4]。本研究就早期綜合干預(yù)對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀態(tài)及神經(jīng)心理行為的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫(yī)院100例中晚期早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥32周，但<37周者;于本院分娩的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者;早產(chǎn)兒主要照顧者為文盲者;合并顱內(nèi)出血、缺氧及其他疾病者;臨床資料不完整者。將早產(chǎn)兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。早產(chǎn)兒家長對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均按照《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》的要求，對出院后首次接受訪視或健康檢查的早產(chǎn)兒進(jìn)行建檔并實(shí)施專案管理。對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要為對家長進(jìn)行早產(chǎn)兒營養(yǎng)、照顧等多方面知識的健康教育及培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行注意事項(xiàng)的告知，積極解答家長的疑問等。觀察組則進(jìn)行早期綜合干預(yù)。于早期（胎兒出生后即刻）即對家長進(jìn)行全面細(xì)致地培訓(xùn)及干預(yù)，包括營養(yǎng)干預(yù)、撫觸、鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理及各方面功能鍛煉等。其中營養(yǎng)干預(yù)主要為針對每例早產(chǎn)兒的實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)搭配及干預(yù)，同時(shí)隨著時(shí)間推移，依據(jù)每個(gè)階段的情況，進(jìn)行營養(yǎng)的調(diào)整，積極與家長溝通，進(jìn)行喂養(yǎng)的改進(jìn);早期即對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸及鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理等干預(yù)，指導(dǎo)家長掌握正確的撫觸方式，告知其堅(jiān)持每天對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，同時(shí)注意進(jìn)行撫觸過程中的保溫措施，并強(qiáng)調(diào)撫觸手法及時(shí)間等因素;對早產(chǎn)兒依次進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉及干預(yù)，主要為視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等，同時(shí)進(jìn)行被動操及主動引導(dǎo)等多方面的指導(dǎo)。上述措施的實(shí)施過程中，可采用邊演示邊講解的方式進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)家長進(jìn)行演示，并于旁邊進(jìn)行講解，對其進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前及干預(yù)3、6、12個(gè)月后檢測兩組的體格指標(biāo)（頭圍、身高、體重）及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白），其中血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白指標(biāo)為采集外周靜脈血，進(jìn)行離心后取血清，采用全自動生化儀進(jìn)行檢測。上述檢測由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作。Gesell量表可有效評估小兒各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展?fàn)顟B(tài)，其對小兒的適應(yīng)行為、大運(yùn)動行為、精細(xì)動作行為、語言行為及個(gè)人-社交行為進(jìn)行評估，每個(gè)方面均計(jì)算發(fā)育商（DQ），DQ值=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100，以分值越高表示發(fā)育越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男28例，女22例;胎齡32～36+5周，平均（35.1±1.0）周;出生時(shí)間1～3 d，平均（1.6±0.5）d;剖宮產(chǎn)30例，陰道順產(chǎn)20例。觀察組中包括男27例，女23例;胎齡32～36+3周，平均（35.0±0.9）周;出生時(shí)間1～3 d，平均（1.5±0.6）d;剖宮產(chǎn)29例，陰道順產(chǎn)21例。兩組中晚期早產(chǎn)兒的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后體格指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組體格指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6、12個(gè)月后，觀察組體格指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6、12個(gè)月后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)后不同時(shí)間的神經(jīng)心理行為狀態(tài)比

較 干預(yù)前，兩組的Gesell量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6、12個(gè)月后，觀察組的Gesell量表評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒的生長發(fā)育是臨床干預(yù)的重點(diǎn)，其生長發(fā)育受多方面因素影響較大。臨床中針對中晚期早產(chǎn)兒的干預(yù)研究相對不足，導(dǎo)致其在本方面的干預(yù)措施選擇缺乏參考依據(jù)[6-7]。在本類早產(chǎn)兒的干預(yù)中，頭圍、身高及體重等體格指標(biāo)是最為直觀的評估方面，而血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)是其體格發(fā)育方面的重要基礎(chǔ)[8-9]，因此在干預(yù)措施的制訂過程中，上述體格指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均為干預(yù)措施實(shí)施效果的重要參考依據(jù)[10-12]。神經(jīng)心理行為也是早產(chǎn)兒的重點(diǎn)干預(yù)方面，也是亟待改善的方面，而Gesell量表可有效反映嬰幼兒綜合發(fā)育狀態(tài)，其對本類早產(chǎn)兒的評估有助于了解其神經(jīng)心理行為的發(fā)育狀態(tài)，因此也是重點(diǎn)評估方面[13-15]。近年來臨床中采用早期綜合干預(yù)的方式對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)的研究不斷增多，但是各研究之間的效果差異普遍存在，導(dǎo)致其在中晚期早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值有待深入探究。

本研究就早期綜合干預(yù)對中晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，早期綜合干預(yù)在本類早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，表現(xiàn)為干預(yù)后不同時(shí)間的體格指標(biāo)、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及Gesell量表評分均顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)（P<0.05），因此認(rèn)為早期綜合干預(yù)有助于改善中晚期早產(chǎn)兒的綜合狀態(tài)。分析原因，可能與早期綜合干預(yù)針對中晚期早產(chǎn)兒的狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致全面干預(yù)措施的制訂與實(shí)施有關(guān)[16-17]，其針對本類早產(chǎn)兒的狀態(tài)進(jìn)行被動、主動及實(shí)時(shí)調(diào)整的干預(yù)措施，從游泳、撫觸等體格鍛煉及視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等感覺鍛煉等方面入手，對早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合狀態(tài)的改善[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為早期綜合干預(yù)可顯著改善中晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及神經(jīng)心理行為狀態(tài)，在中晚期早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值相對較高。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：占匯娟）

①福建省三明市第二醫(yī)院 福建 三明 366000

通信作者：謝生勇