陳丹艷　林珊珊　陸悅冬

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年4月-2021年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例接受介入化療泵留置熱灌注化療的肝癌患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例（常規(guī)護(hù)理）和觀察組30例（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)）。比較兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理后1個月，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后1個月，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的43.33%（字2=10.76，P=0.00）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可降低肝癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于緩解患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 介入化療泵留置熱灌注化療 綜合護(hù)理干預(yù) 生活質(zhì)量 負(fù)面情緒 并發(fā)癥

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Liver Cancer Undergoing Interventional Chemotherapy Pump Indwelling Hyperthermic Perfusion Chemotherapy/CHEN Danyan， LIN Shanshan， LU Yuedong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy. Method： From April 2020 to April 2021， 60 patients with liver cancer who undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperperfusion chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected as the research objects， and they were divided into the control group （routine care） and the observation group （routine care + comprehensive nursing intervention） according to the random number table method， 30 cases in each group. The negative emotions， quality of life scores before and after nursing and complications of two groups were compared. Result： At 1 month after nursing， the SAS and SDS scores of two groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 month after nursing， the SF-36 scores in two groups were higher than those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than 43.33% in the control group （字2=10.76， P=0.00）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of complications of patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy， help relieve the negative emotions of patients， and improve the quality of life， it is worth popularizing and applying.

[Key words] Liver cancer Interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy Comprehensive nursing intervention Quality of life Negative emotion Complication

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.027

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，主要包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種病理類型[1]。早期肝癌患者機體尚處于代償階段，尚無明顯臨床癥狀，當(dāng)病情發(fā)展至中晚期失代償階段時，可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)受損癥狀，從而失去手術(shù)治療最佳時機[2]。介入化療泵留置熱灌注化療已逐漸成為非手術(shù)治療的首選方案。其作用原理是通過提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，有效地殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞。但高濃度的化學(xué)藥物，加之腫瘤侵襲，患者免疫力較差，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)臨床實踐證實，提高介入治療患者的護(hù)理質(zhì)量，對并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有一定效果[5-6]。常規(guī)護(hù)理較為單一，已經(jīng)不適用于該類患者。因此，筆者從心理、生理等多個層面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理措施更具有針對性及條理性，幫助患者加快恢復(fù)。目前該模式主要應(yīng)用在胃癌、乳腺癌等治療過程中，并不斷取得較好效果[7]。本研究對綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療過程中的效果展開分析，皆在為臨床提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例接受介入化療泵留置熱灌注化療的肝癌患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國肝癌診斷和治療規(guī)范（2017版）》中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)、生化指標(biāo)檢測證實[8];②伴有不同程度的消瘦、乏力、上腹部包塊、肝區(qū)疼痛等癥狀;③無化療禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期<3個月;②合并嚴(yán)重心腦血管、腎肺等器官功能異?；蚰δ苷系K;③合并消化道出血、肝性腦病、嚴(yán)重感染;④認(rèn)知和溝通交流障礙或精神類疾?。ㄊ罚?。將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)），每組30例。患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，根據(jù)患者實際情況為其提供常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康宣教、生活與飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。

1.2.2.1 心理教育與健康教育 對所有患者進(jìn)行情緒安撫，并向其介紹基礎(chǔ)的疾病知識、化療泵留置熱灌注化療的必要性及重要性、護(hù)理步驟和并發(fā)癥預(yù)防，還可組織健康講座，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少恐慌，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查工作，包括血液檢查（肝腎功能、血小板、出凝血時間等）、心電圖、腹部CT等，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓等體征。術(shù)前1 d及術(shù)日清晨對患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食禁水。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 治療中，多與患者溝通，詢問其身體感受、是否存在不良反應(yīng)等，協(xié)助患者保持合適體位，指導(dǎo)正確的呼吸方式，嚴(yán)密觀察基本生命體征變化及是否存在心悸、胸悶、皮疹等不良反應(yīng)現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，并及時采取有效措施。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者是否存在疼痛劇烈、切口滲血等癥狀，定時更換敷料，確保穿刺點皮膚干爽，注意病房環(huán)境通風(fēng)消毒，避免術(shù)后感染，指導(dǎo)患者及其家屬定期幫助患者按摩下肢，預(yù)防血栓形成。每4小時測量一次體溫，并記錄體溫變化情況，若出現(xiàn)異常及時對癥處理。給予正確的飲食指導(dǎo)，治療后6 h開始飲食，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物為主，少食多餐，多飲水，營養(yǎng)不良較為嚴(yán)重者可靜脈滴注營養(yǎng)液緩解癥狀。囑患者多休息，促進(jìn)機體康復(fù)。

1.2.2.5 化療泵留置及熱灌注化療護(hù)理 化療前，向其講解可能引起上腹疼痛等不良反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防、處理措施，使得患者及家屬具備應(yīng)對突發(fā)情況能力，提高治療配合度。操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次注藥前后，管端均行消毒處理，注意患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫，避免藥液外滲引起皮膚壞死等情況。定期復(fù)查患者肝腎功能、白細(xì)胞計數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院時告知患者及家屬用藥指導(dǎo)及注意事項，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，囑咐患者定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 以下指標(biāo)均由組內(nèi)量表測評人員與研究對象當(dāng)面采集，采集時間為護(hù)理前及護(hù)理后1個月，按具體的指標(biāo)測評時間段嚴(yán)格進(jìn)行，每例采集時間不少于20 min，問卷現(xiàn)場回收。（1）負(fù)面情緒。護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，按照中國常模，將SAS和SDS評分的臨界值分別定義為50和

53分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度成正比[9]。（2）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織推薦的健康調(diào)查簡易表（medical outcomes study，SF-36）評價，該量表由36個單項，8個維度組成，每個維度得分0～100分，評分與生存質(zhì)量成正比[10]。（3）并發(fā)癥。并發(fā)癥包括發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹痛、腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程及Child-Pugh分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 兩組護(hù)理前負(fù)面情緒比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后1個月，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后1個月，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的43.33%（字2=10.76，P=0.00），見表4。

3 討論

介入化療泵留置熱灌注是一種新型療法，結(jié)合熱療和化療協(xié)同作用，具有抑制患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞生長的作用[11]。雖然該治療方式能一定程度上改善患者臨床癥狀，但由于治療過程中需要用到大量化療藥物，加上腫瘤侵襲，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力弱等情況，難以避免在治療過程中出現(xiàn)腎功能損害、嘔吐、腹痛等多種并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不利于治療的進(jìn)展及病情恢復(fù)[12-14]。研究指出，護(hù)理干預(yù)對肝癌介入化療患者的并發(fā)癥具有預(yù)防作用，但要求其干預(yù)措施具備規(guī)范性、合理性[15]。因此，完善行介入化療泵留置熱灌注化療肝癌患者治療前后的護(hù)理，確?；颊咴诟麟A段均受到個體化護(hù)理從而綜合性提高康復(fù)效果，已備受臨床護(hù)理人員關(guān)注。

常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，其內(nèi)容形式較為單一，僅能采取一定措施來預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并不能滿足患者的實際需要[16]。隨著當(dāng)今護(hù)理模式改變，現(xiàn)臨床逐漸意識到以患者為中心，應(yīng)運而生出現(xiàn)多種護(hù)理模式，包括個性化護(hù)理、綜合性護(hù)理、針對性護(hù)理等，已廣泛用于臨床中，且取得較為理想的效果[1，17]。因此，本研究將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于護(hù)理實踐中，通過分析介入化療泵留置熱灌注化療肝癌患者的各時段可能出現(xiàn)的心理、生理問題，制定出綜合護(hù)理干預(yù)方案，目的在于使護(hù)理工作更具有效性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個月，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對心理情緒改善效果更佳，得益于加強患者心理健康教育，根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行對應(yīng)的心理開導(dǎo)，提高其對疾病及介入化療知識掌握度，緩解患者各種負(fù)面情緒。情緒改善有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，增加患者治療信心及依從性，提高護(hù)理效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個月，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的43.33%（P<0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量改善效果更為顯著，安全性更高。綜合護(hù)理模式注重術(shù)中護(hù)理及術(shù)后仔細(xì)觀察，以提前預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、積極處理為核心，對可能引起并發(fā)癥的因素進(jìn)行干預(yù)。此外加強術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)，增強患者機體抵抗力，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可降低肝癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于緩解患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程湘琦，閻寧，毋茜.中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：129-130.

[2]何泳鑄，何坤，王澤亮，等.腹腔熱灌注化療在肝癌破裂出血術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值[J].中華肝膽外科雜志，2020，26（6）：431-434.

[3]高悅，岳同云，劉司文，等.護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（2）：205-206.

[4]張流，王軍，熊華剛.肝癌微波消融術(shù)前經(jīng)肝動脈灌注介入治療的臨床效果及對肝癌患者FHIT、P16蛋白表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（1）：11-15.

[5]吳煒，王化愷，張勇，等.腹腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔熱灌注化療安全性和療效的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：990-992.

[6]王沛，趙曉華，王曉燕.先期化療聯(lián)合術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌效果觀察[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（6）：384-387.

[7]呂曉菲，申雯.整體護(hù)理干預(yù)在95例原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1003-1005.

[8]孫惠川，王征，周儉，等.2017年版中國肝癌診斷和治療規(guī)范解讀[J].實用腫瘤雜志，2018，33（1）：1-3.

[9]莊琦，毛家亮，李春波，等.軀體化癥狀自評量表的初步編制及信度和效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，19（9）：847-849.

[10]張磊，于杰，劉迎迎，等.亞健康狀態(tài)的評價模型構(gòu)建研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（1）：8-13.

[11]沈云志，白彧，呂承育，等.肝動脈熱灌注化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌患者近期療效研究[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：159-160.

[12]張如新，董真真，馬波，等.基于微信平臺的同伴教育對肝癌患者介入術(shù)后心理、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：160-162，177.

[13]劉亞，曾建挺，張艷林，等.灌注式熱化療聯(lián)合微球在原發(fā)性肝癌介入治療中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018，35（11）：1339-1344.

[14]莊琳旎，顧紅.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理對肝癌介入栓塞治療患者的影響[J].上海護(hù)理，2018，21（10）：49-51.

[15]張群，朱武，鄭佳，等.胃癌患者腹腔熱灌注聯(lián)合全身靜脈化療的臨床效果及對免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（11）：50-53.

[16]蔡東亞，郝亞莉.介入治療肝癌患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（12）：119-123.

[17]肖芳，王娜，胡郁.循證護(hù)理在肝癌介入治療患者并發(fā)癥控制及生存質(zhì)量改善上的效果評價[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（2）：203，205.

[18]王慧.綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入栓塞中的應(yīng)用價值[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1210-1212.

[19]張英娟，張莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝癌患者經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：154-155.

（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：程旭然）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 福州 350005

通信作者：陳丹艷