黃強(qiáng) 陸香君 唐玉群 王軍龍 陳燕

摘要：目的對(duì)不同血鈣濃度的新生兒進(jìn)行凝血功能分析，研究鈣在新生兒凝血功能的作用。方法于2020年1月-12時(shí)段，統(tǒng)計(jì)我院足月新生兒的凝血結(jié)果，按鈣濃度分成嚴(yán)重低鈣組（n=44）、中度低鈣組（n=55）、輕度低鈣組（n=157）和正常血鈣組（n=134），用SPSS25.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。觀察新生兒不同血鈣濃度凝血結(jié)果。結(jié)果嚴(yán)重低鈣組和中度低鈣組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間與輕度低鈣組和正常血鈣組的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;嚴(yán)重低鈣組的凝血酶時(shí)間與中度低鈣組、輕度低鈣組及正常血鈣組的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;各組之間的纖維蛋白原無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論新生兒的血鈣濃度越低，凝血功能越差，建議維持新生兒血鈣濃度2.00mmol/L以上。

關(guān)鍵詞：新生兒;血鈣;凝血功能

【中圖分類號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

在新生兒出現(xiàn)凝血功能障礙后，最為常見的臨床表現(xiàn)是出血，以顱內(nèi)出血為最常見的出血，有研究表明[1]，在危重新生兒中顱內(nèi)出血的發(fā)病率能達(dá)到65%。大量研究表明[2-5]，血鈣的濃度與出血、血腫的體積、出血的大小及預(yù)后等有相關(guān)性。另有研究表明[3]，鈣水平與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率和部分凝血活酶時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，低血清鈣水平對(duì)凝血系統(tǒng)有影響。本文就新生兒不同血鈣濃度的凝血功能進(jìn)行分析，研究新生兒凝血功能是否與血鈣有相關(guān)性，為低鈣血癥的凝血功能障礙患兒提供治療參考依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：統(tǒng)計(jì)分析廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2020年1月-12月足月新生兒凝血結(jié)果。入選標(biāo)準(zhǔn)為足月新生兒，胎齡>37周，年齡小于28天，已接受過維生素 K1? 1毫克常規(guī)預(yù)防注射，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT<40U/L），排除肝功能異常。

根據(jù)王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》第9版，以及我院兒童血清鈣參考范圍，將新生兒按鈣濃度分成嚴(yán)重低鈣組（Ca<1.75mmol/L）、中度低鈣組（1.75mmol/L≤Ca<2.00mmol/L）、輕度低鈣組（2.00mmol/L≤Ca<2.25mmol/L）和正常血鈣組（2.25mmol/L≤Ca<2.67mmol/L）4組[6-7]。嚴(yán)重低鈣組44例，其中男26例，女18例;胎齡（40.52±0.63）周。中度低鈣組55例，其中男32例，女23例;胎齡（40.46±0.42）周。輕度低鈣組157例，其中男98例，女59例;胎齡（40.48±0.36）周。正常血鈣組134例，其中男85例，女49例，胎齡（40.71±0.33）周。病例資料差異小（P>0.05）。

1.2研究方法：凝血檢測(cè)用SYSMEX CS5100全自動(dòng)凝血儀，試劑和質(zhì)控采用原裝配套試劑。血清鈣和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)用國(guó)產(chǎn)邁瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀，采用原廠配套試劑，第三方伯樂質(zhì)控。所有檢測(cè)結(jié)果都在儀器質(zhì)控在控內(nèi)檢測(cè)。

1.3指標(biāo)觀察：觀察分析新生兒（嚴(yán)重低鈣組和中度低鈣組、輕度低鈣組和正常血鈣組）不同血鈣濃度的凝血結(jié)果，包括PT（凝血酶原時(shí)間）和APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）和TT（凝血酶時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，PT和APTT、FIB和TT等表示為“±s”，行t檢驗(yàn);性別結(jié)構(gòu)等表示為“n（%）”，行χ2處理。以0.05為臨界值，P值不足臨界值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

嚴(yán)重低鈣組和中度低鈣組的PT、APTT與輕度低鈣組和正常血鈣組比較（P<0.05）;嚴(yán)重低鈣組TT與中度低鈣組、輕度低鈣組及正常血鈣組比較（P<0.05）;各組之間FIB無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)結(jié)果見表一。

3討論

鈣離子為凝血途徑的第4因子，在內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑必須有鈣離子的參與，而且共同途徑中纖維蛋白原形成穩(wěn)定的纖維蛋白也需要鈣離子。在本研究中，新生兒的PT、APTT和TT與鈣水平呈負(fù)相關(guān)，血清鈣越低，結(jié)果越延長(zhǎng)，與Morotti Andrea[3]研究一致。PT和APTT主要檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等凝血因子的缺乏[8]，本研究由于統(tǒng)計(jì)的是新生兒ALT<40U/L，排除肝功能受損原因，纖維蛋白原由肝臟生成，因此在肝臟正常情況下，鈣的高低對(duì)纖維蛋白原含量沒有影響，F(xiàn)IB沒有統(tǒng)計(jì)意義。但TT是加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶，主要檢測(cè)維生蛋白原的功能，由于纖維蛋白原形成穩(wěn)定的纖維蛋白也需要鈣離子，嚴(yán)重低鈣血癥組的新生兒TT明顯延長(zhǎng)，說明纖維蛋白原的功能也受影響。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等維生素K依賴性凝血因子的活性與其是否能與鈣螯合有關(guān)，而與鈣螯合則取決于其是否能在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)羧化成 α -羧基谷氨酸[9]?？赡艿蜐舛鹊拟}對(duì)凝血因子的羧化產(chǎn)生影響，導(dǎo)致低鈣患兒的凝血功能異常。鈣離子測(cè)定可能更好的體現(xiàn)出凝血功能的關(guān)系，但臨床開展較少，而血鈣與離子鈣有相關(guān)性，檢測(cè)血清的鈣對(duì)新生兒的鈣濃度有一定的參考性。靜注葡萄糖酸鈣，提高血鈣水平，對(duì)新生兒的凝血因子的活性是否有所提高，有待進(jìn)一步研究。

新生兒的凝血系統(tǒng)與成人有所不同，其凝血功能維持在一個(gè)低水平的動(dòng)態(tài)平衡。凝血功能障礙是誘發(fā)新生兒發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素，低鈣患兒嚴(yán)重影響新生兒的凝血功能，從而更容易導(dǎo)致出血。如果顱內(nèi)出血，則對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在本研究中，鈣濃度水平越低，凝血功能越差，新生兒的血鈣濃度達(dá)2.00mmol/L以上時(shí)，凝血功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》第9版低鈣血癥的治療維持血鈣2.00mmol/L～2.30mmol/L相同。因此建議新生兒低鈣水平時(shí)，及時(shí)檢查凝血功能，根據(jù)臨床需要，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，維持新生兒血鈣在2.00mmol/L以上。另外根據(jù)凝血功能情況給予新生兒對(duì)癥治療，如輸注維生素 K1、血漿、凝血因子制品等，早預(yù)防，早治療，實(shí)現(xiàn)最大程度地減少出血或者預(yù)防出血，改善新生兒的預(yù)后，提高新生兒的生存質(zhì)量。

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