白青華

摘要：目的：分析右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：采用回顧性分析法，選取2019年10月到2021年12月間在我院進(jìn)行全麻腹腔鏡子宮切除術(shù)的病患100例按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中使用美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對(duì)照組采用靜脈輸入生理鹽水，后續(xù)進(jìn)行麻醉。分析對(duì)比手術(shù)病患術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的變化情況優(yōu)于對(duì)照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用右美托咪定進(jìn)行麻醉前的誘導(dǎo)，手術(shù)患者在手術(shù)全程未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中全程血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;腹腔鏡子宮切除術(shù);血流動(dòng)力學(xué);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

前言

子宮腹腔鏡切除技術(shù)成為女性需進(jìn)行子宮切除時(shí)的最優(yōu)選擇。但在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)容易使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而患者的血壓、心率易受到影響。研究發(fā)現(xiàn)采用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，降低了應(yīng)激反應(yīng)，減少了麻醉藥的用量，使麻醉更加平穩(wěn)，術(shù)畢患者蘇醒得更加舒適[2]。本研究就右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析，如下：

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年10月到2021年12月在我院進(jìn)行全麻腹腔鏡子宮切除術(shù)的病患100例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組（50例，平均年齡（27.68±1.32）歲，采用靜脈輸入生理鹽水，后續(xù)進(jìn)行麻醉）;實(shí)驗(yàn)組（50例，平均年齡（29.18±1.32）歲，術(shù)中均使用右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉），使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析后顯示其對(duì)本次研究結(jié)果沒有影響，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

所有患者在術(shù)前都需要進(jìn)行12小時(shí)的禁食。到達(dá)手術(shù)室后醫(yī)護(hù)協(xié)助其平臥位，對(duì)病患的血壓、心率等基本術(shù)前體征狀況進(jìn)行檢查，為病患開通靜脈通道，為麻醉做準(zhǔn)備。麻醉誘導(dǎo)使用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、2mg/kg丙泊芬，然后進(jìn)行氣管插管。使用麻醉機(jī)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，對(duì)照組全程采用生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中采用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。右美托咪定（生產(chǎn)廠家：佑必妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，靜脈輸入）。

1.3觀察指標(biāo)

收集2組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“x±s”表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1兩組血流的力學(xué)變化情況對(duì)比

驗(yàn)組手術(shù)全程使用右美托咪定后手術(shù)病患的舒張壓、收縮壓和心率相對(duì)穩(wěn)定，均優(yōu)于對(duì)照組，如表1

2.2兩組應(yīng)激反應(yīng)的變化情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)全程使用右美托咪定后手術(shù)病患的應(yīng)激反應(yīng)的變化情況均保持正常范圍，優(yōu)于對(duì)照組，如表2

3討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種比較常見的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)麻醉方式一般采取靜脈全麻的方式。但是在全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中由于手術(shù)是對(duì)機(jī)體傷害較大的手術(shù)，術(shù)中極容易產(chǎn)生出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)不穩(wěn)定。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能，手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者心臟電生理有顯著影響，可使手術(shù)后患者誘發(fā)急性心肌梗死或猝死。血流動(dòng)力學(xué)是指血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，主要研究血流量、血流阻力、血壓以及它們之間的相互關(guān)系。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是指的心臟泵血工作能力出現(xiàn)了出現(xiàn)異常，由于血液往往可以在全身的呼吸系統(tǒng)中流動(dòng)性，驅(qū)動(dòng)力便是來自心臟泵血，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定普遍的病癥人體內(nèi)臟的腦缺血病癥。右美托咪定是一種高度選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，在臨床上作為常用的鎮(zhèn)靜劑，在麻醉以及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜中應(yīng)用廣泛。右美托咪定通過結(jié)合脊髓、腦部的受體對(duì)神經(jīng)元異常放電狀態(tài)進(jìn)行有效抑制，最終獲得顯著的抗驚厥、癲癇以及催眠、鎮(zhèn)靜等效果。研究顯示，使用右美托咪定在獲得有效鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)并不會(huì)抑制機(jī)體呼吸狀態(tài)，術(shù)中可成功喚醒患者且圍術(shù)期并不會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué);右美托咪定靜脈注入可使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)保持穩(wěn)定，氣管插管全麻誘導(dǎo)其心血管反應(yīng)狀態(tài)減輕;右美托咪定使甲腎上腺素釋放量增加，血漿中兒茶酚胺水平隨之降低，達(dá)到減慢心率、降低血壓的作用。麻醉前靜脈給予右美托咪定可以抑制氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并減少麻醉藥物和阿片類藥物的用量。

綜上所述，右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生積極影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

吳瑤，李亞玲，李建長(zhǎng).右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（10）：1108-1113.

宗斯，趙健舒，楊帆.探討應(yīng)用右美托咪定對(duì)全麻腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（25）：48-50.