吳紅蘭　湛薇

【摘要】 目的：探討急診危重癥患者并發(fā)醫(yī)院感染（NI）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2019年2月-2021年7月就診于贛州市人民醫(yī)院急診科的124例危重癥患者臨床資料，分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：124例急診危重癥患者中18例并發(fā)NI，占比14.52%。單因素分析顯示，是否并發(fā)NI患者的年齡、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否并發(fā)NI患者的體重指數(shù)、性別、合并高血壓、疾病類型情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機(jī)械通氣時(shí)間>2 d、住院時(shí)間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：急診危重癥患者并發(fā)NI與年齡、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急診危重癥 糖尿病 醫(yī)院感染 留置導(dǎo)尿管

Analysis of Related Risk Factors of Nosocomial Infection in Emergency Critically Ill Patients/WU Honglan， ZHAN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of nosocomial infection （NI） in emergency critically ill patients. Method： The clinical data of 124 critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed， and the related risk factors of NI in emergency critically ill patients were analyzed. Result： NI was complicated in 18 cases （14.52%） of 124 emergency critically ill. Univariate analysis showed that， there were statistically significant differences in age， tracheotomy or intubation， indwelling catheters， diabetes mellitus， type of antibiotic use， mechanical ventilation time and length of hospital stay in patients with or without NI （P<0.05）. There were no significant differences in body mass index， gender， hypertension and disease type in patients with or without NI （P>0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years， tracheotomy or intubation， indwelling catheters， diabetes mellitus， >3 kinds of antibiotic use， mechanical ventilation time >2 d， length of hospital stay >10 d were high risk factors for NI in emergency critically ill patients （P<0.05）. Conclusion： The complications of NI in emergency critically ill are related to age， tracheotomy or intubation， indwelling catheter， diabetes mellitus， type of antibiotic use， mechanical ventilation time， and length of hospital stay.

[Key words] Emergency critically ill Diabetes mellitus Nosocomial infection Indwelling catheter

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.024

急診科是醫(yī)院診斷急診和救治患者的重要科室，是危重癥患者治療與監(jiān)護(hù)的特殊區(qū)域[1]。急診科人流量較大，存在較高的開放性，環(huán)境污染相對嚴(yán)重，加上接診的患者病情嚴(yán)重且緊急復(fù)雜，涉及疾病范圍相對廣泛，侵入性操作較多，是醫(yī)院感染（NI）的高發(fā)科室[2-3]。NI會(huì)增加病情治療難度，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[4]。本研究回顧性分析就診于贛州市人民醫(yī)院急診科的124例危重癥患者的臨床資料，明確急診危重癥患者并發(fā)NI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為后期制定相應(yīng)的護(hù)理對策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月-2021年7月就診于本院急診科的124例危重癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患、急慢性感染。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，如年齡、性別、體重指數(shù)、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）、抗生素使用種類、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、疾病類型（消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、外科疾病、婦產(chǎn)科疾?。?、是否并發(fā)NI等。參考文獻(xiàn)[5]判斷患者是否存在NI：（1）醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，存在相應(yīng)感染體征與臨床癥狀，排除非感染因素的局部紅腫、痛、熱、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、尿痛、尿頻、肺部有濕啰音等;（2）血白細(xì)胞升高;（3）胸部X線片檢查顯示有肺部炎癥;（4）膿尿;（5）尿液或痰液等分泌物中有致病菌生長。符合上述1項(xiàng)及以上，即可診斷為醫(yī)院感染。

1.3 觀察指標(biāo) 分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診危重癥患者并發(fā)NI現(xiàn)狀 124例急診危重癥患者中18例并發(fā)NI，占14.52%。

2.2 急診危重癥患者并發(fā)NI的單因素分析 單因素分析顯示，是否并發(fā)NI患者的年齡、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否并發(fā)NI患者的體重指數(shù)、性別、合并高血壓、疾病類型情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 急診危重癥患者并發(fā)NI的多因素分析 以并發(fā)NI為因變量，以表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量進(jìn)行賦值，具體如下，并發(fā)NI（否=0，是=1）;年齡（<60歲=0，≥60歲=1）、氣管切開或插管（否=0，是=1）、留置導(dǎo)尿管（否=0，是=1）、合并糖尿?。ǚ?0，是=1）、抗生素使用種類（≤3種=0，>3種=1）、機(jī)械通氣時(shí)間（≤2 d=0，

>2 d=1）、住院時(shí)間（≤10 d=0;>10 d=1）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機(jī)械通氣時(shí)間>2 d、住院時(shí)間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診科是急診患者入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院內(nèi)疾病種類最多、急重癥患者最集中、管理與搶救任務(wù)最重的科室[6-7]。因急診科患者病情程度危重、疾病種類繁多和人流量大等影響，開放程度相對較高，加重診療環(huán)境的污染程度，同時(shí)大部分患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或原發(fā)病，影響臟器正常功能，全身免疫系統(tǒng)功能降低，易出現(xiàn)多臟器功能障礙，是NI的好發(fā)人群[8-9]。

篩查分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期制定相應(yīng)的防治措施，對于預(yù)防NI發(fā)生至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機(jī)械通氣時(shí)間>2 d、住院時(shí)間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。隨著年齡增大機(jī)體生理功能逐漸衰退，且合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫功能降低，加上危重癥的存在，對外防御能力較弱，無法有效抵抗病原菌侵襲，術(shù)后易發(fā)生NI[10-11]。

（2）氣管切開或插管、機(jī)械通氣時(shí)間>2 d。氣管切開或插管屬于侵入性操作，會(huì)破壞機(jī)體正常的防御屏障，病原菌易于侵入、定植，人為縮短呼吸道使呼吸道的防御屏障受到破壞，與外界相通，病原菌可長驅(qū)直入，侵襲肺部，增加NI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。機(jī)械通氣時(shí)間長會(huì)刺激氣管黏膜壁，進(jìn)而引起滲出、水腫，促使細(xì)菌生長、繁殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。（3）留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管插入會(huì)對尿道黏膜造成一定損傷，破壞尿道正常結(jié)構(gòu)及防御功能，且隨著留置時(shí)間的延長，會(huì)使尿道上皮組織的防御能力降低，細(xì)菌易逆行至泌尿系統(tǒng)，進(jìn)而引起感染，增加NI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。（4）合并糖尿病。合并糖尿病者機(jī)體長期處于高血糖環(huán)境，糖代謝功能減弱，蛋白質(zhì)合成減慢且分解加速，抵御病原菌功能降低;加之糖代謝異常會(huì)造成白細(xì)胞磷酸果糖活性降低，抑制中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞殺菌活性，且高血糖環(huán)境會(huì)為病原菌滋生、繁殖提供良好的條件，進(jìn)而增加NI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。（5）抗生素使用種類>3種。長期使用多種抗生素會(huì)對機(jī)體免疫功能形成抑制，并會(huì)擾亂患者體內(nèi)正常菌群，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提供給病原菌滋生、繁殖良好的條件，增加NI發(fā)生可能性[19]。（6）住院時(shí)間>10 d。醫(yī)院內(nèi)人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，存在較多的病原體，長期住院者會(huì)增加與醫(yī)院內(nèi)病原菌接觸機(jī)會(huì)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而感染后抗感染治療可致患者住院時(shí)間相應(yīng)的延長，形成惡性循環(huán)[20-21]。

針對上述危險(xiǎn)因素，臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）采集患者樣本行藥敏試驗(yàn)前，先對患者實(shí)施廣譜抗菌藥物治療，待藥敏結(jié)果出來后再給予敏感性強(qiáng)且相對窄譜抗菌藥物治療，用藥前明確醫(yī)囑、藥物信息、配藥情況和患者情況，確認(rèn)無誤后給藥，并督促患者按量、按時(shí)用藥，以提高抗菌藥物治療效果。（2）徹底消毒病區(qū)、醫(yī)療器械、床單等物件，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且確保急診科通風(fēng)良好，定期消毒整個(gè)病區(qū)，防止出現(xiàn)交叉感染。（3）對于留置導(dǎo)尿管患者須加強(qiáng)泌尿功能鍛煉，盡可能縮短尿道管留置時(shí)間，并定期更換尿袋，確保尿道口清潔，防止患者發(fā)生泌尿系感染;明確住院指征，盡可能減少不必要的留院觀察和住院，盡可能縮短住院時(shí)間。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療、營養(yǎng)支持，嚴(yán)格控制血糖水平、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機(jī)械通氣時(shí)間>2 d、住院時(shí)間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素。

參考文獻(xiàn)

[1]王濤，王爍，唐子人，等.影響急診危重癥病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：597-603.

[2]汪娟，汪梅，楊玉坤，等.急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬的需求現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（1）：19-21，76.

[3]項(xiàng)俊之，何春雷，林碎釵，等.葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴對預(yù)防急診科重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（7）：505-507.

[4]周成莉，陳妮，毛世芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防急診科重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）醫(yī)院感染中的作用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1641-1642.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

[6]牟丹輝.急診科重癥患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1447-1448.

[7]李英芹，周萍.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（6）：85-87.

[8]趙姣云.重癥患者醫(yī)院感染的分類樹模型建立在危險(xiǎn)因素研究中的作用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（9）：791-794.

[9]莫元春，陳曉春，李新，等.重癥急性胰腺炎患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（11）：74-77.

[10]毛媛，趙曉華，胡書梅.急診科重癥患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素Logistic回歸分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（1）：119-121，141.

[11]劉佳，邢桂霞，徐亞金.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].生物技術(shù)通訊，2017，28（6）：834-837.

[12]馮思芳，張?zhí)m，王沙沙，等.某三甲醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1482-1484.

[13]張欣穎，劉亞梅，龔爽.心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（3）：562-564.

[14]唐榮，王蒲春，梁建軍，等.急診留觀患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：3422-3425.

[15]邢芳芳，廖鴻俊，邢穎，等.某院老年急性胰腺炎患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（10）：771-773，777.

[16]于芝瑞，郜炎輝，劉其昌，等.急診重癥監(jiān)護(hù)急性中毒患者合并院內(nèi)感染相關(guān)情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：54-56.

[17]晏雷，陳衛(wèi)中.2013～2015年某院綜合ICU醫(yī)院感染率及病原學(xué)特征分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（5）：626-630.

[18]何湛，倪德生，朱建敬，等.普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：393-395.

[19]郭學(xué)娜，鄭蔚，李俊玲，等.急診老年重癥患者繼發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2020，37（5）：724-726.

[20]咸本松，靳蔚云，薩如拉，等.赤峰地區(qū)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（8）：792-794.

[21]王軍，張娜芹，紀(jì)媛媛，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（5）：263-266.

（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：張明瀾）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

通信作者：吳紅蘭