鄭發(fā)德

摘要： 目的 探究全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治性治療效果。方法 選取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治術(shù)患者100例隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組：小切口手術(shù)，觀察組：全胸腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間上少于對(duì)照組;術(shù)后并發(fā)癥率8.00%，低于對(duì)照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治術(shù)中能減少對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，并縮短患者住院時(shí)間，與小切口開腹手術(shù)相比較，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)上未存在差異性，表明手術(shù)療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡手術(shù);小切口胸手術(shù);肺癌

【中圖分類號(hào)】 R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，當(dāng)前對(duì)肺癌治療上以手術(shù)為主，并輔助予以放療、化療、免疫及腫瘤靶向等方式治療[1]。隨著近些年來國內(nèi)老齡化趨勢(shì)，老年肺癌患者人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，相比較中青年人群，老年人群機(jī)體抵抗能力及各系統(tǒng)功能較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，術(shù)后極易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，增加術(shù)后肺部感染、切口感染發(fā)生率[2]。為此，如何降低肺癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)成為當(dāng)前臨床關(guān)注研究重點(diǎn)。近些年來肺癌根治術(shù)治療上，微創(chuàng)理念被廣泛應(yīng)用其中，全胸腔鏡手術(shù)作為代表術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但當(dāng)前相比較傳統(tǒng)小切口開胸手術(shù)療效分析上，當(dāng)前未得出準(zhǔn)確定論[3]。為進(jìn)一步深入分析及探討，本文就胸腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治術(shù)患者100例隨機(jī)分為兩組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理和影像學(xué)確診為肺癌;②有手術(shù)適應(yīng)癥;③入組前未接受放化療及免疫治療;④知曉研究?jī)?nèi)容自愿參與;⑤研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)服用大量免疫抑制劑;②凝血功能異常、高血壓及嚴(yán)重感染性疾病。對(duì)照組中男32例，女18例，年齡42～78歲，平均（57.85±7.15）歲，觀察組中男33例，女17例，年齡43～79歲，平均（58.96±7.96）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前配合雙腔氣管插管，協(xié)助取健側(cè)臥位并配合全身麻醉，術(shù)中單肺通氣。對(duì)照組采取小切口手術(shù)，手術(shù)入路為患側(cè)腋中線第4肋～第5肋中間做長(zhǎng)度為10～15cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，鈍性分析胸壁肌群，斷肋骨處理前予以牽拉器對(duì)該區(qū)域胸廓拉開病灶暴露在手術(shù)視野后并切除病變肺組織，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，配合生理鹽水沖洗胸腔，止血，并予以胸腔閉式引流，縫合傷口。觀察組予以全胸腔鏡手術(shù)，以腋中線第7～8肋間做一切口為觀察鏡孔，長(zhǎng)度約為1.5cm，置入胸腔鏡，腋中線第4～5肋間做一長(zhǎng)度約為4cm主操作孔，腋前線第6～7肋間做長(zhǎng)度約為2cm切口為腐草做空，經(jīng)觀察鏡孔觀察胸膜腔，確認(rèn)腫瘤位置及腫瘤大小、粘連情況及轉(zhuǎn)移情況等。器械置入主操作孔，傳統(tǒng)方式對(duì)支氣管、肺血管游離后切除病變肺葉，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，完畢后予以生理鹽水沖洗，止血，胸腔閉式引流并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后肺部感染、切口感染情況，并隨訪1年，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性胸腔積液發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組住院期間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間上少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后1年隨訪復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率8.00%，低于對(duì)照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后1年隨訪復(fù)發(fā)及惡性胸腔積液發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺癌成為威脅患者健康常見惡性腫瘤，所有惡性腫瘤中肺癌病死率位居第1位。及早診治成為肺癌患者生存質(zhì)量改善關(guān)鍵。當(dāng)前手術(shù)為早期肺癌治療首選措施，當(dāng)前臨床術(shù)式較多，如傳統(tǒng)開胸手術(shù)，但術(shù)式中手術(shù)切口較大，會(huì)對(duì)胸部肌肉、肋骨及周圍組織造成損傷大，患者術(shù)后傷口疼痛明顯，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)較慢[4]。胸腔鏡成為胸部微創(chuàng)手術(shù)代表術(shù)式，為胸外科一項(xiàng)重大技術(shù)革命。胸腔鏡手術(shù)被廣泛用于胸部疾病外科治療中，特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等，可減輕患者術(shù)后疼痛，利于早期恢復(fù)，成為胸部疾病治療重要方法。

全胸腔鏡手術(shù)通過胸壁操作孔與電視屏幕完成病變肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，多選擇三孔法，無需撐開肋骨。研究指出[5]，選擇全胸腔鏡手術(shù)治療N2期非小細(xì)胞肺癌患者能獲得與開胸手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃與近期預(yù)后效果。本次研究中對(duì)收入肺癌根治術(shù)患者選擇全胸腔鏡手術(shù)、小切口開胸手術(shù)，對(duì)其結(jié)果得出，兩者在住院期間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，P<0.05。全胸腔鏡手術(shù)無法像傳統(tǒng)手術(shù)在直視下手術(shù)，但胸腔鏡能放大手術(shù)局部組織，主刀醫(yī)生依據(jù)胸腔鏡輔佐光源作用促使手術(shù)視野更加清晰，主刀醫(yī)生能快速判斷患者情況，對(duì)直視手術(shù)下視野死角問題有一定改善作用，對(duì)淋巴結(jié)及胸腔內(nèi)粘連操作更為簡(jiǎn)便，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)性，縮短手術(shù)時(shí)間[6]。同時(shí)手術(shù)無需撐開肋骨，對(duì)神經(jīng)以及局部組織損傷較小，相對(duì)減輕術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后康復(fù)，相對(duì)而言減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，對(duì)其結(jié)果得出，在復(fù)發(fā)率、胸腔惡性積液發(fā)生上兩者無差異性，P>0.05。對(duì)其結(jié)果得出，全胸腔鏡手術(shù)、小切口開胸術(shù)兩者短期療效相近，能獲得一定顯著成效。本次研究展開上存在一定不足之處，與隨訪時(shí)間較短、病例納入較少有關(guān)，所獲得的結(jié)論存在一定質(zhì)疑，后續(xù)仍需加大樣本、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間深入探討。

綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治術(shù)中能減少對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，并縮短患者住院時(shí)間，與小切口開腹手術(shù)相比較，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)上未存在差異性，表明手術(shù)療效顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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課題名稱：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃（全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治性治療的應(yīng)用研究）

合同編號(hào)：百科20183301