江燕梅

【中圖分類號】 R552 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

血液透析為血液科常用的血液凈化方式之一，即通過血液透析儀器人為地建立血液體外循環(huán)，人體內(nèi)血液通過導管進入透析機中，利用血液透析機的半透膜原理，將血液中的小分子有害物質(zhì)，如尿素氮、肌酐、多余的鈉鉀等電解質(zhì)，糾正人體內(nèi)的水代謝紊亂、電解質(zhì)失衡等，最終達到血液凈化的目的。血液透析為一種替代療法，可部分替代腎臟的濾過代謝功能，臨床上主要是用于急慢性腎衰竭、急性中毒、高鉀血癥等患者。

現(xiàn)在進行血液透析治療的患者還是以急慢性的腎衰竭患者為主。他們大多具有原發(fā)性或繼發(fā)性的泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱等功能性器官，其中以腎臟的分泌和代謝功能最為關鍵。腎臟可調(diào)整人體內(nèi)的水液代謝，排出人體內(nèi)環(huán)境內(nèi)多余的水、電解質(zhì)以及多種小分子有毒物質(zhì)。當原發(fā)性或者繼發(fā)性的腎臟病變引起其排泄功能障礙，可使得血液內(nèi)的大量小分子物質(zhì)堆積，最終影響人體多器官正常功能乃至危及患者的生命。

血液透析作為一種腎功能替代性療法，其需要進行麻醉后中心靜脈置管，此后通過透析器部分替代腎臟代謝功能。在臨床的實際操作過程中，由于技術本身的限制、醫(yī)護人員操作不當、患者本身的易敏體質(zhì)等多因素影響，血液透析可能導致低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、過敏、乃至溶血、空氣栓塞等嚴重不良反應，故在實際的操作過程中，血液透析需要醫(yī)護人員按照相關規(guī)定嚴格操作，同時患者可增強自我體質(zhì)，預防不良反應的發(fā)生。

故而針對需要血液透析的患者來說，其大多本身就有腎臟等功能性病變，本身就有代謝功能障礙，而兼顧營養(yǎng)的攝取和飲食的控制，才能最大程度地維持機體正常代謝需求，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。而針對血液透析患者的飲食原則，總結下為以下幾點：

1. 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白同時限制蛋白質(zhì)的攝入

食物中主要包括有蛋白質(zhì)、糖類和脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)提供物質(zhì)能力代謝，其每日攝入食物的組成大致是與人體內(nèi)的基本物質(zhì)組織相同的。其中，對于健康個體來說，每日需要攝入大量的糖類物質(zhì)提供主要能量。而蛋白質(zhì)作為細胞功能器、組織的主要組成部分，每日攝入定量的蛋白質(zhì)，不僅僅可參與構成人體組織，促進人體的肌理的生長發(fā)育;亦可以調(diào)節(jié)人體的免疫力，促進人體的傷口愈合等。

對于血液透析的患者來說，每日的蛋白質(zhì)攝入量應達到1.2g/kg，而同時攝入的蛋白質(zhì)總類應當以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，最好是每日攝入的蛋白組成中有50%及以上的優(yōu)質(zhì)蛋白。根據(jù)蛋白質(zhì)的不同來源，我們可以分為動物蛋白和植物蛋白，其中優(yōu)質(zhì)的動物蛋白可來源于雞鴨魚等動物，但是來源于肉類食物中不僅有大量蛋白質(zhì)，同時亦有嘌呤和脂肪，患者需要警惕避免攝入過多的脂肪和嘌呤，少食用肥肉和海鮮。蛋白質(zhì)亦可來源于大豆、豆腐等豆類及合成產(chǎn)品，卻不建議有腎功能障礙的患者過多食用，其可能對腎功能代謝造成負擔。而奶蛋類蛋白質(zhì)除了有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白外，可補充人體每日所需要的蛋白質(zhì)，但是其中還有大量的鈣類物質(zhì)，對于高鈣血癥的患者來說需要謹慎攝入。

2. 控制每日電解質(zhì)的攝入

需要透析的患者大多進入了腎衰竭期，可能出現(xiàn)少尿乃至無尿的癥狀，不利于排出鈉、鉀、磷等無機鹽，故極其容易出現(xiàn)高鉀血癥、高鈣血癥、高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。故對于需要血液透析的患者來說，需要維持每日的低鹽低鉀飲食。其中，每日攝入的鹽即氯化鈉的總量最多不宜超過5g，避免食用各類腌制食物，如臘肉、腌魚、泡菜等。因其食物制作的過程中使用了大量的鹽，患者食用過多可導致高鉀血癥等。同時，血液透析的患者應當注意每日飲食清淡，避免過食辛辣造成的胃腸道刺激。同時，患者應當限制堅果、動物內(nèi)臟、豆制品及菌菇類的攝入，此類食物含有較多的磷離子，若是攝入過多。紫菜、黃豆、海帶、菠菜等食物中含有大量的鉀離子，患者需要謹慎服用。

3. 控制每日的出入水量

人體每日需要攝入一定量的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪外，水和微量元素的攝入也是必不可少的。血透患者或出現(xiàn)少尿乃至無尿，因此大量的水攝入之后，無法及時排出，停滯在人體的血液循環(huán)內(nèi)，或可造成患者顏面、下肢等組織疏松部位的水腫。同時，大量的水液停留在血液循環(huán)里面或可提高心臟的前后負荷，嚴重者可導致患者出現(xiàn)心律失常、心功能障礙等。

故限制每日的出入量對于血液透析的患者來說至關重要。慢性腎功能衰竭的患者需要長期定時前往血液科透析替代部分的腎代謝功能，兩次透析的間隔中，患者的體重增加應不超過基礎體重的4%-5%。同時，患者需要統(tǒng)計每日的尿量，每日的飲水量應當以前一日的尿量為參考，在之前尿量的基礎上增加五百毫升左右的攝入水量。

4. 及時補充維生素和礦物質(zhì)

腎臟不僅僅有排泄功能，同時具有分泌功能，能夠分泌促紅細胞生成素（EPO），故臨床上因腎功能衰竭而需要血液透析的患者多伴有不同程度的貧血。同時腎的濾過功能障礙，大量的蛋白尿或可導致患者出現(xiàn)低蛋白血癥。葉酸在紅細胞的生成和成熟過程中有著重要的作用，因此血液透析患者應當補充葉酸，預防或者是治療貧血。

血液透析的過程中血液和透析液同時進入透析機中，透析時水溶性的維生素如維生素C容易大量丟失，血透患者若是長期丟失維生素C而未及時補充，或者導致壞血病，出現(xiàn)多部位的出血，進一步加重患者的貧血癥狀，導致患者的免疫力下降。為了預防上述情況的發(fā)生，患者在補充葉酸的同時，可補充一些水溶性的維生素C，或是食物補充或者藥物替代補充均可。而脂溶性的維生素如維生素A和維生素D一般不需要額外補充，每日均衡飲食即可通過飲食補充足量的脂溶性維生素。低鈣血癥的血透患者或需要額外補充鈣劑，因健康人體每日鈣劑的攝入需達到1000毫克以上，若是缺鈣可導致患者的骨骼代謝異常。

綜上，血液透析的患者因其自身病理生理的特異性，需要格外在意每日的飲食組成。患者需要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白同時限制蛋白質(zhì)的攝入，控制每日電解質(zhì)和水的攝入量，根據(jù)患者的病情變化及時補充維生素和礦物質(zhì)。