唐歡 楊福弟

摘要：目的 探討654-2（山莨菪堿）10mg+75%酒精50ml（以下簡稱654-2醇溶液）在嬰幼兒留置針穿刺中的應用。方法 采用同期對照研究，選取2021年1-12月本院兒科住院需進行留置針輸液的患兒共300例，隨機分成觀察組150例和對照組150例。觀察組在進行留置針穿刺前，在穿刺部位血管上方使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈再行留置針穿刺。對照組不使用654-2醇溶液涂擦，按常規(guī)方法進行留置針穿刺。比較兩組患兒留置針一次性穿刺成功率、留置針平均留置時間、輸液外滲/滲出發(fā)生率、家屬對護理工作的滿意度。結果 觀察組一次性穿刺成功率、家屬對護理工作的滿意度分別為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組留置針平均留置時間長于對照組，藥物外滲/滲出發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 嬰幼兒留置針穿刺前使用654-2醇溶液在穿刺點上方涂擦，可有效提高留置針一次性穿刺成功率并延長留置時間，降低藥物外滲/滲出發(fā)生率，提高家屬對護理工作的滿意度，值得在兒科推廣應用。

關鍵詞：654-2醇溶液;嬰幼兒;留置針穿刺成功率

【中圖分類號】 R322.1+23 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

靜脈留置針的留置，需在血管充盈的前提下才能順利完成。嬰幼兒由于其自身生理特點，血管細、不充盈、穿刺時緊張、哭鬧，這些因素增加了嬰幼兒留置針穿刺的難度。特別是肥胖、脫水嚴重、營養(yǎng)不良等患兒血管充盈度差，給靜脈留置針置管帶來了諸多的困難，影響了一次性穿刺成功率，反復多次穿刺不僅增加了患兒的痛苦，也造成了留置針的浪費。如何提高留置針一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，成為兒科護士首要關注的問題。654-2、75%酒精均有擴張局部血管的作用，654-2可迅速通過皮膚吸收，75%酒精可促進其滲透，二者聯用使局部淺靜脈充盈擴張，顯露明顯，提高穿刺成功率[1]。2021年1-12月，課題組將654-2醇溶液應用于嬰幼兒靜脈留置針穿刺，取得了滿意的效果。現將方法和結果報道如下。

1.材料和方法

1.1 臨床資料

選取2021年1-12月本院兒科合乎條件的住院需進行留置針輸液的患兒共300例，按住院號奇偶數隨機分成觀察組150例和對照組150例。觀察組男85例，女65例;年齡：0.5歲-2歲，平均年齡（1.35±0.27）歲;留置左右手背共83例，左右足背67例。診斷上呼吸道感染42例，肺炎55例，腹瀉43例，其他10例。對照組，男81例，女69例;年齡：0.5-2歲，平均年齡（1.42±0.29）歲;留置左右手背共89例，左右足背61例。診斷上呼吸道感染48例，肺炎76例，腹瀉16例，其他10例。兩組患兒病情、年齡、性別、留置部位經統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

采用同期對照研究，觀察組在進行留置針穿刺前，在穿刺部位血管上方5cm范圍使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈后，常規(guī)消毒皮膚，再行留置針穿刺。對照組不使用654-2醇溶液涂擦，常規(guī)消毒皮膚后進行留置針穿刺。

1.3 病例入選標準：（1）入院時病情較輕，家屬自愿配合者;（2）年齡在6月-2歲之間;（3）穿刺部位皮膚完好;（4）穿刺肢體為首次穿刺者。

1.4 病例排除標準：（1）入院時病情較重，需要搶救者;（2）年齡小于6月或大于2歲者;（3）穿刺肢體有多次穿刺者。

1.5觀察指標：（1）兩組一次性穿刺成功率;（2）兩組留置針留置時間;（3）兩組輸液外滲/滲出率;（4）兩組家屬對護理工作的滿意度。

1.6 數據處理：

數據采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組留置針一次性穿刺成功率比較。

觀察組留置針一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組留置針平均留置時間比較。

觀察組留置針平均留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組藥物外滲/滲出發(fā)生率比較。

觀察組藥物外滲/滲出發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較。觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度為98%（147/150），高于對照組80%（120/150），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

654-2是從茄科植物唐古特山莨菪根中提取的一種生物堿，在藥理學上與阿托品等莨菪烷類藥物同屬于M膽堿受體拮抗劑[2]。其脂溶性較差，不易透過血腦屏障，中樞作用很弱，外周作用明顯。外周主要作用是能解除血管痙攣，提高細胞對缺血缺氧的耐受力，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生。其主要通過抑制血管內皮mAChR，抑制乙酰膽堿誘導的內皮依賴性舒張反應，阻斷M受體，擴張血管，起到改善循環(huán)的作用[3]。

654-2局部使用可經皮膚吸收進入靜脈，具有顯著的松弛血管平滑肌作用，解除血管痙攣，提高血管充盈度，使肉眼看不清楚、手摸不明顯的靜脈顯露出來。75%酒精局部使用也可使局部血管擴張，二者聯合使用可提高一次性穿刺成功率。本研究結果顯示，觀察組留置針一次性穿刺成功率為97.33%，明顯高于對照組的77.33%（P<0.05），說明654-2醇溶液可提高嬰幼兒留置針一次性穿刺成功率，保護血管。

654-2除解除血管痙攣，改善微循環(huán)外，還具有鎮(zhèn)痛作用，長期使用不蓄積，可提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，從而減少了靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生[2];75%的酒精是臨床上常用的一種皮膚消毒劑，使用75%的酒精對其穿刺部位進行濕敷能促進其局部血管的擴張，加快其血流速度，同時還可提高其血管內皮細胞的抗損傷能力，進而可預防其發(fā)生靜脈炎[4]。此外，75%酒精濕敷時乙醇可經皮膚進入細胞，發(fā)揮消毒防腐功能，降低穿刺部位的細菌活力，從而減少細菌性靜脈炎的發(fā)生[5]。75%酒精還可增強654-2注射液的滲透作用，二者聯合可起協(xié)同作用，且無配伍禁忌。本研究結果顯示，觀察組留置針留置時間為（3.75±1.03）天，高于對照組（2.15±0.42）天（P<0.05）;觀察組藥物外滲/滲出發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組的6.66%（P<0.05）;患兒家屬對護理工作的滿意度為98%，高于對照組的80%（P<0.05）。說明654-2醇溶液有延長嬰幼兒留置針留置時間，降低藥物外滲或滲出作用，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

75%酒精易揮發(fā)，儲存期間，其濃度會出現不同程度降低，影響消毒效果，為確保藥物的安全性和有效性，建議現用現配。

4.小結

654-2醇溶液應用于嬰幼兒留置針穿刺，可提高嬰幼兒留置針一次性穿刺成功率，延長留置針留置時間，減少藥物外滲和滲出。此方法操作簡單，局部應用對患兒無副作用，能減輕患兒因穿刺帶來的痛苦，易被患兒及家屬接受，可提高患兒家屬的就醫(yī)感受，從而提高其對護理工作的滿意度，建議推廣應用。

參考文獻：

[1]楊景英.654-2聯合75%乙醇預防吡拉西坦所致靜脈炎的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學.2015，10（4）：536-538.

[2]孫凱，楊麗敏.山莨菪堿的藥理和臨床研究進展[J].藥物與臨床，2010，31（3）：182-186.

[3]曾燁，邱艷，江文麗，等.氫溴酸山莨菪堿改善微循環(huán)障礙的機制研究進展[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2021，31（1）：23-27.

[4]申瑞霞，李世彩，胡增利.75%的酒精聯合喜療妥軟膏預防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（2）：33-34.

[5]唐安娜，唐斌.50%硫酸鎂聯合75%酒精濕敷治療動靜脈內瘺血腫的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（21）：8-9，12.

課題名稱：構建輸液安全管理模式聯合早期循證護理干預在住院患兒輸液外滲的應用研究